病因

1、颈部疾病

包括颈椎病、颈椎肿瘤、颈椎炎症、结核、颈椎间盘突出、颈椎先天性畸形、颈椎半脱位、颈椎软组织损伤；颈髓或神经根病，包括肿瘤、脊髓空洞症、臂丛神经炎、脊髓梅毒。由于颈椎活动度大，活动频率最高，因而也最容易引起急、慢性损伤或退变，从而导致颈肩及上肢的一系列症状。当发生炎症或结核、梅毒感染时，椎体及附件将造成破坏、脓液或坏死组织，将对神经造成压迫，从而引发神经损伤表现。而脊髓或神经根本身的疾病将造成传导功能障碍。

2、肩部疾患

包括胸廓出口综合征、肩部的神经卡压、肩袖损伤、冈上肌腔钙化、冈上肌腔炎、肱二头肌长头腱炎、急性滑囊炎、肩周炎等。当胸廓出口由于颈肋或斜角肌紧张或变异时，将对臂丛神经下干造成刺激或压迫，从而引起下臂丛损伤的表现。而当肩袖急性损伤或因慢性劳损时，位于肩袖中央的冈肌腱极容易发生炎症和退变，甚至钙化，从而加重冈上肌键与肩峰的摩擦，使肩部疼痛。

3、远处疾患所引起的牵涉性疼痛

某些心肌梗死、胸膜炎、膈疝患者可由于牵涉痛而出现颈肩、胸背部疼痛。

常见疾病

颈椎病、颈椎肿瘤、颈椎炎症、结核、颈椎间盘突出、颈椎先天性畸形、颈椎半脱位、颈椎软组织损伤、肿瘤、脊髓空洞症、臂丛神经炎、脊髓梅毒、胸廓出口综合征、肩部的神经卡压、肩袖损伤、冈上肌腔钙化、冈上肌腔炎、肱二头肌长头腱炎、急性滑囊炎、肩周炎、心肌梗死、胸膜炎、膈疝等。

急诊（120）指征

症状

1、持续或反复出现颈肩部疼痛，近期有加重的趋势；

2、伴颈肩部僵硬、活动受限；

3、伴一侧或双侧上肢疼痛、麻木、肌肉力量下降，手指动作不灵活；

4、伴双下肢沉重，走路不稳呈蹒跚状；

5、伴躯体关节酸痛、肿胀、不能屈伸等；

6、伴头痛、头晕或眩晕、耳鸣等；

7、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您出现颈肩痛多久了？

2、您的疼痛严重吗？您会如何形容这种疼痛？

3、您是持续性的疼痛还是间断性发作？

4、您疼痛发作前有什么诱因吗？

5、除了颈肩痛，您还有其他不适吗？

6、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

7、您以前有没有出现过类似的症状？

8、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

9、您觉得您颈肩痛有什么原因吗？最近有过度运动吗？

10、您有查出过颈椎病吗？

11、最近肩部有受外伤或撞击吗？

诊断原则

颈肩痛合并上肢放射痛需查明原因。对于有外伤史的患者应详细了解受伤的全过程，包括外力的方向、力度、受伤后的情况，伤后的治疗经过等。无外伤者应注意颈肩痛伴发热是炎症性疾病，应注意咽部感染而诱发的寰椎脱位。颈肩疼痛伴有头痛或呼吸肌麻痹者多为上颈段病变。颈肩疼痛伴上肢的放射性痛，麻木，严重者有肌肉萎缩，多是由于下颈段病变压迫刺激臂丛神经根所致的颈痛，后枕痛伴有猝倒、偏头痛、耳鸣或心血管系统症状者多为椎动脉受压痉挛缺血引起。若患者四肢麻木，走路不稳、呈蹒跚步态，胸腹部有束带感，是由于颈髓受压或缺血引起。单纯颈肩痛多是局部肌纤维组织炎、颈椎结核、肿瘤等引起。

鉴别诊断

1、急性颈肩痛的鉴别诊断

（1）颈部外伤引起的骨关节及周围软组织的损伤

未压迫刺激脊髓及神经根。患者有明显的外伤史，枕颈部疼痛，颈部活动受限，呈“军人颈”外观，受伤部位有明显的压痛点，肌肉呈痉挛状态，颈椎活动受限。

（2）颈椎化脓性脊柱炎

颈椎的化脓性炎症少见，患者可出现发热，颈部疼痛、僵硬、活动明显受限，检查可见颈两旁椎旁肌痉挛，颈部活动时疼痛加剧，局部压痛，叩击痛。咽后壁脓肿尚可引起咽喉肿痛，吞咽不便。

2、慢性颈肩痛的鉴别诊断

（1）神经根型颈椎病

由于椎间盘的突出或脱出，钩椎关节或小关节的增生压迫神经根所致。主要表现为颈肩痛伴一侧或双侧上肢疼痛、麻木，严重者可出现肌萎缩、肌无力、手指精细动作差。

（2）脊髓型颈椎病

由于脊髓受压所引起的一系统症状。脊髓前方受压，患者自觉双下肢沉重，活动不灵便，走路不稳呈蹒跚步态，严重者软弱无力。若以颈椎管狭窄为主则先表现为感觉障碍，开始为上肢逐渐发展为四肢麻木疼痛，且呈持续状态，数周或数月后出现上述运动障碍。若脊髓一侧受压较重则出现Brown Sequard征，受压侧肢体痉挛、无力、自主运动消失，而对侧痛温觉消失，感觉消失平面与脊髓受压平面多不一致，双侧腱反射亢进，膑踝阵挛缩性。

（3）椎动脉型颈椎病

本病是由于颈椎不稳、椎间盘退变或脱出、钩椎关节增生或其关节囊的充血水肿及动脉硬化等因素压迫或刺激椎动脉，以致椎动脉痉挛、狭窄、折曲致椎-基底动脉供血不足而引起的一系列临床症状。患者除自觉枕颈部疼痛外，主要表现为椎-基底动脉供血不足，如偏头痛、头晕、耳鸣、听力减退、视力减退、无意识障碍的猝倒、神经衰弱、自主神经功能紊乱，少数病人尚有发音障碍。

（4）颈椎管内肿瘤

良性肿瘤以神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤及脂肪瘤为多，而恶性以神经胶质瘤常见。当肿瘤较小时首先刺激窦椎神经引起颈肩痛，当肿瘤生长压迫刺激神经根时引起上肢麻木、疼痛、后角压迫症，Brown Sequard征等。

（5）颈椎结核

早期以颈背疼痛为主，劳累后加重，咳嗽时加重，患者常以手托持下颌，颈部活动明显受限，患处有压痛及叩击痛。

3、颈肩痛伴发热等全身症状的鉴别诊断

（1）颈椎感染性脊柱炎

颈椎的感染性炎症较少见，患者可出现一般性发热，也可高热，颈部疼痛、僵硬、活动明显受限，物理检查可见颈两侧椎旁肌痉挛，颈部活动时疼痛加剧，局部叩击痛明显。咽后壁脓肿尚可引起咽喉肿痛，吞咽不便。颈椎的特殊感染有霉菌、布氏杆菌、梅毒螺旋体。

（2）风湿症

十分多见，且易伴有颈背部疼痛及发热。但有游走性关节痛、多关节发病、对阿司匹林类药物反应敏感、全身症状较轻、一般无中毒症状、血培养阴性、抗“O”试验多阳性等特点。

4、颈椎肿瘤与肺尖部肿瘤所致颈肩痛的鉴别诊断

颈椎肿瘤患者早期多自觉局部疼痛，随着肿瘤的生长，疼痛逐渐加重，以夜间痛甚，检查可在肿瘤部位有压痛，颈后肌肉呈痉挛状态，击颈试验多呈阳性，当压迫脊髓时可出现四肢瘫、肌张力增高，腱反射亢进，甚至出现病理反射。

鉴别诊断

1、急性颈肩痛的鉴别诊断

（1）颈部外伤引起的骨关节及周围软组织的损伤

未压迫刺激脊髓及神经根。患者有明显的外伤史，枕颈部疼痛，颈部活动受限，呈“军人颈”外观，受伤部位有明显的压痛点，肌肉呈痉挛状态，颈椎活动受限。

（2）颈椎化脓性脊柱炎

颈椎的化脓性炎症少见，患者可出现发热，颈部疼痛、僵硬、活动明显受限，检查可见颈两旁椎旁肌痉挛，颈部活动时疼痛加剧，局部压痛，叩击痛。咽后壁脓肿尚可引起咽喉肿痛，吞咽不便。

2、慢性颈肩痛的鉴别诊断

（1）神经根型颈椎病

由于椎间盘的突出或脱出，钩椎关节或小关节的增生压迫神经根所致。主要表现为颈肩痛伴一侧或双侧上肢疼痛、麻木，严重者可出现肌萎缩、肌无力、手指精细动作差。

（2）脊髓型颈椎病

由于脊髓受压所引起的一系统症状。脊髓前方受压，患者自觉双下肢沉重，活动不灵便，走路不稳呈蹒跚步态，严重者软弱无力。若以颈椎管狭窄为主则先表现为感觉障碍，开始为上肢逐渐发展为四肢麻木疼痛，且呈持续状态，数周或数月后出现上述运动障碍。若脊髓一侧受压较重则出现Brown Sequard征，受压侧肢体痉挛、无力、自主运动消失，而对侧痛温觉消失，感觉消失平面与脊髓受压平面多不一致，双侧腱反射亢进，膑踝阵挛缩性。

（3）椎动脉型颈椎病

本病是由于颈椎不稳、椎间盘退变或脱出、钩椎关节增生或其关节囊的充血水肿及动脉硬化等因素压迫或刺激椎动脉，以致椎动脉痉挛、狭窄、折曲致椎-基底动脉供血不足而引起的一系列临床症状。患者除自觉枕颈部疼痛外，主要表现为椎-基底动脉供血不足，如偏头痛、头晕、耳鸣、听力减退、视力减退、无意识障碍的猝倒、神经衰弱、自主神经功能紊乱，少数病人尚有发音障碍。

（4）颈椎管内肿瘤

良性肿瘤以神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤及脂肪瘤为多，而恶性以神经胶质瘤常见。当肿瘤较小时首先刺激窦椎神经引起颈肩痛，当肿瘤生长压迫刺激神经根时引起上肢麻木、疼痛、后角压迫症，Brown Sequard征等。

（5）颈椎结核

早期以颈背疼痛为主，劳累后加重，咳嗽时加重，患者常以手托持下颌，颈部活动明显受限，患处有压痛及叩击痛。

3、颈肩痛伴发热等全身症状的鉴别诊断

（1）颈椎感染性脊柱炎

颈椎的感染性炎症较少见，患者可出现一般性发热，也可高热，颈部疼痛、僵硬、活动明显受限，物理检查可见颈两侧椎旁肌痉挛，颈部活动时疼痛加剧，局部叩击痛明显。咽后壁脓肿尚可引起咽喉肿痛，吞咽不便。颈椎的特殊感染有霉菌、布氏杆菌、梅毒螺旋体。

（2）风湿症

十分多见，且易伴有颈背部疼痛及发热。但有游走性关节痛、多关节发病、对阿司匹林类药物反应敏感、全身症状较轻、一般无中毒症状、血培养阴性、抗“O”试验多阳性等特点。

4、颈椎肿瘤与肺尖部肿瘤所致颈肩痛的鉴别诊断

颈椎肿瘤患者早期多自觉局部疼痛，随着肿瘤的生长，疼痛逐渐加重，以夜间痛甚，检查可在肿瘤部位有压痛，颈后肌肉呈痉挛状态，击颈试验多呈阳性，当压迫脊髓时可出现四肢瘫、肌张力增高，腱反射亢进，甚至出现病理反射。

治疗方法

1、非手术疗法

（1）家庭（自我）疗法

①改善与调整睡眠状态：包括枕头的质地、高低、形状，睡眠的体位，床铺的选择等。

②纠正和改变工作中不良体位：包括定期改变头颈部体位，定期远视，调整桌面高度与倾斜度之间活动等。

③自控牵引疗法：包括牵引带牵引，徒手牵引，颈围的使用和体育疗法。

（2）颈部的固定与制动

目的是使颈部安静，维持正常体位，避免加重颈部外伤，恢复颈椎的内外平衡，术前准备，警示及提示作用。

①牵引疗法：可分为：作用于皮肤的兜带牵引、颅骨牵引、头环一骨盆（或肩胸部）牵引装置。

②颈部支架及报颈围

③颈部石膏：包括石膏颈围，颌胸石膏，头颈胸石膏和石膏床。

（3）手法

理疗及封闭疗法

①按摩疗法：对非脊髓型颈椎病所致的慢性颈肩痛均不采用此方法。

②推拿疗法

③推搬疗法

（4）封闭疗法

包括痛点封闭和硬膜外封闭两种。

2、手术治疗

（1）手术前的基本准备

①全面体检

②严格手术审批程序与要求

③向患者交代有关手术及可能出现的意外情况

④周密的手术方案设计

⑤认真的术前训练

⑥术前的颅骨牵引

（2）病例的选择

颈椎病；颈椎骨折、脱位；颈椎肿瘤；颈椎结核；其他疾患，如颈肋、前斜角肌综合征等。

（3）手术方式

①前后路减压术和（或）融合术

②病灶清除术或引流术：适用于结核、肿瘤、化脓性炎症、脊髓空洞症等

③后路椎管扩大术

④臂丛神经探查松解术

⑤颈椎后路软组织松解术

日常