病因

1、肌力和耐力低下

肌力低下，特别是躯干和下肢的肌力低下，将显著影响患者的平衡功能。平衡的维持需要一定的躯干、双侧上肢及下肢的肌力来调整姿势。上肢肌力低下的患者，不能作出相应的保护性反应，如双上肢的保护性反应，患者的坐位平衡将受到破坏；而下肢肌力若不够，患者的立位平衡不能维持，不能出现跨步、跳跃反应等，患者易摔倒并受伤。可见于外伤性肌肉断裂、进行性肌营养不良、重症肌无力、肌萎缩性侧索硬化等疾病。

2、关节的灵活度和软组织的柔韧度下降

平衡的维持除了需要躯干及上下肢的肌力以外，肢体关节活动范围是否正常、动作是否灵活也非常重要。但风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、化脓性关节炎、骨关节炎、关节结核、骨肿瘤等疾病导致机体关节部位疼痛、僵直、挛缩，从而出现关节活动功能障碍，进而引起机体平衡功能障碍。

3、中枢神经系统功能障碍

正常情况下，当人体失去平衡时，身体会自然产生平衡反应，例如，身体往相反方向倾倒时，上肢将伸展或下肢踏出一步，以保持身体平衡防止跌倒，这些复杂的反应是由中枢神经和肌肉及骨骼系统来完成的。而中枢系统存在病变，可导致机体保持姿势、调整姿势及保持动态稳定的能力下降，出现明显的平衡功能障碍。可见于脑卒中、颅脑外伤、前庭神经元炎、脊髓小脑变性等病变。

常见疾病

外伤性肌肉断裂、进行性肌营养不良、重症肌无力、肌萎缩性侧索硬化、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、关节结核、骨肿瘤、脑卒中、颅脑外伤、前庭神经元炎、脊髓小脑变性等。

急诊（120）指征

1、突然发生一侧肢体无力、笨拙、沉重或麻木，甚至抽搐；

2、伴一侧面部麻木或口角歪斜；

3、伴说话不清、意识模糊甚至昏迷；

4、出现其它危急的情况。

以上要警惕急性脑卒中，须及时拨打急救电话或急诊处理，这类脑血管疾病可危及生命安全，亦可影响患者行走和身体平衡能力。

症状

1、反复或持续不能维持身体平衡，出现站立不稳、偏倒、步行困难、错指物位等；

2、伴肢体麻木、肌肉无力和萎缩；

3、伴眩晕、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等；

4、伴关节疼痛、肿胀、僵直、挛缩等，关节活动受限等；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊；病情平稳者，须于神经内科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、您什么时候发现自己平衡功能出现了障碍？怎么发现的？

2、这个症状持续了多久了？有没有什么变化规律？

3、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会加重或缓解？

4、您平衡功能障碍的症状是突然出现的呢，还是慢慢出现的？

5、您有出现站立不稳的情况吗？什么情况下会站立不稳？

6、您有肢体无力、笨拙、沉重、麻木等症状吗？

7、您有眩晕、恶心呕吐、出汗等症状吗？

8、近期有受过什么创伤吗？以前受过什么外伤或做过什么手术吗？

9、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

诊断原则

根据详细病史，站立不稳等平衡功能障碍典型的临床表现，结合脑电图、肌电图、超声、CT、磁共振成像、X线等辅助检查可明确诊断。

鉴别诊断

相关原发病鉴别：

1、脑卒中

又称脑血管意外，是急性脑血管病引起的局部脑功能障碍，具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高的特点，常有突然发生的一侧肢体无力、笨拙、沉重或麻木，一侧面部麻木或口角歪斜，说话不清并伴意识障碍或抽搐等特征性表现。脑卒中患者不仅因中枢神经系统损伤，导致神经调节肌肉功能出现问题，出现平衡问题，还可因踝关节周围肌肉的挛缩造成踝关节的背屈受限，甚至形成跖屈、内翻畸形等，影响患者行走及身体平衡的功能。

2、进行性肌营养不良

是一组遗传性肌肉变性疾病，有假性肥大型肌营养不良、Emery-Dreifuss肌营养不良、远端型肌营养不良、强直性肌营养不良等多种类型，临床特征为缓慢进行性对称性肌肉无力和菱缩，导致患者出现行走缓慢、易跌倒，下端或跌倒后起立费劲或步行时臀部左右摇摆呈“鸭步”等表现。检查可有血清肌酸激酶升高，肌电图提示为肌源性受损，病理显示广泛肌纤维萎缩呈小圆形，伴肌纤维变性、坏死和再生，严重者伴大量脂肪及结缔组织增生，目前无有效治疗方法。

3、肌萎缩性侧索硬化

是最多见的运动神经元病，发病年龄多在30-60岁之间，多数45岁以上发病。男性多于女性。常见首发症为一侧或双侧手指活动笨拙、无力，随后出现手部小肌肉萎缩，以大、小鱼际肌，骨间肌，蚓状肌为明显，双手可呈鹰爪形，逐渐延及前臂、上臂和肩胛带肌群。随着病程的延长，肌无力和萎缩扩展至躯干和颈部，最后累及面肌和咽喉肌。少数病例肌萎缩和无力从下肢开始，常表现为足背屈力弱。受累部位常有明显肌束颤动、肌肉萎缩，同时伴有腱反射活跃或亢进，Hoffmann征阳性、Babinski征阳性。患者可有麻木感觉。本病预后不良，多在3-5年内死于呼吸肌麻痹或肺部感染。

4、类风湿性关节炎

是一种病因尚不明确的以关节病变为主的非特异性炎症，属于自身免疫性疾病。好发于20-45岁，女性多见。早期出现乏力，全身肌肉痛，低热和手足麻木、刺痛等全身症状，受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝和足趾关节最为多见；颈椎、颞下颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累。患者可有关节疼痛、压痛、关节肿胀、晨起关节僵硬感，严重时可导致关节畸形，甚至出现关节活动受限。检查可见类风湿因子阳性。

5、前庭神经元炎

是一种良性疾病，其特征为感染后出现的突然发作的严重眩晕，最初是持续性的，而后为阵发性的。眩晕剧烈，且头部转动时加重，严重时可有站立不稳、恶心、呕吐、面色苍白等表现，病程数天到6周，逐渐恢复，少数患者可复发。听力检查、冷热试验的眼震电图、头颅MRI等检查有助于诊断。

鉴别诊断

相关原发病鉴别：

1、脑卒中

又称脑血管意外，是急性脑血管病引起的局部脑功能障碍，具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高的特点，常有突然发生的一侧肢体无力、笨拙、沉重或麻木，一侧面部麻木或口角歪斜，说话不清并伴意识障碍或抽搐等特征性表现。脑卒中患者不仅因中枢神经系统损伤，导致神经调节肌肉功能出现问题，出现平衡问题，还可因踝关节周围肌肉的挛缩造成踝关节的背屈受限，甚至形成跖屈、内翻畸形等，影响患者行走及身体平衡的功能。

2、进行性肌营养不良

是一组遗传性肌肉变性疾病，有假性肥大型肌营养不良、Emery-Dreifuss肌营养不良、远端型肌营养不良、强直性肌营养不良等多种类型，临床特征为缓慢进行性对称性肌肉无力和菱缩，导致患者出现行走缓慢、易跌倒，下端或跌倒后起立费劲或步行时臀部左右摇摆呈“鸭步”等表现。检查可有血清肌酸激酶升高，肌电图提示为肌源性受损，病理显示广泛肌纤维萎缩呈小圆形，伴肌纤维变性、坏死和再生，严重者伴大量脂肪及结缔组织增生，目前无有效治疗方法。

3、肌萎缩性侧索硬化

是最多见的运动神经元病，发病年龄多在30-60岁之间，多数45岁以上发病。男性多于女性。常见首发症为一侧或双侧手指活动笨拙、无力，随后出现手部小肌肉萎缩，以大、小鱼际肌，骨间肌，蚓状肌为明显，双手可呈鹰爪形，逐渐延及前臂、上臂和肩胛带肌群。随着病程的延长，肌无力和萎缩扩展至躯干和颈部，最后累及面肌和咽喉肌。少数病例肌萎缩和无力从下肢开始，常表现为足背屈力弱。受累部位常有明显肌束颤动、肌肉萎缩，同时伴有腱反射活跃或亢进，Hoffmann征阳性、Babinski征阳性。患者可有麻木感觉。本病预后不良，多在3-5年内死于呼吸肌麻痹或肺部感染。

4、类风湿性关节炎

是一种病因尚不明确的以关节病变为主的非特异性炎症，属于自身免疫性疾病。好发于20-45岁，女性多见。早期出现乏力，全身肌肉痛，低热和手足麻木、刺痛等全身症状，受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝和足趾关节最为多见；颈椎、颞下颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累。患者可有关节疼痛、压痛、关节肿胀、晨起关节僵硬感，严重时可导致关节畸形，甚至出现关节活动受限。检查可见类风湿因子阳性。

5、前庭神经元炎

是一种良性疾病，其特征为感染后出现的突然发作的严重眩晕，最初是持续性的，而后为阵发性的。眩晕剧烈，且头部转动时加重，严重时可有站立不稳、恶心、呕吐、面色苍白等表现，病程数天到6周，逐渐恢复，少数患者可复发。听力检查、冷热试验的眼震电图、头颅MRI等检查有助于诊断。

治疗方法

首先明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病，并同时进行平衡训练，促进功能恢复。平衡训练可以加强关节的本体感觉，刺激姿势反射。平衡功能训练的基本原则是从宽到窄，偏离稳定位置的幅度从小到大，患者的重心由低到高，从静止姿势逐渐过渡到动态姿势。医生会根据患者的具体情况，采取合适的平衡训练方式。常用平衡训练如下。

1、坐位平衡训练

患者取坐位，手置于身体两侧或大腿部，保持心情放松。

（1）Ⅰ级平衡训练

指不受外力和无身体动作的前提下保持独立坐位姿势的训练，患者通过协调躯干肌肉以保持身体直立。开始时需要有人在身旁保护，逐步过渡到无保护独立坐位。

（2）Ⅱ级平衡训练

患者可以独立完成身体重心转移、躯干屈曲、伸展、左右倾斜及旋转运动，并保持坐位平衡的训练。可以采用拾取身体周围物品或坐位作业的方式进行。

（3）Ⅲ级平衡训练

指可以抵抗外力保持身体平衡的训练。患者在胸前双手抱肘，由治疗者施加外力破坏患者坐位的稳定，诱发头部及躯干向正中线的调整反应。

2、站立位平衡训练

（1）Ⅰ级平衡训练

指不受外力和无身体动作的前提下保持独立站立姿势的训练，患者用下肢支撑体重保持站立位，必要时治疗师可用双膝控制患者下肢，或使用支架帮助固定膝关节。开始时两足间距较大，以提高稳定性；在能够独立站立后逐步缩小两足间距，以减小支撑面，增加难度。

（2）Ⅱ级平衡训练指患者可以在站立姿势下，独立完成身体重心转移、躯干屈曲、伸展、左右倾斜及旋转运动，并保持平衡的训练。开始时由治疗师双手固定患者髋部，协助完成重心转移和躯体活动，逐步过渡到由患者独立完成动作。

（3）Ⅲ级平衡训练

指在站立姿势下抵抗外力保持身体平衡的训练。患者可以采用平衡板训练、站立作业训练等。

3、利用设备的动态平衡训练

（1）平衡板上的训练

患者在平行杠内保持站立姿势和双下肢重心的转移训练。患者与治疗师均立于平衡板上，治疗师双手调整患者的立位姿势，然后用双足缓慢地摇动平衡板破坏身体的平衡，诱发患者头部及躯干的调整反应。患者与平行杠呈垂直位（即旋转90度），站立于平衡板上，治疗师双手协助控制患者骨盆，缓慢摇动平衡板，诱发患者头部及躯干向中线调整及一侧上肢外展的调整反应。

（2）球或滚筒上的训练

患者双手分开，与肩同宽，抓握体操棒，治疗师与患者手重叠协助握棒动作，并使腕关节保持背伸位。患者用患侧下肢单腿站立，健侧足轻踏于大球球体，治疗人员用脚将大球前后滚动，患者下肢随之运动，但不得出现阻碍大球滚动的动作。健侧下肢支撑体重，患足置于大球上，随大球的滚动完成屈伸运动。注意患者膝关节不应出现过伸；健侧下肢支撑时，要防止患侧髋关节出现内收和骨盆向健侧偏歪的代偿动作。

（3）平衡仪训练

患者站在平衡仪装有传感器的平台上，双上肢自然下垂，掌心朝向体侧，用镜子矫正姿势，通过观看平衡仪屏幕上的各种图形，按图形要求完成立体重心的调整。图形的设计会根据患者的年龄、平衡水平，采用数字、图案、彩色图标等。训练时注意室内安静，保证患者精神集中。适用于各种原因导致平衡反应低下患者。

（4）水中平衡训练

患者泳池中站立，水面与颈部平齐。依次完成不同难度级别的平衡练习。

4、其他

还有躯干的平衡训练、髋的平衡训练、踝的平衡训练、策略水平的平衡训练、采用Pro-Kin仪器进行本体感觉系统检测与训练等。

日常