病因

糖类的营养价值主要是供给能量，此外，糖也是人体的重要组成成分之一。正常人体内糖代谢可维持血糖浓度的相对恒定。糖代谢紊乱主要表现为血糖浓度过高（高血糖症）和过低（低血糖症）及糖尿。

1、低血糖

（1）生理因素

饥饿、长期剧烈运动、妊娠期等。

（2）病理因素

可见胰岛素用量过大、口服降糖药、于胰岛β细胞增生或癌瘤、腺垂体或肾上腺皮质功能减退、胃癌、急性重型肝炎、急性肝炎、肝癌、肝淤血、急性乙醇中毒、低血糖症、糖原贮积症、恶病质、营养不良及水杨酸、磺胺药、吲哚美辛等非降糖药影响等。

2、高血糖

（1）生理因素

见于餐后1-2小时、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动、胃倾倒综合征等。

（2）病理因素

糖尿病、甲状腺功能亢进症、巨人症、肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤和胰高血糖素瘤、颅内压增高、颅脑损伤、中枢神经系统感染、心肌梗死、大面积烧伤、急性脑血管病、肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌及噻嗪类利尿剂、口服避孕药、泼尼松等导致。

常见疾病

糖尿病、低血糖症、胃癌、急性重型肝炎、急性肝炎、肝癌、肝淤血、急性乙醇中毒、甲状腺功能亢进症、巨人症、肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤和胰高血糖素瘤、颅内压增高、颅脑损伤、中枢神经系统感染、心肌梗死、大面积烧伤、急性脑血管病、坏死性胰腺炎、胰腺癌等。

急诊（120）指征

症状

糖代谢紊乱，多是自测血糖或体检发现的。患者常因以下情况就医：

1、血糖升高，或长期反复多饮、多食、多尿、体重减轻等；

2、血糖降低，或伴反复心慌、饥饿、冷汗、视物模糊等；

3、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、什么时候发现自己有高血糖或低血糖？发作频繁吗？

2、还有哪些不适症状？

3、以前有过高血糖或低血糖的情况吗？什么原因造成的？经何种处理恢复的？

4、平时体力活动的情况是怎样的？

5、您喜欢吃甜食、油腻食物、肉类吗？

6、您之前得过什么病？吃过什么药？

7、最近有没有节食减肥？

8、（女性患者）最近的月经情况是怎样的？有没有停经、恶心的情况？

诊断原则

空腹血糖（FBG）是诊断糖代谢紊乱最常用和最重要的指标。正常人空腹血糖为3.9~6.1mmol/L。

FBG增高超过7.0mmol/L时称为高糖血症，根据FBG水平将高糖血症分为3度：FBG在7.0~8.4mmol/L为轻度增高；FBG在8.4~10.1mmol/L为中度增高；FBG大于10.1 mmol/L为重度增高。当FBG超过9mmol/L（肾糖阈）时尿糖即可呈阳性。

FBG低于3.9mmol/L时为血糖减低，当FBG低于2.8mmol/L时称为低糖血症。

鉴别诊断

原发病鉴别：

1、糖尿病

是一种常见、多发的内分泌代谢疾病，严重威胁人类健康。主要是因胰岛素分泌和利用缺陷引起。典型临床表现为“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻。可有皮肤瘙痒，血糖升高较快时可使眼房水、晶状体渗透压改变而引起屈光改变致视物模糊。还可导致多种并发症，如感染、视网膜病变、动脉粥样硬化性心血管疾病、糖尿病足等。尿糖测定、血糖测定和口服葡萄糖耐量试验、糖化血红蛋白测定等有助于诊断。

2、低血糖症

由多种原因引起的血糖浓度过低所致的综合征。急性低血糖及病程短者可出现激动不安、饥饿、软弱、出汗、心动过速、收缩压升高、舒张压降低、震颤，一过性黑蒙，意识障碍等。若血糖继续下降至低于2.48mmol/L，就会影响脑的功能，严重时发生低血糖昏迷，甚至导致死亡。

3、糖原贮积病

是少见的一组常染色体相关的隐性遗传病，患者不能正常代谢糖原，使糖原合成或分解发生障碍，因此糖原大量沉积于组织中而致病。糖原贮积病有很多类型，其中Ⅰ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅸ型以肝脏病变为主，Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ型以肌肉组织受损为主。最严重的糖原贮积病是糖原贮积病Ⅱ型，通常在1岁内发病，避免运动可使症状消退。肌肉的损害导致肌球蛋白释放入血，肌球蛋白对肾脏有害，限制运动可降低肌球蛋白水平。大量饮水，尤其在运动后，可稀释肌球蛋白。

鉴别诊断

原发病鉴别：

1、糖尿病

是一种常见、多发的内分泌代谢疾病，严重威胁人类健康。主要是因胰岛素分泌和利用缺陷引起。典型临床表现为“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻。可有皮肤瘙痒，血糖升高较快时可使眼房水、晶状体渗透压改变而引起屈光改变致视物模糊。还可导致多种并发症，如感染、视网膜病变、动脉粥样硬化性心血管疾病、糖尿病足等。尿糖测定、血糖测定和口服葡萄糖耐量试验、糖化血红蛋白测定等有助于诊断。

2、低血糖症

由多种原因引起的血糖浓度过低所致的综合征。急性低血糖及病程短者可出现激动不安、饥饿、软弱、出汗、心动过速、收缩压升高、舒张压降低、震颤，一过性黑蒙，意识障碍等。若血糖继续下降至低于2.48mmol/L，就会影响脑的功能，严重时发生低血糖昏迷，甚至导致死亡。

3、糖原贮积病

是少见的一组常染色体相关的隐性遗传病，患者不能正常代谢糖原，使糖原合成或分解发生障碍，因此糖原大量沉积于组织中而致病。糖原贮积病有很多类型，其中Ⅰ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅸ型以肝脏病变为主，Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ型以肌肉组织受损为主。最严重的糖原贮积病是糖原贮积病Ⅱ型，通常在1岁内发病，避免运动可使症状消退。肌肉的损害导致肌球蛋白释放入血，肌球蛋白对肾脏有害，限制运动可降低肌球蛋白水平。大量饮水，尤其在运动后，可稀释肌球蛋白。

治疗方法

查找引起糖代谢紊乱的原发疾病，针对病因进行治疗。

1、糖尿病

目前尚无根治糖尿病的方法，但通过多种治疗手段可以控制好糖尿病。主要包括5个方面：糖尿病患者的教育，自我监测血糖，饮食治疗，运动治疗和药物治疗。

2、高血糖

首先要去除血糖升高的诱因，如感染等诱发血糖升高的原因。糖尿病前期和糖尿病的治疗应该遵循“五驾马车”综合治疗的原则，包括合理的饮食、适当的运动、糖尿病知识的学习、对血糖和病情的监测以及药物的治疗。同时高血糖的患者还经常合并高血压、高血脂、高血黏度等问题，需要进行相应的治疗。

3、低血糖症

（1）急症处理

轻者速给糖类食物或饮料，不能口服或症状严重者立即静脉注射50%葡萄糖50～100ml，继以5～10%葡萄糖滴注。

（2）病因治疗

功能性及反应性低血糖宜给低糖、高脂、高蛋白饮食，少食多餐，并给少量镇静剂及抑制迷走神经的药物。肿瘤等其他原因引起的低血糖须作相应的病因治疗。

日常