病因

1、口腔环境

人的口腔中约有700种细菌，正常情况下各种细菌处于一种平衡状态，但若出现口腔环境差、发生感染、机体免疫力下降等情况，可能会打破这种平衡，导致某一种或多种细菌增殖，并黏附于牙齿表面，引起牙菌斑，进而诱发龋齿出现。

2、饮食因素

口腔中有许多细菌具有代谢糖产酸的功能，若常吃含糖份较多的食物，且清洁不到位，令口中有糖残留，这些细菌可分解糖类产生大量乳酸，导致牙齿损害，引起龋齿发生。

3、宿主自身因素

不同的个体对龋病的易感程度不同，与牙的形态、结构、牙排列、唾液的流速流量、抗菌及缓冲成分、全身状况等因素有关。如牙齿排列不整齐，可增加龋齿的发病风险；唾液的抗菌作用减弱，也与龋齿的发生有关。

4、时间因素

龋齿的发展需要较长时间，是一个缓慢的过程，避免长时间存在口腔的各种异常因素，可避免龋齿的发生。

常见疾病

急诊（120）指征

症状

1、长期或反复出现牙痛不适；

2、吃冷、热、酸、硬等食物时，出现突发性牙齿酸痛不适；

3、伴进行性加重的牙龈肿胀；

4、伴持续存在的口腔异味；

5、发现牙齿表面出现褐色或黑色斑点、龋洞；

6、有大量、长期吃糖习惯，出现以上情况；

7、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您何时发现的虫牙？

2、您是否存在牙痛、牙敏感等不适？近期不适有加重吗？

3、您以前出现过类似症状吗？什么原因导致的？

4、您使用过药物缓解不适吗？什么药？效果如何？

5、出现不适后您有就医检查过吗？

6、做过哪些检查？结果如何？

7、您是否还患有牙龈炎、牙髓炎等疾病？有接受治疗吗？

8、您有长期或大量吃糖类食品的习惯吗？

9、您平时刷牙习惯如何？每天刷几次？会使用牙线吗？

10、您有定期洗牙的习惯吗？

诊断原则

鉴别诊断

1、牙齿发育和矿化不良

局部的或全身的疾病可导致牙齿的发育和矿化不良，表现为牙表面有实质性的缺损和色泽的变化。釉质发育不全时牙表面可出现陷窝状的缺陷，应与龋齿鉴别。一般这种缺陷呈不规则状、表面有光泽、质地坚硬，发生在咬合面时常累及牙尖，而龋则主要累及窝沟。发育不全的缺陷还常发生在前牙的唇面和切缘，容易与龋鉴别。但是，釉质发育不良缺陷也常导致缺陷部位菌斑聚集，牙体组织脱矿变软，继而导致龋齿发生。

2、死髓牙

深龋要与死髓牙鉴别，有些情况下，尤其是在急性龋的时候，深龋时的毒素可以在龋还没有到达牙髓的情况下感染牙髓，致牙髓坏死而患者可以没有临床症状。应通过温度测试、探诊和电活力测试予以鉴别。有时龋的过程缓慢，形成修复牙本质层后，可能降低牙对温度的反应性。遇到这种情况可以将温度测试的部位改在窝洞内进行测试。必要时应拍X线片观察根尖周组织的情况。

3、慢性牙髓炎

深龋还需与慢性牙髓炎鉴别，龋到达牙本质深层但未露髓，但龋坏过程产生的毒素穿过部分脱矿的牙本质可刺激牙髓引起牙髓的慢性炎症。慢性牙髓炎一般会有相应的自发痛症状，但也因人而异。对于临床症状不明显的病例，可通过仔细询问病史和进行温度和电活力测试仔细鉴别。如临床有自发痛的经历，温度测试时较正常牙敏感或有延迟性疼痛，则应诊断为慢性牙髓炎。拍X线片有助于诊断。深龋时根尖周膜可是正常的，而慢性牙髓炎时有时可见根尖周膜的轻度增宽。

4、其他非龋疾患

楔状缺损是发生在牙颈部的牙体组织缺损，但病变部位质地同正常组织，表面有光泽、无菌斑积累，但楔状缺损的部位有时也是菌斑易积聚的部位，因此也可与龋齿同时存在。酸蚀症和其他非龋性牙体组织缺损致牙本质暴露可出现牙本质敏感症，表现为对过冷和过热的敏感，但用暂封性材料覆盖敏感部位后，敏感症状可消失。

鉴别诊断

1、牙齿发育和矿化不良

局部的或全身的疾病可导致牙齿的发育和矿化不良，表现为牙表面有实质性的缺损和色泽的变化。釉质发育不全时牙表面可出现陷窝状的缺陷，应与龋齿鉴别。一般这种缺陷呈不规则状、表面有光泽、质地坚硬，发生在咬合面时常累及牙尖，而龋则主要累及窝沟。发育不全的缺陷还常发生在前牙的唇面和切缘，容易与龋鉴别。但是，釉质发育不良缺陷也常导致缺陷部位菌斑聚集，牙体组织脱矿变软，继而导致龋齿发生。

2、死髓牙

深龋要与死髓牙鉴别，有些情况下，尤其是在急性龋的时候，深龋时的毒素可以在龋还没有到达牙髓的情况下感染牙髓，致牙髓坏死而患者可以没有临床症状。应通过温度测试、探诊和电活力测试予以鉴别。有时龋的过程缓慢，形成修复牙本质层后，可能降低牙对温度的反应性。遇到这种情况可以将温度测试的部位改在窝洞内进行测试。必要时应拍X线片观察根尖周组织的情况。

3、慢性牙髓炎

深龋还需与慢性牙髓炎鉴别，龋到达牙本质深层但未露髓，但龋坏过程产生的毒素穿过部分脱矿的牙本质可刺激牙髓引起牙髓的慢性炎症。慢性牙髓炎一般会有相应的自发痛症状，但也因人而异。对于临床症状不明显的病例，可通过仔细询问病史和进行温度和电活力测试仔细鉴别。如临床有自发痛的经历，温度测试时较正常牙敏感或有延迟性疼痛，则应诊断为慢性牙髓炎。拍X线片有助于诊断。深龋时根尖周膜可是正常的，而慢性牙髓炎时有时可见根尖周膜的轻度增宽。

4、其他非龋疾患

楔状缺损是发生在牙颈部的牙体组织缺损，但病变部位质地同正常组织，表面有光泽、无菌斑积累，但楔状缺损的部位有时也是菌斑易积聚的部位，因此也可与龋齿同时存在。酸蚀症和其他非龋性牙体组织缺损致牙本质暴露可出现牙本质敏感症，表现为对过冷和过热的敏感，但用暂封性材料覆盖敏感部位后，敏感症状可消失。

治疗方法

虫牙治疗的目的是终止牙齿损害的发展，修复牙的形态与功能。治疗技术包括非手术治疗和充填修复治疗。

1、非手术治疗

适用于早期龋，主要采用再矿化、预防性树脂充填等技术，终止或消除龋病。

（1）再矿化治疗

是采用人工方法使脱矿、变软的牙釉质或牙骨质再矿化，恢复其硬度，终止或消除早期龋损的方法。适用于光滑面早期龋、深白色斑或褐斑以及龋易感者的预防性措施。通常使用各种含氟制剂，如75%氟化钠甘油糊剂、8%氟化亚锡溶液、酸性磷酸氟化钠溶液、含氟凝胶剂或涂料等，也可配制含不同比例钙、磷和氟的再矿化液进行治疗。

（2）预防性树脂充填

是指采用窝沟封闭剂防治窝沟龋的有效方法，适用于窝沟内微小浅龋未累及牙本质及窝沟可疑龋。窝沟封闭剂由树脂、稀释剂、引发剂及一些辅助成分，如填料、氟化物、染料等组成。窝沟封闭主要用于未发生龋坏的深点隙窝沟，是预防龋病的一种手段；而预防性树脂充填针对的是已经发生或者可疑龋坏的患牙。

2、充填修复治疗

用于龋病已造成牙体硬组织缺损，形成龋洞的治疗。通过手术方法去除龋损组织，制备窝洞，选择适宜的充填修复材料修补组织缺损，终止龋病发展，恢复牙的形态与功能。

3、其他治疗

必要时，需要针对牙痛、牙敏感等不适，以及继发的牙髓炎等疾病，采用药物、根管治疗等方法进行治疗。

日常