病因

1、病毒性疾病

斑丘疹通常见于麻疹、风疹和三日热。在柯萨奇和埃柯病毒感染时，皮疹常常仅短时存在，而在单核细胞增多症时，皮疹很少见并相当隐蔽。

2、细菌性疾病

链球菌和葡萄球菌特别容易引起皮肤感染。丹毒、猩红热和转移性红斑常由链球菌引起。葡萄球菌的毒素可以引起中毒性休克，在皮肤可以表现为红斑，以后可有手和脚的脱屑。A组链球菌也可以引起类似的临床表现。在整个躯体发生的斑丘疹，主要好发于手和足的，见于Ⅱ期梅毒。伤寒时在起病的第一周末可以出现玫瑰疹。

3、其他少见的病原

斑丘疹少见的病因有急性HIV感染、腺病毒感染、登革病毒感染、鹦鹉衣原体感染、肺炎支原体感染、猫抓病、钩端螺旋体感染、立克次体感染、念珠状链杆菌感染、螺菌感染（鼠咬热）、系统性真菌病、刚果弓形虫感染以及川崎病。

4、非感染性因素

斑丘疹的非感染性因素包括药物反应、血清病、红斑狼疮、多形性渗出性红斑、Sweet综合征、移植物抗宿主反应以及少见的皮肌炎。

常见疾病

麻疹、风疹、幼儿急疹、手足口病、传染性单核细胞增多症、二期梅毒、麻疹型药疹、银屑病、玫瑰糠疹等。

急诊（120）指征

症状

1、近期接触过其他斑丘疹患者，突发全身斑丘疹，伴发热等全身症状，警惕传染性麻疹、风疹等。

2、婴幼儿突发高热，伴有轻度咳嗽、流涕等，后热退出疹，考虑幼儿急疹，可短期内迅速消退。但若发热持续或加重，应及时就医。

3、婴幼儿出现发热，继而口腔、手、足和臀等部位出现斑丘疹及疱疹样损害，应警惕手足口病。

4、使用特殊药物后出现皮肤斑丘疹，警惕药物过敏。

5、蚊虫、跳蚤等叮咬后出现皮炎、严重斑丘疹等。

6、全身或局部皮肤出现斑丘疹，持续不退或扩散、加重。

以上均须及时于皮肤科就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您出现皮损多久了？

2、您觉得瘙痒么？

3、您都有哪些部位出现了皮损？

4、您皮损的出现是持续性存在，还是时隐时现的？

5、除了皮损，您还有其他不适么？

6、自从您发现皮损以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因么？

7、您觉得有什么原因诱发您出现皮疹么？对什么过敏么？

8、您以前有没有出现过类似的症状？

9、您之前治疗过么？是如何治疗的？效果如何？

诊断原则

1、病史

在病史采集时要注意以下问题：

（1）起病的缓急。

（2）有无发热。

（3）有无红肿疼痛。

（4）有无咽痛、流鼻涕、流眼泪、咳嗽、胸痛等。

（5）有无关节痛、肌肉痛。

（6）皮疹有无瘙痒。

（7）有无传染病接触史。

（8）有无近期用药史。

（9）有无不洁性生活史。

（10）生殖器有无溃疡史。

2、伴随症状

（1）伴发热

见于麻疹、风疹、手足口病、幼儿急疹、麻疹型药疹等。

（2）伴瘙痒

见于麻疹、风疹、麻疹型药疹等。

（3）伴肝、脾、淋巴结肿大

风疹、传染性单核细胞增多症、梅毒。

3、检查

血常规、炎性标志物、血清学检查、病原学检测及心电图、B超等检查辅助诊断。

鉴别诊断

1、症状鉴别

（1）斑疹

斑疹是指皮肤黏膜的局限性颜色改变，既无隆起亦无凹陷，触觉不能感知，直径一般小于1cm。因发生机制和病理基础不同，斑疹可分为色素沉着斑、色素减退（或脱失）斑、红斑、出血斑等。

（2）丘疹

丘疹为浅表性、局限性、实质性、直径小于1cm的隆起性皮损。丘疹表面可扁平（如扁平疣）、脐凹状（如传染性软疣）、粗糙不平呈乳头状（如寻常疣），颜色可正常皮色、红色（如扁平苔藓）、淡黄色（如黄色瘤）或黑褐色（如色素痣）。丘疹可由表皮细胞或真皮浅层细胞增殖（如银屑病、皮肤纤维瘤）、代谢产物聚积（如皮肤淀粉样变）或炎细胞浸润（如湿疹）引起。

（3）斑片

斑片是指斑疹直径达到或超过1cm时的皮损症状。

（4）斑块

斑块是指丘疹扩大或较多丘疹融合、形成直径大于1cm的隆起性扁平损害。

（5）风团

风团为真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性皮损。皮损可呈淡红或苍白色，周围常有红晕，大小不一，形态不规则，发生快，消退亦快，此起彼伏，一般经数小时即消退，多不留痕迹，常伴有瘙痒。普通人易将其错称为风疹。

2、病因鉴别

（1）麻疹

麻疹是由麻疹病毒引起的一种急性出疹性呼吸道传染病。临床以发热、咳嗽、流涕、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑及全身斑丘疹，疹退后有糠麸样脱屑，色素沉着为主要特征。麻疹患者为唯一传染源，无症状病毒携带者及隐性感染者传染性较低。传播方式主要为空气飞沫传播，在我国多见于8个月~5岁儿童。血清学检查ELISA测定血清特异性IgM抗体。IgM抗体于病后5~20天最高，故测定其抗体是诊断麻疹的标准方法。病原学检测取患者鼻咽部分泌物、血细胞及尿沉渣细胞，应用免疫荧光或免疫酶法检测麻疹病毒抗原，可做出早期诊断。

（2）风疹

风疹是由风疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病。临床以全身症状轻，耳后淋巴结肿大，全身斑丘疹，短期内迅速消退，不留有色素沉着为特征。传染源为患者，主要经飞沫传播，多见于1~5岁儿童。妊娠早期感染风疹后，病毒可通过胎盘传给胎儿而导致各种先天畸形，称之为先天性风疹综合征。不典型风疹如妊娠初3~4个月感染风疹，出生时婴儿，若有畸形和多种病症，血中特异性抗风疹IgM阳性或血清中风疹病毒IgG逐渐升高，可诊断为先天性风疹综合征，若未见畸形，仅有实验室证据，可称之为先天性风疹感染。

（3）幼儿急疹

幼儿急疹（ES）又称婴儿玫瑰疹，是婴幼儿期常见发疹性传染病。传染源主要为无症状成人的唾液排病毒者以及急性期婴儿血清和呼吸道分泌物。确切传播途径尚未完全澄清。HHV-6B的感染主要由父母亲通过唾液、气管分泌物及尿液排出，幼儿通过与父母密切接触获得感染。而经母乳、输血或器官移植传播在儿童HHV-6感染中不占主要地位。临床表现为突发高热，发热时可以伴有轻度的呼吸道症状如咳嗽、流涕等，也可有消化道症状如腹泻、呕吐等。3天后热退出疹，皮疹为淡红色斑疹或斑丘疹，直径2～3mm，压之褪色。短期内迅速消退。

（4）手足口病

手足口病是由多种人肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，初起发热，继而口腔、手、足和臀等部位出现斑丘疹及疱疹样损害。少数可累及其他系统，严重者甚至导致死亡。病人和隐性感染者为传染源。可经胃肠道（粪-口途径）传播，也可经呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）传播，亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或黏膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播。血清学检测EV71、CoxAl6或其他肠道病毒中和抗体有4倍或4倍以上升高，可能为手足口病的急性期与恢复期。

（5）传染性单核细胞增多症

传染性单核细胞增多症是主要由EB病毒原发感染所致的急性疾病。典型临床三联征为发热、咽峡炎和淋巴结肿大，可合并肝脾肿大，外周淋巴细胞及异型淋巴细胞增高。病程常呈自限性。多数预后良好，少数可出现噬血综合征等严重并发症。约10%的病例出皮疹，呈多形性，有斑丘疹、猩红热样皮疹、结节性红斑、荨麻疹等，偶呈出血性。多见于躯干部，常在起病后1～2周内出现，3～7天消退，无色素沉着及脱屑。

（6）麻疹型药疹

麻疹型药疹是部分药物通过口服、注射等途径进入人体后引起的皮肤黏膜不良反应，为药物的不良反应之一。常见于使用青霉素（尤其是半合成青霉素）、磺胺类、解热镇痛类、巴比妥类等患者，也可因其他药物引起。麻疹型药疹类似麻疹，皮损为针头或粟粒大小红色斑丘疹，对称分布，可泛发全身，以躯干为多，严重者可伴发小出血点，多有明显瘙痒。可以通过致敏药物检测鉴别。

（7）银屑病

银屑病是免疫介导的多基因遗传性皮肤病，多种环境因素如外伤、感染及药物等均可诱导易感患者发病。银屑病是一系统性疾病，典型皮疹表现为鳞屑性红斑或斑块，部分患者可同时患有银屑病性关节炎，中重度银屑病患者患代谢综合征和动脉粥样硬化性心血管疾病的风险增加。寻常型银屑病初起皮损为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展成为境界清楚的红色斑块，可呈多种形态（如点滴状、斑块状、钱币状、地图状、蛎壳状等），上覆厚层银白色鳞屑，若刮除最上层的银白色鳞屑，可观察到鳞屑成层状的特点，就像在刮蜡滴一样（蜡滴现象）寻常型银屑病表皮角化过度，伴有角化不全，角质层内或棘层上部可见中性粒细胞聚集，分别称为Munro微脓肿和Kogoj海绵状脓庖；真皮乳头内慢性炎性细胞浸润。

（8）玫瑰糠疹

玫瑰糠疹是一种以覆有糠状鳞屑的玫瑰色斑疹、斑丘疹为典型皮损的炎症性、自限性丘疹鳞屑性皮肤病。本病多累及中青年，春秋季多见。临床表现为初起皮损为孤立的玫瑰色淡红斑，椭圆形或环状损害，直径可迅速扩大至2~3cm，边界清楚，上覆细小鳞屑，称为前驱斑或母斑，常发生于躯干和四肢近端。1~2周内皮损逐渐增多扩大，形同母斑，直径0.2~1cm，常呈椭圆形，边缘覆圈状游离缘向内的细薄鳞屑，长轴与皮纹平行。常伴不同程度的瘙痒。本病有自限性，病程一般为6~8周，也有数个月甚至数年不愈者，但愈后一般不复发。

鉴别诊断

1、症状鉴别

（1）斑疹

斑疹是指皮肤黏膜的局限性颜色改变，既无隆起亦无凹陷，触觉不能感知，直径一般小于1cm。因发生机制和病理基础不同，斑疹可分为色素沉着斑、色素减退（或脱失）斑、红斑、出血斑等。

（2）丘疹

丘疹为浅表性、局限性、实质性、直径小于1cm的隆起性皮损。丘疹表面可扁平（如扁平疣）、脐凹状（如传染性软疣）、粗糙不平呈乳头状（如寻常疣），颜色可正常皮色、红色（如扁平苔藓）、淡黄色（如黄色瘤）或黑褐色（如色素痣）。丘疹可由表皮细胞或真皮浅层细胞增殖（如银屑病、皮肤纤维瘤）、代谢产物聚积（如皮肤淀粉样变）或炎细胞浸润（如湿疹）引起。

（3）斑片

斑片是指斑疹直径达到或超过1cm时的皮损症状。

（4）斑块

斑块是指丘疹扩大或较多丘疹融合、形成直径大于1cm的隆起性扁平损害。

（5）风团

风团为真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性皮损。皮损可呈淡红或苍白色，周围常有红晕，大小不一，形态不规则，发生快，消退亦快，此起彼伏，一般经数小时即消退，多不留痕迹，常伴有瘙痒。普通人易将其错称为风疹。

2、病因鉴别

（1）麻疹

麻疹是由麻疹病毒引起的一种急性出疹性呼吸道传染病。临床以发热、咳嗽、流涕、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑及全身斑丘疹，疹退后有糠麸样脱屑，色素沉着为主要特征。麻疹患者为唯一传染源，无症状病毒携带者及隐性感染者传染性较低。传播方式主要为空气飞沫传播，在我国多见于8个月~5岁儿童。血清学检查ELISA测定血清特异性IgM抗体。IgM抗体于病后5~20天最高，故测定其抗体是诊断麻疹的标准方法。病原学检测取患者鼻咽部分泌物、血细胞及尿沉渣细胞，应用免疫荧光或免疫酶法检测麻疹病毒抗原，可做出早期诊断。

（2）风疹

风疹是由风疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病。临床以全身症状轻，耳后淋巴结肿大，全身斑丘疹，短期内迅速消退，不留有色素沉着为特征。传染源为患者，主要经飞沫传播，多见于1~5岁儿童。妊娠早期感染风疹后，病毒可通过胎盘传给胎儿而导致各种先天畸形，称之为先天性风疹综合征。不典型风疹如妊娠初3~4个月感染风疹，出生时婴儿，若有畸形和多种病症，血中特异性抗风疹IgM阳性或血清中风疹病毒IgG逐渐升高，可诊断为先天性风疹综合征，若未见畸形，仅有实验室证据，可称之为先天性风疹感染。

（3）幼儿急疹

幼儿急疹（ES）又称婴儿玫瑰疹，是婴幼儿期常见发疹性传染病。传染源主要为无症状成人的唾液排病毒者以及急性期婴儿血清和呼吸道分泌物。确切传播途径尚未完全澄清。HHV-6B的感染主要由父母亲通过唾液、气管分泌物及尿液排出，幼儿通过与父母密切接触获得感染。而经母乳、输血或器官移植传播在儿童HHV-6感染中不占主要地位。临床表现为突发高热，发热时可以伴有轻度的呼吸道症状如咳嗽、流涕等，也可有消化道症状如腹泻、呕吐等。3天后热退出疹，皮疹为淡红色斑疹或斑丘疹，直径2～3mm，压之褪色。短期内迅速消退。

（4）手足口病

手足口病是由多种人肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，初起发热，继而口腔、手、足和臀等部位出现斑丘疹及疱疹样损害。少数可累及其他系统，严重者甚至导致死亡。病人和隐性感染者为传染源。可经胃肠道（粪-口途径）传播，也可经呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）传播，亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或黏膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播。血清学检测EV71、CoxAl6或其他肠道病毒中和抗体有4倍或4倍以上升高，可能为手足口病的急性期与恢复期。

（5）传染性单核细胞增多症

传染性单核细胞增多症是主要由EB病毒原发感染所致的急性疾病。典型临床三联征为发热、咽峡炎和淋巴结肿大，可合并肝脾肿大，外周淋巴细胞及异型淋巴细胞增高。病程常呈自限性。多数预后良好，少数可出现噬血综合征等严重并发症。约10%的病例出皮疹，呈多形性，有斑丘疹、猩红热样皮疹、结节性红斑、荨麻疹等，偶呈出血性。多见于躯干部，常在起病后1～2周内出现，3～7天消退，无色素沉着及脱屑。

（6）麻疹型药疹

麻疹型药疹是部分药物通过口服、注射等途径进入人体后引起的皮肤黏膜不良反应，为药物的不良反应之一。常见于使用青霉素（尤其是半合成青霉素）、磺胺类、解热镇痛类、巴比妥类等患者，也可因其他药物引起。麻疹型药疹类似麻疹，皮损为针头或粟粒大小红色斑丘疹，对称分布，可泛发全身，以躯干为多，严重者可伴发小出血点，多有明显瘙痒。可以通过致敏药物检测鉴别。

（7）银屑病

银屑病是免疫介导的多基因遗传性皮肤病，多种环境因素如外伤、感染及药物等均可诱导易感患者发病。银屑病是一系统性疾病，典型皮疹表现为鳞屑性红斑或斑块，部分患者可同时患有银屑病性关节炎，中重度银屑病患者患代谢综合征和动脉粥样硬化性心血管疾病的风险增加。寻常型银屑病初起皮损为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展成为境界清楚的红色斑块，可呈多种形态（如点滴状、斑块状、钱币状、地图状、蛎壳状等），上覆厚层银白色鳞屑，若刮除最上层的银白色鳞屑，可观察到鳞屑成层状的特点，就像在刮蜡滴一样（蜡滴现象）寻常型银屑病表皮角化过度，伴有角化不全，角质层内或棘层上部可见中性粒细胞聚集，分别称为Munro微脓肿和Kogoj海绵状脓庖；真皮乳头内慢性炎性细胞浸润。

（8）玫瑰糠疹

玫瑰糠疹是一种以覆有糠状鳞屑的玫瑰色斑疹、斑丘疹为典型皮损的炎症性、自限性丘疹鳞屑性皮肤病。本病多累及中青年，春秋季多见。临床表现为初起皮损为孤立的玫瑰色淡红斑，椭圆形或环状损害，直径可迅速扩大至2~3cm，边界清楚，上覆细小鳞屑，称为前驱斑或母斑，常发生于躯干和四肢近端。1~2周内皮损逐渐增多扩大，形同母斑，直径0.2~1cm，常呈椭圆形，边缘覆圈状游离缘向内的细薄鳞屑，长轴与皮纹平行。常伴不同程度的瘙痒。本病有自限性，病程一般为6~8周，也有数个月甚至数年不愈者，但愈后一般不复发。

治疗方法

明确病因诊断，积极治疗原发病。部分常见都原发病治疗如下：

1、麻疹的治疗

（1）一般治疗

注意隔离，对住院麻疹患儿应补充维生素A。

（2）对症治疗

高热时给予小剂量退热药物，避免剧烈退热所致虚脱。烦躁不安或惊厥表现时给予镇静剂。剧咳时给予祛痰止咳药物，避免使用镇咳剂。

（3）并发症的治疗

主要有麻疹引起的喉炎、肺炎、心肌炎、脑炎等并发症的治疗。

2、风疹的治疗

由于症状轻微，多数不需要特殊处理。少数症状较重者，卧床休息和对症处理即可。目前尚无特效抗风疹病毒药物，免疫缺陷或重症者为缩短病程、减轻症状，可试用干扰素、利巴韦林等。

3、幼儿急疹的治疗

本病主要对症治疗，高热可给予物理降温。由于本病症状多不严重，预后良好，病程较短，故不需要抗病毒治疗。目前无疫苗用于本病的预防，针对儿童机构中出现疑似的患者，可考虑暂时隔离治疗。

日常