病因

1、黄体的正常生理

临床上正常育龄期女性，排卵后逐渐形成黄体，一个新的暂时性内分泌结构，主要功能是分泌孕激素和雌激素，这些激素促使子宫内膜形态及功能变化为早期胚胎发育及着床做准备，如排出的卵子受精，则黄体在继续发育成为妊娠黄体，直到孕3月时胎盘形成接替黄体的内分泌功能。如卵子没有受精，黄体在2周后开始退化，最后形成结缔组织瘢痕。

以月经出血的第一天为月经周期的开始，黄体期一般为月经周期第15天~28天，故黄体破裂常发生在月经后半周期，且因为黄体期时间长度比较固定，每个月经周期形成的黄体一般可以维持（14±2）天，而卵泡期变化较大，临床上常将月经来潮前的第14天推算为排卵日。

2、黄体囊肿形成

正常成熟黄体直径2~3cm，若黄体腔内有大量的积液，使腔的直径超过3cm形成黄体囊肿。由于黄体囊肿位于卵巢表面，张力较大，容易破裂。

3、黄体或黄体囊肿破裂机制

（1）自发性破裂：黄体在发育过程中，血管增生活跃，而黄体的弹性较差。一般先在内部发生血管破裂出血，使黄体内压力增加，继而引起黄体破裂出血。在盆腔炎症、卵巢充血或凝血机制异常时也可引发黄体破裂。

（2）外力性破裂：受外伤、妇科检查、排便或性交等外力作用下发生破裂。

4、诱发因素

（1）性交：性生活时女性生殖器官扩张充血，黄体内张力升高，加上男方动作粗鲁，女方下腹部受到强烈的冲击，可导致黄体破裂。

（2）凝血机制异常：原有基础性血液疾病，或长期进行抗凝治疗，凝血功能异常，易出血而不易止血。

（3）腹内压增高：剧烈跳跃、奔跑、用力咳嗽或大便时，腹腔内压力突然增高，可诱发黄体破裂。

（4）盆腔炎症：盆腔炎患者子宫卵巢充血可能诱发黄体破裂。

（5）腹部外伤：外力挤压卵巢可能诱发黄体破裂。

（6）医源性操作：如妇科检查挤压或盆腔手术损伤。

常见疾病

急诊（120）指征

症状

症状

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是什么时候开始出现腹痛的，随着时间的推移，腹痛是否有加重？

2、您的腹部一边痛还是整个腹部都痛，疼痛会扩散到身体的其他部位吗？

3、除腹痛外，您是否还有其他症状体征，如阴道流血、恶心、呕吐或头晕？

4、您以前是否出现过类似的症状？

5、您是否存在卵巢黄体囊肿、卵巢囊肿或卵巢囊肿破裂病史？

6、您近期是否进行过诱导排卵的治疗？

7、您是否有子宫内膜异位症、盆腔炎等病史？是否做过手术？

8、您近期是否正在进行抗凝治疗，如长期服用阿司匹林等药物？

9、您末次月经的日期是什么？

10、您有无长期服用避孕药物？

诊断原则

鉴别诊断

1、急性阑尾炎

典型表现是先为脐周钝痛，阑尾破裂后发生局限于右下腹的锐痛。阑尾炎通常还伴有恶心、厌食和低热。腹膜刺激征明显，白细胞升高；但无腹腔内出血症状体征，妇科检查宫颈无举痛或轻微举痛，影像学检查可以鉴别。

2、异位妊娠

可能危及生命的一种常见妇科急症，有急性腹痛、少许阴道流血、腹腔内出血体征与卵巢黄体囊肿破裂相似，但该病有停经史、早孕反应。对于有急性盆腔痛或异常阴道出血的女性，如果超声未显示宫内妊娠，而妊娠试验阳性，则强烈提示存在异位妊娠。如果超声显示宫内妊娠，则盆腔痛和腹腔积液可能是由卵巢囊肿破裂或宫内宫外同时妊娠引起。

3、盆腔炎

下腹痛是盆腔炎患者的主要症状。比卵巢囊肿破裂的疼痛发作更平缓，大多见于月经期或月经刚刚结束时，而非月经中期，且疼痛常为双侧而非单侧。影像学检查有时可发现腹膜内游离液体（脓液）。1/3的PID患者可发生子宫异常出血，约50%的患者有白细胞增多或发热。行后穹窿穿刺抽出脓液亦可明确诊断。

4、卵巢囊肿蒂扭转

卵巢囊肿蒂扭转为常见妇科急腹症之一，其典型症状为改变体位可突发性发生其一侧下腹剧痛及常伴有恶心，呕吐甚至休克。双合诊检查可扪及压痛的肿块，以蒂部最为明显。而黄体破裂无肿块触及，一侧附件区有明显压痛。蒂扭转血红蛋白值为正常，而卵巢黄体破裂较明显下降现象。行阴道后穹窿穿刺术也可排除蒂扭转的有力依据。

鉴别诊断

1、急性阑尾炎

典型表现是先为脐周钝痛，阑尾破裂后发生局限于右下腹的锐痛。阑尾炎通常还伴有恶心、厌食和低热。腹膜刺激征明显，白细胞升高；但无腹腔内出血症状体征，妇科检查宫颈无举痛或轻微举痛，影像学检查可以鉴别。

2、异位妊娠

可能危及生命的一种常见妇科急症，有急性腹痛、少许阴道流血、腹腔内出血体征与卵巢黄体囊肿破裂相似，但该病有停经史、早孕反应。对于有急性盆腔痛或异常阴道出血的女性，如果超声未显示宫内妊娠，而妊娠试验阳性，则强烈提示存在异位妊娠。如果超声显示宫内妊娠，则盆腔痛和腹腔积液可能是由卵巢囊肿破裂或宫内宫外同时妊娠引起。

3、盆腔炎

下腹痛是盆腔炎患者的主要症状。比卵巢囊肿破裂的疼痛发作更平缓，大多见于月经期或月经刚刚结束时，而非月经中期，且疼痛常为双侧而非单侧。影像学检查有时可发现腹膜内游离液体（脓液）。1/3的PID患者可发生子宫异常出血，约50%的患者有白细胞增多或发热。行后穹窿穿刺抽出脓液亦可明确诊断。

4、卵巢囊肿蒂扭转

卵巢囊肿蒂扭转为常见妇科急腹症之一，其典型症状为改变体位可突发性发生其一侧下腹剧痛及常伴有恶心，呕吐甚至休克。双合诊检查可扪及压痛的肿块，以蒂部最为明显。而黄体破裂无肿块触及，一侧附件区有明显压痛。蒂扭转血红蛋白值为正常，而卵巢黄体破裂较明显下降现象。行阴道后穹窿穿刺术也可排除蒂扭转的有力依据。

治疗方法

黄体破裂的治疗包括保守治疗和手术治疗。

1、保守治疗

适用于发病时间短、诊断明确、估计内出血量少于500ml，且呼吸、心率、血压等生命体征稳定的患者。主要措施包括卧床休息，必要时应用止血药物。但是需要密切观察病情变化情况。

2、手术治疗

适用于出血较多者。如果出现休克，在积极抗休克治疗的同时行手术治疗。首选腹腔镜手术，具有创伤小、痛苦轻、恢复快、并发症少等优点。在腹腔镜下吸出盆腔积血，电凝或缝合止血。由于黄体破裂多发生在生育年龄，因此医生会设法保留卵巢的功能，切除的组织送病理检查，以除外卵巢妊娠。如果不符合腹腔镜手术条件，可行剖腹手术。术后注意纠正贫血和抗感染。

日常