病因

1、脑部疾病、脑血管性疾病

如癫痫、阿尔茨海默病等。

2、心理疾病与精神因素

如强迫症、精神分裂症等。

常见疾病

癫痫、阿尔茨海默病、精神分裂症、强迫症、思维粘滞等。

急诊（120）指征

症状

1、叙述抓不住重点，过多地倾诉不必要的细节和无关紧要的内容等；

2、伴有记忆力减退、失语、失用、失认、失写；

3、生活自理能力差，不能进行正常的社会交往；

4、伴性格、情绪改变、行为异常等；

5、伴反复头晕、头痛、抽搐发作；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

1、怀疑脑部疾病，如癫痫、阿尔茨海默病等，可就诊于神经内科。

2、怀疑精神心理疾病，如强迫症、精神分裂症等，可就诊于精神心理科。

患者可以问医生哪些问题

1、患者的症状出现多久了？

2、随着时间的推移，症状有加重吗？

3、患者既往有抽搐发作吗？

4、患者记忆力是否减退？

5、患者会出现妄想、幻觉、行为混乱吗？

6、患者会出现强迫观念或强迫行为吗？

7、患者有确诊颅脑相关疾病或精神心理相关疾病吗？

8、患者既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

9、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？

10、是否治疗？采用了哪些治疗措施？

11、患者最近或长期使用的药物有哪些？

12、患者的家人有类似疾病吗？

13、患者近来精神如何？睡眠如何？饮食如何？大小便如何？

诊断原则

根据详细病史，病理性赘述及伴随症状，结合相关检查基本可诊断。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）癫痫

癫痫表现复杂，种类繁多，主要由抽搐、意识和感知觉障碍，并具间歇性、暂时性、刻板性的特点。癫痫具有多种发作形式，如强直-阵挛性发作、失神发作、单纯部分性发作和复杂部分性发作，出现精神损伤后可出现病理性赘述。

（2）阿尔茨海默病

阿尔茨海默病是一种隐袭发生、缓慢进展、以痴呆为主要症状的疾病。早期常表现为记忆力减退，随后出现病理性赘述、失语、失用、失认、失写、情绪改变呈抑郁、淡漠、易激惹、多疑等。早期人格相对保持完好，后期可出现尿便失控，生活完全不能自理，只能达到丧失的地步等。

（3）精神分裂症

精神分裂症起病缓慢，临床可表现为思维、情感、意志、行为等多方面的障碍，一般意识清楚，智能正常。患者精神活动不协调，脱离现实环境，以思维障碍最为常见，如各种病理性赘述、妄想、思维逻辑障碍等。

2、症状鉴别

（1）思维粘滞

与病理性赘述有些类似，但多指患者的说话总是纠缠在同一概念上，难以展开；这可能反映患者的联想过程不易展开，带有惰性，在一个概念上趑趄不前。可见于癫痫。

（2）思维奔逸

表现为思维活动量增多和转变快速。

（3）思维迟缓

这是一种抑制性的思维联想障碍。

（4）思维贫乏

这类症状在外表上和思维迟缓相似，但有本质的不同。其主要特点是：思想内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般询问往往无明确应答性反应，或仅简单地答以“不了解”、“没有什么”，平时也不主动说话。病人自觉脑子空虚，既没有什么可想的，也没有什么可说的。但病人对此漠然置之。多见于精神分裂症或脑器质性痴呆状态。

（5）思维破裂

病人在意识清晰的情况下，思维联想过程破裂，缺乏内在意义上的连贯和应有的逻辑性。

（6）思维散漫

病人的思维活动可表现为联想松弛、内容散漫，对问题的叙述不够中肯，也不很切题，缺乏一定的逻辑关系，给人一种交谈困难的感觉，对其言语的主题及用意也不易理解。这是精神分裂症的早期症状。

（7）思维中断

病人在无意识障碍、又无明显的外界干扰等情况下，思维过程在短暂时间内突然中断，或言语突然停顿。这种中断，病人在不自主的情况下发生。多见于精神分裂症。

（8）思维不连贯

表面上看和思维破裂相似，但它是在严重的意识障碍情况下产生的。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）癫痫

癫痫表现复杂，种类繁多，主要由抽搐、意识和感知觉障碍，并具间歇性、暂时性、刻板性的特点。癫痫具有多种发作形式，如强直-阵挛性发作、失神发作、单纯部分性发作和复杂部分性发作，出现精神损伤后可出现病理性赘述。

（2）阿尔茨海默病

阿尔茨海默病是一种隐袭发生、缓慢进展、以痴呆为主要症状的疾病。早期常表现为记忆力减退，随后出现病理性赘述、失语、失用、失认、失写、情绪改变呈抑郁、淡漠、易激惹、多疑等。早期人格相对保持完好，后期可出现尿便失控，生活完全不能自理，只能达到丧失的地步等。

（3）精神分裂症

精神分裂症起病缓慢，临床可表现为思维、情感、意志、行为等多方面的障碍，一般意识清楚，智能正常。患者精神活动不协调，脱离现实环境，以思维障碍最为常见，如各种病理性赘述、妄想、思维逻辑障碍等。

2、症状鉴别

（1）思维粘滞

与病理性赘述有些类似，但多指患者的说话总是纠缠在同一概念上，难以展开；这可能反映患者的联想过程不易展开，带有惰性，在一个概念上趑趄不前。可见于癫痫。

（2）思维奔逸

表现为思维活动量增多和转变快速。

（3）思维迟缓

这是一种抑制性的思维联想障碍。

（4）思维贫乏

这类症状在外表上和思维迟缓相似，但有本质的不同。其主要特点是：思想内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般询问往往无明确应答性反应，或仅简单地答以“不了解”、“没有什么”，平时也不主动说话。病人自觉脑子空虚，既没有什么可想的，也没有什么可说的。但病人对此漠然置之。多见于精神分裂症或脑器质性痴呆状态。

（5）思维破裂

病人在意识清晰的情况下，思维联想过程破裂，缺乏内在意义上的连贯和应有的逻辑性。

（6）思维散漫

病人的思维活动可表现为联想松弛、内容散漫，对问题的叙述不够中肯，也不很切题，缺乏一定的逻辑关系，给人一种交谈困难的感觉，对其言语的主题及用意也不易理解。这是精神分裂症的早期症状。

（7）思维中断

病人在无意识障碍、又无明显的外界干扰等情况下，思维过程在短暂时间内突然中断，或言语突然停顿。这种中断，病人在不自主的情况下发生。多见于精神分裂症。

（8）思维不连贯

表面上看和思维破裂相似，但它是在严重的意识障碍情况下产生的。

治疗方法

明确诊断，找到病因，主要针对引起病理性赘述的病因进行治疗。

1、癫痫

癫痫治疗主要包括两个方面：病因和诱发因素的治疗、癫痫症状的控制。

（1）病因治疗

明确病因者应积极治疗原发病，如颅内炎症抗感染、寄生虫病的药物驱虫、颅内占位病变的手术切除等。

（2）药物治疗

针对不同的癫痫发作类型，选择合适的抗癫痫药物。遵循长期、规律用药原则，合理兼顾药物的不良反应。尽量先单药治疗，无效时才合并使用两种或以上药物。联合用药时应注意：尽量避免合用药理作用相同的药物；尽量避免使用相同反应的药物；一般情况下联合用药不宜超过三种。

2、阿尔兹海默病

（1）胆碱酯酶抑制剂可以改善很多患者的认知功能和行为异常。在延缓神经变性方面可能具有神经保护作用。主要用于轻、中度患者。这些药物包括：多奈哌齐、卡巴拉丁和加兰他敏。

（2）美金刚是NMDA受体激动剂，可以改善中重度患者的认知功能和行为异常。

（3）胆碱酯酶抑制剂对精神症状有一定帮助，镇静剂偶尔用于有精神症状的患者。

（4）抗抑郁剂经常用于痴呆合并抑郁的治疗，也可改善行为异常。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂使用最普遍。苯二氮卓类偶尔用于激越的治疗，但可以加重认知功能损害。

3、精神分裂症

（1）药物治疗

强调早期、足量、足疗程的“全病程治疗”，一旦明确诊断应及早开始用药。原则上单一用药，作用机制相似的药物在原则上不宜合用，有锥体外系反应时可合用盐酸苯海索。

药物类型主要有：

①第一代抗精神病药物，代表药物为氯丙嗪、氟哌啶醇。

②第二代抗精神病药物，代表药物有利培酮、奧氮平、喹硫平、氯氮平及阿立哌唑。

（2）电痉挛治疗

出现暴力、自杀、木僵、拒食、出走等的精神分裂症病人适合接受该治疗。

（3）心理治疗

与药物治疗相结合，常用方法有认知行为治疗、家庭治疗等。

（4）康复治疗

采用家庭干预、社会技能训练、职业康复训练、行为治疗等方法促进病人回归社会。

日常