病因

1、心血管系统疾病

如高血压、心肌梗死、心力衰竭、动脉粥样硬化、心律失常等。

2、血液病

如真性红细胞增多症等。

3、其他

如糖尿病、下肢静脉阻断等。

常见疾病

高血压、心肌梗死、心力衰竭、动脉粥样硬化、心律失常、短暂性脑缺血发作、心室颤动、真性红细胞增多症、休克等。

急诊（120）指征

症状

1、体检发现血压、血糖、血脂或血液黏度增高，这些指标异常提示血流动力学异常。

2、长期高血压、高血糖的患者，出现视力问题、足部皮肤问题或肾功能问题，警惕血管损害。

3、突发一过性眩晕或晕厥，短时间内恢复，多考虑短暂性脑缺血发作，提示脑血管存在病变，影响脑供血。

4、反复心绞痛、心悸、气短等发作者，要警惕心脏冠脉血管病变。

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

1、怀疑心血管疾病引起者，须于心血管内科、心脏外科就诊。

2、怀疑脑血管病变者，须于神经内科、神经外科就诊。

3、怀疑血液病引起者，须于血液内科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、您是什么时候出现血流动力学障碍的？是怎么发现的？

2、您的血流动力学障碍表现为什么？是血压、血液黏度还是血流其他方面异常？

3、您是否伴有头痛、胸痛等不适？

4、您是否有高血压？如果有，平时吃降压药吗？血压一般控制在多少？

5、您既往是否有心血管疾病，如心肌梗死、心力衰竭、动脉粥样硬化、心律失常等？

6、您曾经患有血液病吗，比如真性红细胞增多症？

7、您有糖尿病病史吗？用过什么药物？

8、您血脂高吗？是否有高脂血症？

9、你还有其他基础疾病吗？

10、您平时吸烟吗，吸烟多久了，每天吸多少？

11、您是否喜欢喝酒？

12、来本院之前，您是否到过其他医院就诊？做过哪些检查、治疗？

诊断原则

根据详细病史、血流动力学障碍典型的临床表现，结合血液比黏度、血压等血流动力学指标、实验室检查、影像学检查及心电图等可进行诊断。

鉴别诊断

引起血流动力学障碍的疾病有很多种，常见于以下几种情况，应注意鉴别。

1、高血压

血压增高可提示血流动力学改变。多次测定静息状态下血压等可进行诊断，并根据血压值进行分级。肾功能、眼底检查等可评估高血压靶器官的损害情况，对于评估病情及治疗效果有重要意义。必要时还需行影像学检查进行肿瘤的排查。

2、心力衰竭

是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。心力衰竭并不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段。其中绝大多数的心力衰竭都是以左心衰竭开始的，即首先表现为肺循环淤血。

3、真性红细胞增多症

真性红细胞增多症患者可有头痛、眩晕、耳鸣、视力障碍、皮肤瘙痒、上腹不适、四肢末端灼烧样疼痛、瘫痪、牙龈出血等症状。血常规可有血红蛋白、血细胞计数、白细胞计数等增高；骨髓增生明显活跃；超声检查、CT等可排查肿瘤等疾病。

4、休克

临床表现为血压明显下降、脉压减少、心率增快、脉搏细弱、全身乏力、皮肤苍白或紫绀、尿量减少、烦躁不安、反应迟钝、神志模糊，甚至昏迷及代谢性酸中毒，若不及时治疗，可很快危及生命。

5、心肌梗死

疼痛最先出现，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但程度重，持续时间长，可达数小时或更长，休息或硝酸甘油不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，可伴濒死感，少数患者无疼痛，一开始就表现为休克或急性心衰。伴有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等全身症状。

鉴别诊断

引起血流动力学障碍的疾病有很多种，常见于以下几种情况，应注意鉴别。

1、高血压

血压增高可提示血流动力学改变。多次测定静息状态下血压等可进行诊断，并根据血压值进行分级。肾功能、眼底检查等可评估高血压靶器官的损害情况，对于评估病情及治疗效果有重要意义。必要时还需行影像学检查进行肿瘤的排查。

2、心力衰竭

是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。心力衰竭并不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段。其中绝大多数的心力衰竭都是以左心衰竭开始的，即首先表现为肺循环淤血。

3、真性红细胞增多症

真性红细胞增多症患者可有头痛、眩晕、耳鸣、视力障碍、皮肤瘙痒、上腹不适、四肢末端灼烧样疼痛、瘫痪、牙龈出血等症状。血常规可有血红蛋白、血细胞计数、白细胞计数等增高；骨髓增生明显活跃；超声检查、CT等可排查肿瘤等疾病。

4、休克

临床表现为血压明显下降、脉压减少、心率增快、脉搏细弱、全身乏力、皮肤苍白或紫绀、尿量减少、烦躁不安、反应迟钝、神志模糊，甚至昏迷及代谢性酸中毒，若不及时治疗，可很快危及生命。

5、心肌梗死

疼痛最先出现，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但程度重，持续时间长，可达数小时或更长，休息或硝酸甘油不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，可伴濒死感，少数患者无疼痛，一开始就表现为休克或急性心衰。伴有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等全身症状。

治疗方法

明确诊断，找到病因，积极治疗原发病，改善血流动力学障碍。

1、心力衰竭

心力衰竭的治疗目标是降低发病率和死亡率，改善患者的预后。对有症状患者应当缓解心力衰竭症状、改善生活质量和减少心衰住院；对无症状患者应当预防心肌损伤的发生和发展、延缓心脏疾病进展。心力衰竭的治疗策略包括短期应用改善血流动力学药物治疗，改善心衰症状；长期应用延缓心室重构药物治疗，改善衰竭心脏的生物学功能，减少心衰住院和降低死亡率。

2、真性红细胞增多症

治疗目的是尽快使红细胞容量、全血容量接近正常，抑制骨髓造血功能，从而缓解病情，减少并发症。包括静脉放血和红细胞单采治疗、干扰素、化疗等。

3、心肌梗死

治疗原则有保护和维持心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗死扩大，缩小心肌缺血范围，及时处理各种并发症。尽量使病人不但能渡过急性期危险阶段，而且康复后还能有较多有功能的心肌，维持较有效的生活。包括休息，吸氧，心电图、血压、呼吸的监测，缓解疼痛，溶解冠状动脉内血栓药物的应用以恢复心肌再灌注，消除心律失常，治疗休克。

日常