病因

1、炎症

如过敏性鼻炎、血管运动性鼻炎、鼻窦炎等。

2、环境及精神刺激

暴露于烟雾以及尘埃中可引起鼻后涕，其他表现取决于刺激物的类型以及暴露时间，可有咳嗽，眼睛以及鼻、咽部刺痛或灼痛。

常见疾病

过敏性鼻炎、血管运动性鼻炎、鼻窦炎等。

急诊（120）指征

症状

1、反复或持续性鼻后涕（黏液顺着鼻孔流进咽喉）；

2、伴喷嚏、清水样或脓性鼻涕、鼻塞、鼻痒、嗅觉减退等鼻部症状；

3、伴咳嗽、咳痰、咽喉痛、声音嘶哑、咽部异物感等；

4、有过敏原接触史，出现眼睑和结膜红肿、大量流泪等；

5、伴头痛、口臭、发热等；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您鼻涕倒流的症状出现多久了？

2、分泌物是什么性状的，比如黏稠的、水样的、脓性的、血性的等等？

3、分泌物是什么颜色的，比如黄色、黄绿色等？

4、您的症状有诱发因素吗？比如吸入花粉、尘埃、油烟后诱发？

5、什么情况下您的症状会加重？什么情况下您的症状会减轻？

6、除鼻涕倒流外，您是否还有其他症状和体征，例如打喷嚏、眼睛发痒、头痛、嗅觉减退等？

7、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

8、您是过敏体质吗？您知道您对什么过敏吗？

9、您最近或长期服用哪些药物？

10、您既往有过敏性鼻炎、鼻窦炎等疾病吗？

11、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？

12、是否治疗？采用了哪些治疗措施？

13、您的职业是什么？工作环境怎么样？

诊断原则

1、病史

询问何时开始鼻后涕，是间歇性或是持续性的。是否在特定的季节发生，加重和缓解因素，伴随表现如咳嗽、鼻窦疼痛、头痛和鼻腔充血。询问过敏史，以及职业是否暴露于刺激性环境（化学气体及尘埃）。

2、临床表现

患者出现鼻涕倒流伴鼻塞、咳嗽、咽喉肿痛等症状。

3、检查

鼻窦X线、鼻窦CT、MRI、鼻腔分泌物涂片检测等检查有助于诊断。

鉴别诊断

1、鼻炎

（1）过敏性鼻炎

鼻后涕可由过敏性鼻炎引起，过敏性鼻炎像干草热呈季节性。有明显的鼻腔阻塞和水肿，鼻黏膜苍白，黏膜表面光滑，鼻甲填充鼻腔和向鼻中隔靠近。患者眼睑和结膜红肿，大量流泪。有4个主要典型症状，即连续发作的喷嚏、大量清水样鼻涕、鼻塞及鼻痒，常伴有鼻外、咽喉、腭部、眼部、耳部及颈前等处瘙痒。

（2）血管运动性鼻炎

反复发作的鼻后涕可因血管运动性鼻炎引起，因空气干燥或其他环境、精神因素诱发。症状以鼻塞为主，多为间歇性。时有喷嚏，但程度较轻。喷嚏过后鼻可获短暂缓解。患者往往对气候和环境温度的变化异常敏感。还可出现水样鼻涕增多，发病常为连续数天，每天换洗数条手帕或耗用大量手纸，伴有鼻内发痒、嗅觉减退、头昏等症状。专科检查时，下鼻甲可肿大，鼻黏膜可呈暗红色或暗蓝色，部分患者可有水肿，呈苍白色，鼻腔内有大量水样分泌物，重者如水自流。

2、鼻窦炎

是鼻窦黏膜的炎症性疾病，为鼻科常见疾病，多与鼻炎同时存在，累积的鼻窦包括上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦，可发生于一侧或双侧的鼻窦，也可发生于一个鼻窦或多个鼻窦。鼻窦炎通常可引起鼻后涕以及头痛、鼻窦疼痛、脓性鼻涕、口臭、发热、咽痛、咳嗽以及鼻黏膜和鼻甲红肿。

鉴别诊断

1、鼻炎

（1）过敏性鼻炎

鼻后涕可由过敏性鼻炎引起，过敏性鼻炎像干草热呈季节性。有明显的鼻腔阻塞和水肿，鼻黏膜苍白，黏膜表面光滑，鼻甲填充鼻腔和向鼻中隔靠近。患者眼睑和结膜红肿，大量流泪。有4个主要典型症状，即连续发作的喷嚏、大量清水样鼻涕、鼻塞及鼻痒，常伴有鼻外、咽喉、腭部、眼部、耳部及颈前等处瘙痒。

（2）血管运动性鼻炎

反复发作的鼻后涕可因血管运动性鼻炎引起，因空气干燥或其他环境、精神因素诱发。症状以鼻塞为主，多为间歇性。时有喷嚏，但程度较轻。喷嚏过后鼻可获短暂缓解。患者往往对气候和环境温度的变化异常敏感。还可出现水样鼻涕增多，发病常为连续数天，每天换洗数条手帕或耗用大量手纸，伴有鼻内发痒、嗅觉减退、头昏等症状。专科检查时，下鼻甲可肿大，鼻黏膜可呈暗红色或暗蓝色，部分患者可有水肿，呈苍白色，鼻腔内有大量水样分泌物，重者如水自流。

2、鼻窦炎

是鼻窦黏膜的炎症性疾病，为鼻科常见疾病，多与鼻炎同时存在，累积的鼻窦包括上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦，可发生于一侧或双侧的鼻窦，也可发生于一个鼻窦或多个鼻窦。鼻窦炎通常可引起鼻后涕以及头痛、鼻窦疼痛、脓性鼻涕、口臭、发热、咽痛、咳嗽以及鼻黏膜和鼻甲红肿。

治疗方法

明确诊断，找出病因，针对引起鼻后涕的原发疾病进行治疗。

1、鼻炎

（1）过敏性鼻炎

应避免与变应原接触，但真正避免实非易事。

①药物治疗：如抗组胺类药物（H₁受体阻断药、西替利嗪）、糖皮质激素类药物、肥大细胞稳定药、抗胆碱类药物、白三烯抑制剂等。

②免疫疗法：亦称脱敏、减敏疗法，选择相应的变应原浸液，以适宜的浓度做小剂量皮下注射，以后逐渐增加浓度及剂量，经数月治疗后改为维持量。

③手术治疗：可选择性切断翼管神经、筛前神经，以降低神经兴奋性，达到部分治疗的作用。鼻中隔偏曲矫正、下鼻甲部分切除有利于缓解部分症状。手术治疗不应作为首选。

（2）血管运动性鼻炎

改善工作条件和环境，掌握生活节奏，稳定情绪，不要过度疲劳与紧张。对患者实施必要的心理治疗或暗示性语言，有时也会收到明显效果。由内分泌因素引起者，应视情况请内分泌科医师协助治疗。

①药物治疗：根据主要发病机制及症状，多采用抗胆碱类药物、减充血剂治疗。尽管IgE介导的组胺释放不是发病的主要机制，但有报道表明抗组胺类药物对缓解本病的症状有一定效果。避免刺激因素。

②手术治疗：不是首选，应慎重考虑，具体方法参见过敏性鼻炎。

2、鼻窦炎

（1）急性鼻窦炎

①全身治疗：使用足量、有效的抗生素或磺胺类药物以控制感染，防止其转为慢性鼻窦炎或发生并发症；使用纤毛排泄功能药物以促进鼻腔、鼻窦分泌物的排出；鼻塞症状严重者可使用减充血剂，以改善鼻塞症状。特应性体质患者，使用抗变态反应药物来减轻变态反应对鼻窦炎的影响，并且短期适量应用激素药物减轻鼻腔黏膜水肿，缓解症状。针对性治疗全身慢性疾病或邻近感染。

②局部治疗：鼻部用于类固醇类药物，或减充血剂药物缓解症状；体位引流鼻窦内的分泌物，鼻腔冲洗，局部热敷、超声雾化、红外线照射等改善局部血液循环，促进炎症消退，减轻症状。

（2）慢性鼻窦炎

原则上以药物治疗为主，长期药物治疗无效，或CT检查鼻腔解剖变异性病变药物不能治愈时，应采取手术治疗。

①药物治疗：首先合理、规范选用抗生素控制感染症状。其次局部及全身使用皮质类固醇激素，以改善变态反应性症状，术前使用可减轻术中鼻腔黏膜水肿，减少术中出血。同时使用促进纤毛排泄功能的药物，局部使用减少充血剂药物改善鼻腔通气，促进鼻窦分泌物的排出。

②局部治疗：上颌窦穿刺冲洗、置换法、鼻腔冲洗、雾化吸入等。

③手术治疗：保守治疗无效后可选择手术治疗。手术方式有传统的鼻窦手术和鼻内镜手术。手术后可改善和恢复鼻腔通气、引流障碍。目前，功能性内镜鼻窦手术已成为主要的手术方式。

日常

1、如果鼻窦疼痛伴有鼻后涕，用湿热包裹鼻窦，建议患者避免接触鼻腔刺激物（如烟）。

2、告诉患者不要使用口腔缩血管药物超过1个月时间。如果患者有高血压，建议其避免使用全身性缩血管药物。避免使用鼻腔缩血管药物，因其可引起反跳性鼻炎。如果有过敏性鼻炎，建议其使用抗组胺药物。