病因

1、神经源性间歇性跛行

（1）脊髓性间歇性跛行

脊髓血管狭窄或者脊髓血管畸形，引起脊髓血管缺血。

（2）腰椎

腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症等。

2、血管源性间歇性跛行

由于供应下肢的动脉过度狭窄或阻塞导致下肢缺血而引起跛行，如血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉粥样硬化症、周围动脉血栓、急性血栓形成、多发性大动脉炎等。

常见疾病

血栓闭塞性脉管炎、下肢动脉硬化闭塞症、椎管狭窄、中央型椎间盘突出症、坐骨神经炎等。

急诊（120）指征

症状

1、反复间歇出现跛行，即步行一段路程后，出现腿部酸胀不适、乏力、疼痛，以致患者不得不停下来休息，休息一段时间后症状消失，又可以继续正常行走。

2、伴腰痛，放射至大腿、小腿、足外侧，常见于腰椎病变；

3、伴下肢无力、麻木、感觉异常；

4、单侧下肢肿胀、疼痛、发凉、足背动脉搏动减弱，常见于血管疾病；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时就医咨询。

就诊科室

1、疑似腰椎、肌肉、骨骼问题，应于脊柱外科或骨科就医咨询。

2、疑似血管疾病者，应咨询血管外科、风湿免疫科。

患者可以问医生哪些问题

1、您间歇性跛行的症状出现多久了？

2、随着时间的推移，症状有加重吗？

3、您是否存在症状加重或减轻的相关因素？

4、除间歇性跛行外，您是否还有其他症状和体征，例如足部或腿部皮肤斑点、肿胀、毛发脱落或发冷等？

5、您既往有过血管、脊柱相关疾病吗？

6、您是否有高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等疾病？

7、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

8、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？

9、是否治疗？采用了哪些治疗措施？

10、您最近使用过哪些药物？

11、您的家人有类似疾病吗？

12、您是否缺乏锻炼？

13、您吸烟吗？吸烟多久了？每天吸多少？

诊断原则

根据详细病史、间歇性跛行典型的临床表现，结合B超、X线片、核磁共振检查、动脉造影等辅助检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、神经性和血管性间歇性跛行的鉴别

（1）神经性间歇性跛行：足背动脉搏动良好，下肢可有节段性感觉障碍，步行距离随病程延长而逐渐缩短，动脉良好。

（2）血管性间歇性跛行：足背动脉搏动减弱或消失，下肢呈袜套式感觉障碍，间歇性跛行步行距离随病程延长的变化不明显，动脉腔可见狭窄区。

2、病因鉴别

（1）血管源疾病

①血栓闭塞性脉管炎：患肢呈现一时性或持续性苍白、发绀、有灼热及刺痛，足趾麻木，小腿肌肉疼痛，行走时激发，休息时消失；小腿部常发生浅表性静脉炎和水肿。检查时发现足背动脉搏动减弱或消失。随着病情发展可出现间歇性跛行，动脉造影可明确动脉闭塞的部位、范围、性质和程度。

②下肢动脉硬化闭塞症：早期可无明显症状或仅有轻微不适，如畏寒、发凉等。之后逐渐出现间歇性跛行症状，病变进一步发展，则出现静息痛，即在患者休息时就存在肢端疼痛，平卧及夜间休息时容易发生。检查可见动脉硬化斑块、管腔狭窄、闭塞等。

③动脉硬化性闭塞症：主要表现为患肢发冷、麻木、疼痛、间歇性跛行和趾或足发生溃疡或坏死等。下肢动脉硬化闭塞症早期的症状为间歇性跛行、远侧动脉搏动减弱或消失，后期可出现静息痛、皮肤温度明显降低、发绀、趾端溃疡、坏疽等。

（2）神经源性疾病

①腰椎管狭窄症：临床表现为疼痛、麻木、肢体无力、间歇性跛行、大小便障碍等，影像学检查可明确脊柱的曲度，椎间高度，是否骨质增生、关节突是否退变肥大、椎体是否存在滑脱。

②腰椎间盘突出症：临床表现为腰痛、下肢放射痛、间接性跛行等症状，影像学检查可明确显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的情况等。

3、其他相似病症鉴别

（1）强迫停立位

在步行时被迫立刻站立，并以手按抚心前部位，待稍缓解后，才离开原位，常见于心较痛发作。强迫停立位严重的患者，甚至可发生昏倒和猝死。

（2）类风湿性关节炎

足部关节疼痛，因行走加重，休息后缓解，出现类似间歇性跛行表现。

（3）肌肉假性肥大

先天性糖代谢酶缺乏、糖元沉积在肌肉组织。此病好发于儿童青少年，男性多见。临床表现为行走或运动时出现肌痛或肌痉挛，当继续运动时，症状反而有所减轻。

鉴别诊断

1、神经性和血管性间歇性跛行的鉴别

（1）神经性间歇性跛行：足背动脉搏动良好，下肢可有节段性感觉障碍，步行距离随病程延长而逐渐缩短，动脉良好。

（2）血管性间歇性跛行：足背动脉搏动减弱或消失，下肢呈袜套式感觉障碍，间歇性跛行步行距离随病程延长的变化不明显，动脉腔可见狭窄区。

2、病因鉴别

（1）血管源疾病

①血栓闭塞性脉管炎：患肢呈现一时性或持续性苍白、发绀、有灼热及刺痛，足趾麻木，小腿肌肉疼痛，行走时激发，休息时消失；小腿部常发生浅表性静脉炎和水肿。检查时发现足背动脉搏动减弱或消失。随着病情发展可出现间歇性跛行，动脉造影可明确动脉闭塞的部位、范围、性质和程度。

②下肢动脉硬化闭塞症：早期可无明显症状或仅有轻微不适，如畏寒、发凉等。之后逐渐出现间歇性跛行症状，病变进一步发展，则出现静息痛，即在患者休息时就存在肢端疼痛，平卧及夜间休息时容易发生。检查可见动脉硬化斑块、管腔狭窄、闭塞等。

③动脉硬化性闭塞症：主要表现为患肢发冷、麻木、疼痛、间歇性跛行和趾或足发生溃疡或坏死等。下肢动脉硬化闭塞症早期的症状为间歇性跛行、远侧动脉搏动减弱或消失，后期可出现静息痛、皮肤温度明显降低、发绀、趾端溃疡、坏疽等。

（2）神经源性疾病

①腰椎管狭窄症：临床表现为疼痛、麻木、肢体无力、间歇性跛行、大小便障碍等，影像学检查可明确脊柱的曲度，椎间高度，是否骨质增生、关节突是否退变肥大、椎体是否存在滑脱。

②腰椎间盘突出症：临床表现为腰痛、下肢放射痛、间接性跛行等症状，影像学检查可明确显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的情况等。

3、其他相似病症鉴别

（1）强迫停立位

在步行时被迫立刻站立，并以手按抚心前部位，待稍缓解后，才离开原位，常见于心较痛发作。强迫停立位严重的患者，甚至可发生昏倒和猝死。

（2）类风湿性关节炎

足部关节疼痛，因行走加重，休息后缓解，出现类似间歇性跛行表现。

（3）肌肉假性肥大

先天性糖代谢酶缺乏、糖元沉积在肌肉组织。此病好发于儿童青少年，男性多见。临床表现为行走或运动时出现肌痛或肌痉挛，当继续运动时，症状反而有所减轻。

治疗方法

日常