病因

1、窦房传导阻滞

急性窦房阻滞的病因有急性心肌梗死、急性心肌炎、洋地黄或奎尼丁类药物作用和迷走神经张力过高。慢性窦房阻滞常见于冠心病、心肌病、迷走神经张力过高或原因不明的病态窦房结综合征。

2、房内传导阻滞

多见于各种病因引起的心房扩大和心房肌梗死。

3、房室传导阻滞

正常人或运动员可发生文氏型房室阻滞（莫氏I型），与迷走神经张力增高有关，常发生于夜间。其他导致房室阻滞的病变有：急性心肌梗死、冠状动脉痉挛、病毒性心肌炎、心内膜炎、心肌病、急性风湿热、钙化性主动脉瓣狭窄、心脏肿瘤（特别是心包间皮瘤）、先天性心血管病、原发性高血压、心脏手术、电解质紊乱、药物中毒、Lyme病（螺旋体感染、可致心肌炎）、Chagas病（原虫感染、可致心肌炎）、黏液性水肿等。LeV病（心脏纤维支架的钙化与硬化）与Leneg’e病（传导系统本身的原发性硬化变性疾病）可能是成人孤立性慢性心脏传导阻滞最常见的病因。

4、室内传导阻滞

右束支阻滞较为常见，常发生于风湿性心脏病、高血压性心脏病、冠心病、心肌病与先天性心血管病，亦可见于大面积肺梗死、急性心肌梗死后。此外，正常人亦可发生右束支阻滞。左束支阻滞常发生于充血性心力衰竭、急性心肌梗死、急性感染、奎尼丁与普鲁卡因胺中毒、高血压性心脏病、风湿性心脏病、冠心病与梅毒性心脏病。左前分支阻滞较为常见，左后分支阻滞则较为少见。

常见疾病

急性心肌梗死、冠状动脉痉挛、病毒性心肌炎、心内膜炎、心肌病、急性风湿热、主动脉瓣狭窄、心包间皮瘤、先天性心血管病、原发性高血压等。

急诊（120）指征

1、突然出现严重的呼吸困难，嘴唇、指甲青紫；

2、出现剧烈胸痛，持续不缓解；

3、突发晕厥、抽搐；

4、出现其它危及生命的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、体检发现心电图异常；

2、伴反复心慌、气短、易疲劳、头晕、乏力等；

3、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、具体都有哪些不适表现？

2、这些症状是从什么时候开始的？是持续性的，还是间断发生的？

3、哪些情况下症状会加重？哪些情况下会减轻？

4、以前有过类似情况吗？什么原因造成的？经何种处理恢复的？

5、既往是否有心脏疾病的相关诊断？心脏做过什么治疗吗？

6、既往心电图还出现过其他异常情况吗？

7、血压、血脂和血糖高不高？控制情况如何？

8、亲属中是否曾有人患心脏病或出现过类似的情况？

9、近期是否还得过其他疾病？吃过什么药吗？

诊断原则

鉴别诊断

心脏传导阻滞的类型有很多种，按发生的部位可分为窦房传导阻滞，房内传导阻滞，房室传导阻滞和室内传导阻滞。要注意鉴别。

1、窦房传导阻滞

窦房结发出的冲动，部分或完全不能传到心房。完全阻滞时可出现与窦性静止一样的表现，严重时可引起心脏停搏而致命。

2、房内传导阻滞

当窦房结的激动沿房内结间束传导发生障碍时，则为房内传导阻滞。

3、房室传导阻滞

是指房室交界区传导异常延缓或中断。分为不完全性和完全性两种，前者包括第Ⅰ度和第Ⅱ度房室传导阻滞，后者又称为第Ⅲ度房室传导阻滞。

4、室内传导阻滞

指发生在希氏束以下的传导障碍。包括左、右束支阻滞及左束支前、后分支阻滞。  

鉴别诊断

心脏传导阻滞的类型有很多种，按发生的部位可分为窦房传导阻滞，房内传导阻滞，房室传导阻滞和室内传导阻滞。要注意鉴别。

1、窦房传导阻滞

窦房结发出的冲动，部分或完全不能传到心房。完全阻滞时可出现与窦性静止一样的表现，严重时可引起心脏停搏而致命。

2、房内传导阻滞

当窦房结的激动沿房内结间束传导发生障碍时，则为房内传导阻滞。

3、房室传导阻滞

是指房室交界区传导异常延缓或中断。分为不完全性和完全性两种，前者包括第Ⅰ度和第Ⅱ度房室传导阻滞，后者又称为第Ⅲ度房室传导阻滞。

4、室内传导阻滞

指发生在希氏束以下的传导障碍。包括左、右束支阻滞及左束支前、后分支阻滞。  

治疗方法

房室束分支以上阻滞形成的一至二度房室传导阻滞，并不影响血流动力状态者，主要针对病因治疗。房室束分支以下阻滞者，无论是否引起房室传导阻滞，均必须结合临床表现，基础病因和阻滞的发展情况，慎重考虑起搏治疗的适应证。

1、病因治疗

如解除迷走神经过高张力、停用有关药物、纠正电解质失调等。各种急性心肌炎、心脏直视手术损伤引起的房室传导阻滞，往往与急性炎性水肿有关，可试用肾上腺皮质激素治疗纠正。急性下壁心肌梗死所致房室传导阻滞往往是可逆的，数小时至数日即可恢复，心肌再灌注后预后良好，可用阿托品治疗或需临时起搏治疗，多不需永久起搏治疗。因睡眠呼吸暂停而出现房室传导阻滞的患者，则应针对呼吸系统疾病进行治疗。

2、增快心率和促进传导

（1）药物治疗：常用于临时处理。常用药物如沙丁胺、阿托品，碳酸氢钠或乳酸钠有改善心肌细胞应激性、促进传导系统心肌细胞对拟交感神经药物反应的作用，尤其适用于高血钾或伴酸中毒时。

（2）人工心脏起搏器治疗：心室率缓慢并影响血流动力学状态（如黑朦、晕厥和心衰）的二至三度房室传导阻滞，尤其是阻滞部位在房室束分支以下，如发生在急性心肌炎、急性心肌梗死或心脏手术损伤时，均有用临时起搏器治疗的指征。持续高度或三度房室传导阻滞伴有心、脑供血不足症状、活动量受限，心功能异常或有阿-斯综合征发作史者，均应考虑采用永久起搏治疗。

束支阻滞不影响房室传导功能时，本身无须特殊治疗。治疗主要针对病因。三支阻滞导致房室阻滞时的治疗如上述。二支阻滞（右束支合并左束支前或后分支阻滞）的治疗尚有争论，目前倾向于对伴晕厥或先兆晕厥者采用起搏器治疗。

日常