病因

1、炎症

如厌氧菌肺炎、肺脓肿、支气管扩张症等。

2、肿瘤

如肺恶性肿瘤晚期等。

常见疾病

厌氧菌肺炎、肺脓肿、支气管扩张症、肺癌等。

急诊（120）指征

1、咳大量臭味痰、脓血痰或咯血；

2、伴高热、寒战、明显胸痛；

3、伴进行性加重的呼吸困难；

4、出现其它紧急情况。

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

症状

1、患者咳恶臭味的痰、脓痰、血痰；

2、伴长期反复咳嗽、胸痛、气促；

3、伴精神不振、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是从什么时候开始咳痰的？

2、痰液是一开始就有恶臭味吗？还是逐渐出现的？出现多久了？

3、痰液的性质是什么样的，如铁锈色痰、血性痰？

4、您除了咳恶臭味痰还有什么其他的症状吗，如寒战、高热、胸痛、咳嗽、咯血？

5、您既往咳过恶臭味的痰吗？是什么原因引起的？

6、您既往有过糖尿病、脑血管病、肺基础病吗？

7、您的家属中有患过肺部肿瘤的患者吗？

8、您平时有吸烟的嗜好吗？吸烟多久了？从什么时候开始的？

9、您的工作是什么？会接触到石棉、砷等有害物质吗？

诊断原则

根据病史，患者有咳嗽、咳痰、痰有恶臭味及相应病症的临床表现及伴随症状，结合相关辅助检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、痰液气味的鉴别

（1）痰有粪臭味：膈下脓肿穿入肺部。

（2）痰有腥臭味：见于肺脓疡、肺癌晚期。

（3）痰有血腥味：见于肺结核、肺癌。

2、病因鉴别

（1）厌氧菌肺炎：可有一般急性细菌性肺炎表现，患者通常有寒战后高热，呈稽留热，咳嗽、咳黏液血性痰或铁锈色痰，伴恶臭味，常伴胸痛；也可起病即呈亚急性、慢性经过或类似结核病的隐匿性感染。

（2）急性肺脓肿：起病急骤，高热常与寒战一同出现，呈弛张热，伴咳嗽、咳大量黄色黏液脓痰，伴恶臭味。炎症波及局部胸膜可引起胸痛。病变范围较大，可出现气促。此外，还有精神不振、乏力、食欲减退。7～10天后咳嗽加剧，脓肿破溃于支气管，咳出大量脓臭痰。

（3）支气管扩张症：大多继发于支气管及其周围组织炎症反复发作损害管壁，致支气管扩张变形。以慢性咳嗽、咳脓痰和间断反复咯血为主要临床表现。慢性咳嗽和咳大量脓痰伴有厌氧菌感染时，可具有恶臭味，患者常在变换体位时（如早晨起床或晚上睡下时）咳嗽加重，痰液较多，当改变体位时，分泌物接触到正常黏膜，引起咳嗽反向，使大量脓性痰液咳出。

（4）肺的恶性肿瘤晚期：在恶化期症状加重，体温升高，咳嗽、咳痰量增多，常有恶臭味。

鉴别诊断

1、痰液气味的鉴别

（1）痰有粪臭味：膈下脓肿穿入肺部。

（2）痰有腥臭味：见于肺脓疡、肺癌晚期。

（3）痰有血腥味：见于肺结核、肺癌。

2、病因鉴别

（1）厌氧菌肺炎：可有一般急性细菌性肺炎表现，患者通常有寒战后高热，呈稽留热，咳嗽、咳黏液血性痰或铁锈色痰，伴恶臭味，常伴胸痛；也可起病即呈亚急性、慢性经过或类似结核病的隐匿性感染。

（2）急性肺脓肿：起病急骤，高热常与寒战一同出现，呈弛张热，伴咳嗽、咳大量黄色黏液脓痰，伴恶臭味。炎症波及局部胸膜可引起胸痛。病变范围较大，可出现气促。此外，还有精神不振、乏力、食欲减退。7～10天后咳嗽加剧，脓肿破溃于支气管，咳出大量脓臭痰。

（3）支气管扩张症：大多继发于支气管及其周围组织炎症反复发作损害管壁，致支气管扩张变形。以慢性咳嗽、咳脓痰和间断反复咯血为主要临床表现。慢性咳嗽和咳大量脓痰伴有厌氧菌感染时，可具有恶臭味，患者常在变换体位时（如早晨起床或晚上睡下时）咳嗽加重，痰液较多，当改变体位时，分泌物接触到正常黏膜，引起咳嗽反向，使大量脓性痰液咳出。

（4）肺的恶性肿瘤晚期：在恶化期症状加重，体温升高，咳嗽、咳痰量增多，常有恶臭味。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。

1、厌氧菌肺炎

及早使用抗生素治疗。青霉素仍被作为治疗的首选用药。

2、急性肺脓肿

包括抗生素治疗、对症支持治疗以及手术治疗。适当增加营养， 高热者给予物理或药物降温，给予祛痰剂，多饮水，使痰液稀释易咳出，按脓肿的部位采用相应对位引流排痰。急性期及时积极使用大剂量抗生素，反复大咯血、抗菌治疗3个月效果不佳或仍有厚壁空洞，可考虑手术治疗。

3、支气管扩张症

注意饮食，增加营养，给予足够维生素，纠正贫血，加强人体抗病能力。促进痰液引流，合理使用祛痰剂及扩张支气管药物使痰液清除。根据病情或参考痰培养和药敏试验选用有效抗生素控制感染。

4、肺恶性肿瘤

肺恶性肿瘤晚期时主要进行对症治疗，治愈或缓解临床症状，延长生命或改善生活质量。

日常