病因

1、颅内压升高

（1）脑脊液生成过多（如脉络膜丛乳头瘤）、循环受阻（如阻塞性脑积水）或吸收障碍（如静脉窦阻塞）。

（2）血管病变：蛛网膜下隙出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形、血栓闭塞性脉管炎等。

（3）占位性病变：脑肿瘤、颅内转移癌、颅内白血病浸润、颅内猪囊尾蚴病（囊虫病）或棘球蚴病（包虫病）等。

（4）颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症等。

（5）脑水肿：包括多种原因的全身疾病、尿毒症、肝硬化、肺源性心脏病、心衰、严重贫血、中毒、缺氧、感染、外伤等。

2、颅内压降低

包括自发性低颅内压及颅脑手术后或脑外伤后、腰穿后、全身脱水、动脉硬化使脑血流量减少。由于各种原因对颅内疼痛敏感结构的牵引，对颅内动静脉的压迫特别是大脑中动脉和基底动脉或直接压迫脑神经和高位颈神经造成头痛。

常见疾病

感染脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿、蛛网膜下隙出血、脑出血、脑血栓、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形、血栓闭塞性脉管炎、脑肿瘤、颅内转移癌、颅内白血病浸润、颅内猪囊尾蚴病、棘球蚴病、脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症、偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫、颅底凹入症、颅骨肿瘤、三叉神经痛、舌咽神经痛、枕神经痛、流行性感冒、伤寒、肺炎、高血压病、心力衰竭、中毒、尿毒症、低血糖、贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮、月经期及绝经期头痛、中暑、神经衰弱、癔症性头痛等。

急诊（120）指征

1、突发剧烈难忍的头痛；

2、慢性头痛突然加剧；

3、伴反复喷射性呕吐；

4、伴运动障碍、视力障碍、听力障碍等；

5、伴意识模糊甚至昏迷；

6、伴其它危急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、反复出现头痛、头晕；

2、进行性加重；

3、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您出现这种疼痛多久了？

2、您头痛的严重吗？您会如何形容这种疼痛？

3、您头痛发作有什么诱因吗？

4、您头痛发作会在什么特定时间吗？有什么规律吗？

5、您还有其他不适吗？

6、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

7、您以前有没有出现过类似的症状？

8、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

9、您有神经系统的疾患吗？

10、您有心脏、肝脏、肾脏方面的疾患吗？

11、您有高血压吗？有良好控制吗？

诊断原则

根据详细病史、牵引性头痛典型的临床表现，结合血常规、尿常规、脑脊液检测、电解质测定、心电图、CT、磁共振、经颅多普勒超声、脑电图、肌电图、组织病理检查等辅助检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、伴随症状鉴别

（1）头痛同时伴剧烈呕吐者，提示为颅内压增高。头痛在呕吐后减轻者可见于偏头痛。

（2）头痛伴眩晕者，见于小脑肿瘤、椎-基底动脉供血不足。

（3）头痛伴发热者，常见于全身性感染性疾病或颅内感染。

（4）慢性进行性头痛伴精神症状者，应注意颅内肿瘤。

（5）慢性头痛突然加剧并有意识障碍者，提示可能发生脑疝。

（6）头痛伴视力障碍者，可见于青光眼或脑瘤。

（7）头痛伴脑膜刺激征者，提示有脑膜炎或蛛网膜下隙出血。

（8）头痛伴癫痫发作者，可见于脑血管畸形、脑内寄生虫病或脑肿瘤。

（9）头痛伴神经功能紊乱症状者，可能是神经功能性头痛。

2、疾病鉴别

（1）高颅内压：高颅内压的症状是头痛、恶心、呕吐，如果有意识障碍则程度差异很大，从一般反应迟钝至深度昏迷；体检有颈项强直、脑膜刺激征、腱反射亢进或消失，出现各种病理反射，腰穿脑脊液压力大于一定数值，眼底检查有视盘水肿。

（2）低颅内压：低颅内压头痛主要位于枕部和前额部位，其特点是站立时疼痛加重，而平卧后疼痛减轻，也可有恶心、呕吐或视力障碍，检查发现颈项强直、脑膜刺激征和各种病理反射。

（3）偏头痛：也是一类血管性头痛，多见于女性，部分有遗传背景，发作前有先兆，常见单侧颞部或眼眶后搏动性头痛，常伴恶心、呕吐、畏光或畏声、疲劳感等；大多数头痛发作时间多为2小时至1日，在头痛消退后，常有疲劳、倦息、无力和食欲差等，1～2日即可好转。

（4）颅内动脉瘤：多表现一侧眼眶周围搏动性痛或胀痛，有时伴动眼神经不全麻痹。

（5）脑血管畸形：有癫痫发作、出血和头痛三大特征。

（6）蛛网膜下隙出血：蛛网膜下隙出血所致的头痛为全头部爆烈样剧痛，伴恶心、呕吐。

（7）高血压脑出血：可有剧烈头痛、呕吐及意识障碍。

（8）脑血栓形成和脑栓塞：病人可有轻度头痛，很少伴发呕吐。

（9）颅内感染性头痛：各种病原引起的脑炎、脑膜炎均有头痛、颈项强直和急性感染中毒症状；以枕部或深在而弥漫的脑门痛或撕裂样剧痛为主，屈颈、咳嗽、用力时头痛加剧，病情好转头痛随之减轻或消失。脑脊液呈炎症性改变。

鉴别诊断

1、伴随症状鉴别

（1）头痛同时伴剧烈呕吐者，提示为颅内压增高。头痛在呕吐后减轻者可见于偏头痛。

（2）头痛伴眩晕者，见于小脑肿瘤、椎-基底动脉供血不足。

（3）头痛伴发热者，常见于全身性感染性疾病或颅内感染。

（4）慢性进行性头痛伴精神症状者，应注意颅内肿瘤。

（5）慢性头痛突然加剧并有意识障碍者，提示可能发生脑疝。

（6）头痛伴视力障碍者，可见于青光眼或脑瘤。

（7）头痛伴脑膜刺激征者，提示有脑膜炎或蛛网膜下隙出血。

（8）头痛伴癫痫发作者，可见于脑血管畸形、脑内寄生虫病或脑肿瘤。

（9）头痛伴神经功能紊乱症状者，可能是神经功能性头痛。

2、疾病鉴别

（1）高颅内压：高颅内压的症状是头痛、恶心、呕吐，如果有意识障碍则程度差异很大，从一般反应迟钝至深度昏迷；体检有颈项强直、脑膜刺激征、腱反射亢进或消失，出现各种病理反射，腰穿脑脊液压力大于一定数值，眼底检查有视盘水肿。

（2）低颅内压：低颅内压头痛主要位于枕部和前额部位，其特点是站立时疼痛加重，而平卧后疼痛减轻，也可有恶心、呕吐或视力障碍，检查发现颈项强直、脑膜刺激征和各种病理反射。

（3）偏头痛：也是一类血管性头痛，多见于女性，部分有遗传背景，发作前有先兆，常见单侧颞部或眼眶后搏动性头痛，常伴恶心、呕吐、畏光或畏声、疲劳感等；大多数头痛发作时间多为2小时至1日，在头痛消退后，常有疲劳、倦息、无力和食欲差等，1～2日即可好转。

（4）颅内动脉瘤：多表现一侧眼眶周围搏动性痛或胀痛，有时伴动眼神经不全麻痹。

（5）脑血管畸形：有癫痫发作、出血和头痛三大特征。

（6）蛛网膜下隙出血：蛛网膜下隙出血所致的头痛为全头部爆烈样剧痛，伴恶心、呕吐。

（7）高血压脑出血：可有剧烈头痛、呕吐及意识障碍。

（8）脑血栓形成和脑栓塞：病人可有轻度头痛，很少伴发呕吐。

（9）颅内感染性头痛：各种病原引起的脑炎、脑膜炎均有头痛、颈项强直和急性感染中毒症状；以枕部或深在而弥漫的脑门痛或撕裂样剧痛为主，屈颈、咳嗽、用力时头痛加剧，病情好转头痛随之减轻或消失。脑脊液呈炎症性改变。

治疗方法

治疗以病因治疗为主，并配合对症治疗。如用适当浓度的葡萄糖和甘露醇等静脉给药以解除颅内高压所致的头痛；麦角胺可使颈外动脉及其分支收缩、搏动减弱，可治疗血管性头痛；还可用布桂嗪（强痛定）、卡马西平（痛痉宁）等镇痛剂，或合并使用地西泮、硝西泮等安定药以加强镇痛效果。

日常