病因

1、心功能不全

（1）慢性充血性心功能不全：慢性充血性心功能不全常有心室残余血量增多，临床上表现为心脏扩大。但在二尖瓣狭窄时虽存在肺淤血，左室却缩小。

（2）急性充血性心功能不全：可以在心脏扩大的基础上出现急性失代偿，也可见于急性瓣膜病变（主动脉瓣和二尖瓣关闭不全）或畸形心律失常，伴或不伴左室轻度扩大。

（3）舒张性心功能不全：有肺淤血表现而心脏大小正常时，应考虑到舒张性心功能不全，它是由于左室舒张异常，充盈受阻所致，心动过速时更加明显，多见于原发性和继发性限制型心肌病、肥厚型心肌病、缩窄性心包炎、冠心病和高血压性心脏病。

2、病毒性心肌炎

病毒对心肌具有亲和力，心肌炎后心肌纤维化，心肌肥大最后形成心肌病。

3、高血压

本病中大约10％血压增高。但血压增高不是本病的主要因素。血压增高多发生在心力衰竭时，随心力衰竭的控制，血压下降。

4、其他

营养不良门脉性肝硬化并发本病者，多于一般人群，生活贫困的居民发病率较高，提示本病与营养有关，机体某些必需氨基酸或微量元素的缺乏，可能是发病因素之一。

常见疾病

高血压、心肌炎、高血压性心脏病、二尖瓣关闭不全、冠心病、离心病、肺心病等。

急诊（120）指征

1、急性呼吸困难，进行性加重，严重者需保持坐姿才能呼吸；

2、咳大量粉红色泡沫痰；

3、急性剧烈胸痛、心悸等；

4、极度虚弱、乏力，甚至出现意识模糊、昏迷情况；

5、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

症状

1、常规体检发现心脏扩大；

2、反复发作胸闷、心悸、乏力、气喘；

3、劳动耐力下降，有时轻微活动即触发以上表现；

4、伴双下肢水肿、颈部青筋隆起（颈静脉怒张）等；

5、有高血压、心脏病的患者，近期症状加重；

6、体检发现心电图异常；

7、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是什么时候发现自己心脏扩大的？是怎么发现的？

2、您是否伴有胸痛、呼吸困难等不适？影响日常活动吗？

3、您是否有心功能不全、心肌炎、冠心病等心脏病病史？

4、您既往有慢性支气管炎、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变吗？

5、您有高血压吗？如果有，平时吃降压药吗？血压一般控制在多少？

6、您平时吸烟吗，吸烟多久了，每天吸多少？

7、您是否长期饮酒？

8、您是否到过其他医院就诊？做过什么检查、治疗？

诊断原则

根据病史、心脏扩大的临床表现，结合体格检查、X线检查以明确诊断。

鉴别诊断

1、心脏形状鉴别

心脏各房室增大时，心脏形状亦发生改变，在后前位胸片上呈三种心型。

（1）普大型：表现为心影向两侧增大，较对称。常见于心肌炎、全心衰竭、心包积液等。

（2）主动脉型：表现为左心尖向左下延伸，心腰凹陷，主动脉结突出，心影呈靴型，常见于高血压和主动脉瓣病变。

（3）二尖瓣型：表现为右心缘膨隆，左心缘下段圆钝，心腰丰满或弧形突出，主动脉结小，心影呈梨形，常见于二尖瓣病变、慢性肺源性心脏病、心间隔缺损、肺动脉狭窄等。

2、病因鉴别

（1）心肌炎：心肌炎可发生于各年龄的人群，以青壮年发病较多。对于感染性原因引起的心肌炎，常先有原发感染的表现，如病毒性者常有发热、咽痛、咳嗽、呕吐、腹泻、肌肉酸痛等，大多在病毒感染1～3周后出现心肌炎的症状。不论心肌炎的病因，心肌炎的临床症状与心肌损害的特点有关，如以心律失常为主要表现者可出现心悸、严重者可有黑蒙和晕厥；以心力衰竭为主要表现者可出现心力衰竭的各种症状如呼吸困难等；严重者发生心源性休克而出现休克的相关表现；若炎症累及心包膜及胸膜时，可出现胸闷、胸痛症状；有些患者亦可有类似心绞痛的表现。常见体征，窦性心动过速与体温不相平行，也可有窦性心动过缓及各种心律失常，心界扩大者占1/3～1/2，见于重症心肌炎，因心脏扩大可致二尖瓣或三尖瓣关闭不全，心尖部或胸骨左下缘收缩期杂音，心肌损害严重或心力衰竭者，可闻舒张期奔马律，第一心音减弱，合并心包炎者可闻心包摩擦音，轻者可完全无症状，可发生猝死。

（2）高血压性心脏病：在心功能代偿期仅有高血压的一般症状；当心功能代偿不全时，可出现左心衰竭的症状，轻者仅于劳累后出现呼吸困难，重者则出现端坐呼吸、心源性哮喘，甚至发生急性肺水肿；久病患者可发生右心衰竭最终导致全心衰竭。心电图检查有单侧或双侧心室肥大及（或）劳损，P波增宽或出现切迹，V₁导联中P波终末电势（PTF-V₁）增大，各种心律失常等。胸部X线检查有主动脉纡曲扩张，左心室或全心扩大，肺间隔线出现，肺淤血等。超声心动图示单侧心室或双侧心室肥厚扩大，左室舒张功能减退，射血分数降低等。

（3）二尖瓣关闭不全：正常的二尖瓣关闭功能取决于瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌、左心室这5个部分的完整结构和正常功能。这5个部分中的任一部分发生结构和功能的异常均可引起二尖瓣关闭不全。轻度反流，患者仅有轻微劳力性呼吸困难。重度反流（如乳头肌断裂），很快出现急性左心衰竭，甚至心源性休克。

（4）冠心病：冠心病的诊断主要依赖典型的临床症状，再结合辅助检查发现心肌缺血或冠脉阻塞的证据，以及心肌损伤标志物判定是否有心肌坏死。发现心肌缺血最常用的检查方法包括常规心电图和心电图负荷试验、核素心肌显像。有创性检查有冠状动脉造影和血管内超声等。但是冠状动脉造影正常不能完全否定冠心病。通常，首先进行无创方便的辅助检查。

（5）肺心病：患者有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变，引起肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全表现，如颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝颈反流征阳、下肢浮肿等，并有前述的心电图、X线表现，参考超声心动图、肺功能或其他检查，可以作出诊断。

（6）离心病：超声检查表现为房室腔左室增大，右心室稍大，左室壁增厚，室间隔增厚，主动脉瓣增厚，主动脉增宽。

鉴别诊断

1、心脏形状鉴别

心脏各房室增大时，心脏形状亦发生改变，在后前位胸片上呈三种心型。

（1）普大型：表现为心影向两侧增大，较对称。常见于心肌炎、全心衰竭、心包积液等。

（2）主动脉型：表现为左心尖向左下延伸，心腰凹陷，主动脉结突出，心影呈靴型，常见于高血压和主动脉瓣病变。

（3）二尖瓣型：表现为右心缘膨隆，左心缘下段圆钝，心腰丰满或弧形突出，主动脉结小，心影呈梨形，常见于二尖瓣病变、慢性肺源性心脏病、心间隔缺损、肺动脉狭窄等。

2、病因鉴别

（1）心肌炎：心肌炎可发生于各年龄的人群，以青壮年发病较多。对于感染性原因引起的心肌炎，常先有原发感染的表现，如病毒性者常有发热、咽痛、咳嗽、呕吐、腹泻、肌肉酸痛等，大多在病毒感染1～3周后出现心肌炎的症状。不论心肌炎的病因，心肌炎的临床症状与心肌损害的特点有关，如以心律失常为主要表现者可出现心悸、严重者可有黑蒙和晕厥；以心力衰竭为主要表现者可出现心力衰竭的各种症状如呼吸困难等；严重者发生心源性休克而出现休克的相关表现；若炎症累及心包膜及胸膜时，可出现胸闷、胸痛症状；有些患者亦可有类似心绞痛的表现。常见体征，窦性心动过速与体温不相平行，也可有窦性心动过缓及各种心律失常，心界扩大者占1/3～1/2，见于重症心肌炎，因心脏扩大可致二尖瓣或三尖瓣关闭不全，心尖部或胸骨左下缘收缩期杂音，心肌损害严重或心力衰竭者，可闻舒张期奔马律，第一心音减弱，合并心包炎者可闻心包摩擦音，轻者可完全无症状，可发生猝死。

（2）高血压性心脏病：在心功能代偿期仅有高血压的一般症状；当心功能代偿不全时，可出现左心衰竭的症状，轻者仅于劳累后出现呼吸困难，重者则出现端坐呼吸、心源性哮喘，甚至发生急性肺水肿；久病患者可发生右心衰竭最终导致全心衰竭。心电图检查有单侧或双侧心室肥大及（或）劳损，P波增宽或出现切迹，V₁导联中P波终末电势（PTF-V₁）增大，各种心律失常等。胸部X线检查有主动脉纡曲扩张，左心室或全心扩大，肺间隔线出现，肺淤血等。超声心动图示单侧心室或双侧心室肥厚扩大，左室舒张功能减退，射血分数降低等。

（3）二尖瓣关闭不全：正常的二尖瓣关闭功能取决于瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌、左心室这5个部分的完整结构和正常功能。这5个部分中的任一部分发生结构和功能的异常均可引起二尖瓣关闭不全。轻度反流，患者仅有轻微劳力性呼吸困难。重度反流（如乳头肌断裂），很快出现急性左心衰竭，甚至心源性休克。

（4）冠心病：冠心病的诊断主要依赖典型的临床症状，再结合辅助检查发现心肌缺血或冠脉阻塞的证据，以及心肌损伤标志物判定是否有心肌坏死。发现心肌缺血最常用的检查方法包括常规心电图和心电图负荷试验、核素心肌显像。有创性检查有冠状动脉造影和血管内超声等。但是冠状动脉造影正常不能完全否定冠心病。通常，首先进行无创方便的辅助检查。

（5）肺心病：患者有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变，引起肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全表现，如颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝颈反流征阳、下肢浮肿等，并有前述的心电图、X线表现，参考超声心动图、肺功能或其他检查，可以作出诊断。

（6）离心病：超声检查表现为房室腔左室增大，右心室稍大，左室壁增厚，室间隔增厚，主动脉瓣增厚，主动脉增宽。

治疗方法

找到病因，积极针对原发病进行治疗。

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