腹腔内有中等量以上积液时,因重力关系,液体多积于腹腔低处,此处叩诊时呈浊音。当让病人变动体位进行叩诊时,浊音会随体位的变动而变化,这种随体位变化而变化
1、肝脏疾病
肝硬化是最常见的原因,其他还包括急性肝损伤、肝脏肿瘤等。
2、心脏和血管疾病
如心力衰竭(右心衰竭或全心衰竭)、下腔静脉肝静脉阻塞综合征、门静脉阻塞等。
3、肾脏疾病
如急、慢性肾炎和肾病综合征等。
4、胰腺疾病
如胰腺炎、胰腺损伤等。
5、其他
如腹膜炎、腹腔、盆腔脏器及腹膜肿瘤、腹膜后肿瘤、肠系膜小血管炎症等。
肝硬化、心力衰竭、肾病综合征、胰腺损伤、腹膜炎等。
1、体检发现腹部移动性浊音,提示腹腔内有大量液体;
2、伴腹部膨隆,腹围明显增大,有时患者可自觉腹腔内大量液体;
3、伴腹部异常包块、体重骤减、食欲下降等,要警惕腹部肿瘤;
4、伴面色灰暗黝黑、反复右上部不适、腹胀、腹壁和脐周静脉曲张、呕血、黑便等,多提示慢性肝病、肝硬化;
5、伴眼睑、面部、下肢的水肿,应警惕肾脏疾病;
6、伴长期劳累后气促、乏力、易疲劳、下肢水肿等,常见于心衰患者;
7、伴结核病史,或曾经密切接触结核病人,出现低热、盗汗、消瘦、腹胀、腹痛,应警惕结核性腹膜炎;
8、出现其它严重、持续或进展性症状体征。
1、单纯的腹腔大量积液,或伴腹部包块者,可前往普通外科就医咨询。
2、合并肝硬化等慢性肝病者,应到消化内科、肝病科就诊。
3、如怀疑为心力衰竭等疾病导致者,应到心内科就诊。
4、如怀疑为肾脏疾病,应到肾内科就诊。
1、您是什么时候检查出这个情况的?
2、你目前有什么不适么?
3、您有没有觉得症状加重或减轻?有什么原因么?
4、您以前有没有出现过类似的症状?
5、您之前治疗过么?是如何治疗的?效果如何?
6、您患有肝脏方面的疾病么?
7、您患有心脏方面的疾病么?
8、您有胰腺炎、腹膜炎、腹膜肿瘤等疾患么?
根据患者的病史、症状及体征,结合相关辅助检查即可明确诊断。
移动性浊音的常见病因有很多种,临床上常见于以下几种情况,要注意鉴别。
1、肝硬化
肝硬化出现腹水时,提示失代偿期。患者面色灰暗黝黑,可见蜘蛛痣和肝掌、腹壁和脐周静脉曲张。体检时肝脏硬度增加,脾肿大。
2、结核性腹膜炎
除有腹水外,多有发热、腹痛,腹部检查可有不同程度的柔韧感、压痛及反跳痛,如同时有肠粘连可无移动性浊音。
3、肾病综合征
肾病综合征患者最引人注意的症状是逐渐加重的全身水肿,初始晨起眼睑、面部、踝部可见水肿;随着病情发展水肿波及全身,并出现胸腔积液、腹水、心包积液、纵隔积液、阴囊或阴唇水肿、肺水肿、大量蛋白尿等症状。
4、心力衰竭
腹水见于病程晚期,与心源性肝硬化有关。此外,尚有呼吸困难、下肢水肿、口唇发绀、颈静脉怒张、肝肿大等心功能不全的其他表现,并有器质性心脏病史。
5、腹膜癌
腹膜癌的腹水多由于腹腔内或其他部位肿瘤转移所致,可触及质地较硬的原发肿瘤。但在高度腹水、腹壁紧张等触诊困难的情况下,应先腹穿放液,腹水减少后再行触诊,可帮助诊断。
移动性浊音的常见病因有很多种,临床上常见于以下几种情况,要注意鉴别。
1、肝硬化
肝硬化出现腹水时,提示失代偿期。患者面色灰暗黝黑,可见蜘蛛痣和肝掌、腹壁和脐周静脉曲张。体检时肝脏硬度增加,脾肿大。
2、结核性腹膜炎
除有腹水外,多有发热、腹痛,腹部检查可有不同程度的柔韧感、压痛及反跳痛,如同时有肠粘连可无移动性浊音。
3、肾病综合征
肾病综合征患者最引人注意的症状是逐渐加重的全身水肿,初始晨起眼睑、面部、踝部可见水肿;随着病情发展水肿波及全身,并出现胸腔积液、腹水、心包积液、纵隔积液、阴囊或阴唇水肿、肺水肿、大量蛋白尿等症状。
4、心力衰竭
腹水见于病程晚期,与心源性肝硬化有关。此外,尚有呼吸困难、下肢水肿、口唇发绀、颈静脉怒张、肝肿大等心功能不全的其他表现,并有器质性心脏病史。
5、腹膜癌
腹膜癌的腹水多由于腹腔内或其他部位肿瘤转移所致,可触及质地较硬的原发肿瘤。但在高度腹水、腹壁紧张等触诊困难的情况下,应先腹穿放液,腹水减少后再行触诊,可帮助诊断。
移动性浊音的患者需要明确具体病因,针对原发病进行治疗。常见原发病的治疗如下:
1、肝硬化
肝硬化诊断确定后,注意劳逸结合,合理治疗及饮食,应以高热量、高蛋白、维生素丰富易消化的食物为宜,严禁饮酒。避免应用有肝损害的药物。一般可参加轻工作。定期随访。合并腹水时,要限制钠和水的摄入、应用各种利尿药,同时输入白蛋白或右旋糖酐、代血浆等纠正有效循环量不足。腹水严重时可适量放腹水或自身腹水回输。放腹水可减轻腹内压力和门脉压,改善肾血流量,可起利尿作用。
2、结核性腹膜炎
结核性腹膜炎病应进行全身综合治疗,给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。胃肠道症状明显或有肠梗阻影响进食时,应给流质、半流质或胃肠外高营养,并注意纠正水和电解质失衡。营养不良、消瘦病人可适当增加水解蛋白、复方氨基酸等以增加机体能量。若伴有腹腔内混合其他细菌感染时应酌情给予抗生素治疗等。另外,要进行早期、足量、全程、彻底抗结核治疗,避免复发,防止并发症的发生。
3、肾病综合征
肾病综合征是肾内科的常见疾患,常用以肾上腺皮质激素为主的综合治疗。原则为控制水肿,维持水电解质平衡,预防和控制感染及并发症。合理使用肾上腺皮质激素,对复发性肾病或对激素耐药者应配合使用免疫抑制药,治疗不仅以消除尿蛋白为目的,同时还应重视保护肾功能。
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