病因

青光眼的发生与眼内压升高、遗传、发育异常等多种因素有关。

1、眼内压升高

房水是维持眼内压的重要物质，由睫状体产生后到达后房，然后通过瞳孔到达前房，在前房角处经过小梁网回到血管内，此过程为“房水循环”，而循环过程中任何一个部位出现异常，均可导致眼压升高。目前眼压是唯一得到证实和青光眼视神经损害直接相关的危险因素，眼压越高，持续时间越长，视神经损害的风险越大。

2、遗传因素

青光眼是主要致盲眼病之一，有一定遗传倾向，存在青光眼家族史者的发病率高于正常人。

3、发育异常

胚胎时期房角发育出现异常，可引起房水引流功能障碍，从而诱发眼压升高，导致青光眼发生。

4、其他

种族、年龄、近视眼，以及可引起视神经供血不足的病变，如心血管疾病、糖尿病、血液疾病、眼部外伤、眼部手术、长期使用皮质类固醇药物等，均可能为引发青光眼的危险因素。

常见疾病

急诊（120）指征

1、突发眼部视力急骤下降，甚至失明；

2、伴眼部剧烈疼痛；

3、存在严重眼部外伤；

4、出现其它危急情况。

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

症状

1、出现进行性加重的视力下降、视野缺损；

2、长期或反复出现眼痛、眼胀等不适；

3、伴畏光、流泪、虹视（注视光源时周围有彩色光环）、夜盲；

4、伴眼球浑浊、眼睑痉挛、眼部充血、眼睑水肿等异常；

5、伴头痛、恶心、呕吐等不适；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均需及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您的眼部不适症状是何时出现的？都有哪些不适症状？

2、这些症状发生的先后情况是怎样的？

3、近期这些症状有加重吗？

4、出现症状后有使用药物进行治疗吗？什么药？效果如何？

5、有做过相关眼部检查吗？结果如何？

6、您是否存在近视、远视等屈光不正情况？

7、您的亲属中有人患有类似疾病吗？

8、您曾经或目前是否存在眼外伤等眼部病变？有接受治疗吗？

9、您有长期使用过存在青光眼副作用的药物吗？什么药？

10、您是否还有糖尿病、高血压、镰状细胞性贫血等疾病？有接受治疗吗？

诊断原则

鉴别诊断

不同类型的青光眼鉴别如下：

1、原发性青光眼

（1）原发性闭角型青光眼

①急性闭角型青光眼

一般情况下无症状或症状较轻，在急性发作期可出现剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪、虹视（注视明亮光源时周围有彩色光环）、视力严重减退、视野缺损，还可伴有恶心、呕吐等全身症状。有时检查可见眼球浑浊、充血，瞳孔形状异常等。

②慢性闭角型青光眼

病程进展缓慢，早期可能无任何自觉症状，也可能偶尔出现雾视、眼胀等不适，但多数患者是通过常规眼科检查，或者因病程晚期出现视野缺损而被发现。患者后期常有视盘萎缩。

（2）原发性开角型青光眼

发病隐匿，多数患者早期无任何自觉表现，少数患者随着眼压升高出现眼胀、视物模糊、虹视、头痛等表现。晚期可出现视野缩小，并导致行动不便和夜盲等症状，严重时可致视力完全丧失。

2、继发性青光眼

是由于某些眼病、全身疾病或使用某些药物等因素，干扰或破坏了正常的房水循环，使房水流出通路受阻而引起眼压增高的一组青光眼，其病因比较明确。病变多累及单眼，一般无家族性。患者可有眼胀痛、眼外伤、房水浑浊、视力下降、视野缺损等表现。

3、先天性青光眼

（1）婴幼儿型青光眼

畏光、流泪、眼睑痉挛是三大特征性表现，由于婴幼儿不能自我表达，常出现用手揉眼、烦躁、喜欢埋头等行为，严重时还可出现哭闹不止、不愿睁眼等情况。

（2）青少年型青光眼

早期一般无自觉症状，大多数患者直到有明显视功能损害时如视野缺损、视力下降等表现时才就医诊治，当病变进展到一定程度时可出现虹视、眼胀、眼痛、头痛甚至恶心等表现。

（3）先天性青光眼伴其他先天性异常

除青光眼表现外，患者同时伴有角膜、虹膜、晶状体、视网膜、脉络膜等先天异常，有时还可伴有全身其他器官的发育异常，如伴有无虹膜、前角发育不全、颜面部血管病、脉络膜血管瘤、骨骼、心脏以及晶状体形态或位置异常等。

鉴别诊断

不同类型的青光眼鉴别如下：

1、原发性青光眼

（1）原发性闭角型青光眼

①急性闭角型青光眼

一般情况下无症状或症状较轻，在急性发作期可出现剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪、虹视（注视明亮光源时周围有彩色光环）、视力严重减退、视野缺损，还可伴有恶心、呕吐等全身症状。有时检查可见眼球浑浊、充血，瞳孔形状异常等。

②慢性闭角型青光眼

病程进展缓慢，早期可能无任何自觉症状，也可能偶尔出现雾视、眼胀等不适，但多数患者是通过常规眼科检查，或者因病程晚期出现视野缺损而被发现。患者后期常有视盘萎缩。

（2）原发性开角型青光眼

发病隐匿，多数患者早期无任何自觉表现，少数患者随着眼压升高出现眼胀、视物模糊、虹视、头痛等表现。晚期可出现视野缩小，并导致行动不便和夜盲等症状，严重时可致视力完全丧失。

2、继发性青光眼

是由于某些眼病、全身疾病或使用某些药物等因素，干扰或破坏了正常的房水循环，使房水流出通路受阻而引起眼压增高的一组青光眼，其病因比较明确。病变多累及单眼，一般无家族性。患者可有眼胀痛、眼外伤、房水浑浊、视力下降、视野缺损等表现。

3、先天性青光眼

（1）婴幼儿型青光眼

畏光、流泪、眼睑痉挛是三大特征性表现，由于婴幼儿不能自我表达，常出现用手揉眼、烦躁、喜欢埋头等行为，严重时还可出现哭闹不止、不愿睁眼等情况。

（2）青少年型青光眼

早期一般无自觉症状，大多数患者直到有明显视功能损害时如视野缺损、视力下降等表现时才就医诊治，当病变进展到一定程度时可出现虹视、眼胀、眼痛、头痛甚至恶心等表现。

（3）先天性青光眼伴其他先天性异常

除青光眼表现外，患者同时伴有角膜、虹膜、晶状体、视网膜、脉络膜等先天异常，有时还可伴有全身其他器官的发育异常，如伴有无虹膜、前角发育不全、颜面部血管病、脉络膜血管瘤、骨骼、心脏以及晶状体形态或位置异常等。

治疗方法

主要通过药物、手术、激光等方法进行治疗，起到降低眼内压、延缓病情发展、保持良好视功能的目的。

1、药物治疗

药物主要通过增加房水流出、抑制房水生成、减少眼内容积三种途径降低眼压。医生会根据不同患者的病情选择合适的药物，并制定具有针对性的个体化方案进行治疗。

（1）缩瞳药物

常用如1%~4%毛果芸香碱滴眼液或4%毛果芸香碱凝胶。

（2）β-肾上腺能受体阻滞剂

常用有0.25%~0.5%噻吗洛尔、0.25%~0.5%盐酸左旋布诺洛尔和0.25%~0.5%倍他洛尔等滴眼液。

（3）肾上腺能受体激动剂

常用药物有0.2%酒石酸溴莫尼定。

（4）高渗剂

常用50%甘油和20%甘露醇。

（5）碳酸酐酶抑制剂

如乙酰唑胺、1%布林佐胺等。

2、激光治疗

常用治疗方法有激光周边虹膜切除术、激光周边虹膜成形术、选择性激光小梁成形术、睫状体光凝术等。

3、手术治疗

常用的手术方法为滤过性手术，包括小梁切除术、房水引流装置植入术及非穿透性小梁手术等。其他还有房角切开术、小梁切开术等。

4、视神经保护治疗

青光眼以视神经节细胞进行性死亡为特征，因此除降眼压外，必要时还可进行视神经保护性治疗。目前常用钙离子通道阻滞剂、谷氨酸拮抗剂、神经营养因子、抗氧化剂（维生素C、维生素E）以及某些中药等，达到保护视神经的目的。

日常