病因

1、外科急腹症

（1）感染与炎症：急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胆管炎、急性胰腺炎、急性肠憩室炎。

（2）空腔器官穿孔：胃、十二指肠溃疡穿孔，胃癌穿孔，伤寒肠穿孔，坏疽性胆囊炎穿孔，腹部外伤致肠破裂等。

（3）腹部出血：创伤所致肝、脾破裂或肠系膜血管破裂，自发性肝癌破裂，腹或腰部创伤致腹膜后血肿等。

（4）梗阻：胃肠道、胆道、泌尿道梗阻等。

（5）绞窄：胃肠道梗阻或卵巢肿瘤扭转致血循环障碍，甚至缺血坏死，常导致腹膜炎、休克等。

（6）血管病变：血管栓塞，如心房纤颤、亚急性细菌性心内膜炎、心脏附壁血栓脱落致肠系膜动脉栓塞、肾栓塞等。血栓形成，如急性门静脉炎伴肠系膜静脉血栓形成。动脉瘤破裂，如腹主动脉、肝、肾、脾动脉瘤破裂出血等。

2、内科疾病

（1）消化道炎症：急性胃肠炎、急性肠系膜淋巴结炎、急性病毒性肝炎、原发性腹膜炎、腹型紫癜、镰状细胞贫血危象、铅中毒、糖尿病、尿毒症。

（2）由于神经牵涉致放射性腹痛：常见有急性肺胸膜炎、心绞痛、心肌梗死、肺动脉栓塞。

（3）脊椎炎症或受压迫：脊椎增生性骨关节炎、脊柱结核、肿瘤、损伤致脊神经受压迫或刺激等。

3、妇产科疾病

急性附件炎、急性盆腔炎、卵巢黄体破裂、卵巢肿瘤扭转、异位妊娠破裂。

常见疾病

急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胆管炎、急性胰腺炎、急性肠憩室炎、胃溃疡穿孔、十二指肠溃疡穿孔、胃癌穿孔、伤寒肠穿孔、坏疽性胆囊炎穿孔、肠破裂、肝破裂、脾破裂、肠系膜血管破裂、自发性肝癌破裂、腹膜后血肿、胃肠道梗阻、胆道梗阻、泌尿道梗阻、胃肠道梗阻、卵巢肿瘤扭转、肠系膜动脉栓塞、肾栓塞、血栓形成、动脉瘤破裂、急性胃肠炎、急性肠系膜淋巴结炎、急性病毒性肝炎、原发性腹膜炎、腹型紫癜、镰状细胞贫血危象、铅中毒、糖尿病、尿毒症、急性肺胸膜炎、心绞痛、心肌梗死、肺动脉栓塞、脊椎增生性骨关节炎、脊柱结核、脊柱肿瘤、脊柱损伤致脊神经受压迫或刺激、急性附件炎、急性盆腔炎、卵巢黄体破裂、卵巢肿瘤扭转、异位妊娠破裂等。

急诊（120）指征

1、突发腹部剧痛，患者难以忍受，拒绝触摸按压，为了减轻腹痛采用侧卧屈膝体位。

2、疼痛持续加重。

3、伴高热、寒战、恶心、呕吐等。

4、伴精神萎靡、意识模糊、昏迷等。

5、合并其它病史或症状：

（1）有溃疡病史患者，须警惕溃疡穿孔；

（2）有暴饮暴食史，上腹、左肩或左侧腰背部束带状疼痛，须警惕急性胰腺炎；

（3）右上腹疼痛，还伴黄疸者，须警惕急性胆道系统疾病；

（4）伴肛门排便、排气停止，须警惕急性肠梗阻、急性肠扭转等；

（5）转移性右下腹痛，常见于急性阑尾炎；

（6）腹部外伤史，须警惕内脏破裂大出血；

（7）持续腰腹部疼痛，向下腹部、腹股沟区或会阴部放射，伴血尿者，须警惕肾和输尿管结石。

（8）有停经史或早孕反应，或已确认怀孕者，突发急性腹痛、急性失血性休克等表现，须警惕异位妊娠破裂大出血。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

症状

就诊科室

急腹症起病急骤，应及时急诊处理，必要时拨打急救电话。根据原发病，患者在病情稳定后，可于以下科室诊治：

1、肝胆疾病可于肝胆外科、肝病科就诊；

2、胃肠道疾病可于胃肠外科就诊；

3、宫外孕等可于妇科治疗；

4、肾或输尿管结石可于泌尿外科就医。

患者可以问医生哪些问题

1、什么时候出现腹痛的？这个症状持续了多久了？有没有什么变化规律？

2、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会有加重或缓解？

3、腹痛是突然出现的呢，还是渐渐加重的？

4、除了腹痛外，身体其他部位有没有疼痛呢？

5、腹痛的具体位置在哪里、有没有向其他部位蔓延或放射？

6、怎么来形容自己的疼痛感，比如绞痛、刺痛、胀痛等？

7、除了腹痛外，有没有其他的症状呢，比如恶心呕吐、腹胀腹泻、便秘等？

8、以前有没有消化道等系统的疾病呢？

9、近期腹部受过什么外伤吗？以前腹部做过什么手术或受过什么外伤吗？

10、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

11、发病以来，您的睡眠、饮食怎么样？大小便怎么样？

诊断原则

病史是诊断外科性急腹症的重要依据之一。外科性急腹症起病多急骤，而以腹痛为主要症状，应着重对腹痛的时间、部位、性质、程度等进行详细询问，同时结合伴随症状进行综合分析。对过去史、月经史、生育史等也不能忽视，如有无腹部手术史、有无类似腹痛发作史、有无慢性消化道疾患史、有无慢性肝病史等。有时年龄和性别对诊断也有非常重要的价值。

鉴别诊断

1、外科急腹症鉴别

一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状。

（1）胃十二指肠穿孔：突发性上腹部剧烈刀割样疼痛且拒按，腹肌紧张，腹部呈板状。

（2）胆道系统结石或感染：急性胆囊炎、胆石症病人为右上腹疼痛，呈持续性，伴右侧肩背部牵涉痛；胆管结石及急性胆管炎病人有典型的Charcot三联征，即腹痛、寒战高热和黄疸；急性梗阻性化脓性胆管炎病人除有Charcot三联症外，还可有精神神经症状和休克。

（3）急性胰腺炎：为上腹部持续性疼痛，伴左肩或左侧腰背部束带状疼痛。

（4）肠梗阻、肠扭转和肠系膜血管栓塞：肠梗阻、肠扭转时多为中上腹部疼痛，呈阵发性绞痛，随病情进展可表现为持续性疼痛、阵发性加剧，伴呕吐、腹胀和肛门停止排便、排气；肠系膜血管栓塞或绞窄性肠梗阻时呈持续性胀痛，呕吐物、肛门排出物和腹腔穿刺液呈血性液体。

（5）急性阑尾炎：具有转移性右下腹痛和右下腹固定点压痛伴呕吐和不同程度发热。

（6）内脏破裂出血：有外伤史，突发性上腹部剧痛，腹腔穿刺液为不凝固的血液。

（7）肾或输尿管结石：上腹部和腰部钝痛或绞痛，可沿输尿管行径向下腹部、腹股沟区或会阴部放射。

2、内科疾病的鉴别

一些内科系统腹部疾病可导致不同程度的腹痛，无须手术治疗，务必与外科急腹症相区别。

（1）急性胃肠炎：多有不洁饮食史。通常由病原菌（沙门菌属、金黄色葡萄球菌）致病，表现为严重腹部绞痛，常伴恶心、呕吐、腹泻、发热。体格检查见腹部压痛范围较广泛，无局限性压痛点，腹软，肠鸣音活跃。粪便镜检可见白细胞或脓细胞。腹部X线平片检查时偶见腹部小肠散在不典型液平，易被误诊为肠梗阻。有时患者腹泻出现较晚，易被误诊为外科急腹症。

（2）急性肠系膜淋巴结炎：青少年多见。由于肠系膜淋巴结在末段回肠最为丰富，临床上有时难以与急性阑尾炎相鉴别。患者多有上呼吸道感染史，一般先出现发热和上呼吸道感染症状，消化道症状不明显。体格检查时右下腹压痛范围较广泛，通常在阑尾区的内上方更为显著。白细胞计数不升高或轻度增加。

（3）腹型过敏性紫癜：因可引起剧烈腹痛，易误诊为急腹症。由于肠道、肠系膜及腹膜广泛出血性病变可导致腹痛，肠腔内可积存血性渗液。该症腹痛为阵发性腹部绞痛，位置常不固定，多在下腹及脐周，多伴恶心、呕吐和腹泻，时有血便。青少年多见，多有过敏史。

（4）肠蛔虫症：多见于儿童。表现为阵发性腹部绞痛，其特征为发作时辗转反侧，间歇期如常人。可伴有恶心、呕吐，时有吐蛔。体格检查可见腹软，无炎性体征，蛔虫数量多时可扪及聚集于肠管内的包块。大量蛔虫完全阻塞肠管时可引起蛔虫性肠梗阻，为外科急腹症。

（5）原发性腹膜炎：主要见于极度衰弱或病重抵抗力严重低下的患者，如重度肝硬化腹水、晚期肾病等，有时可发生在重症肺炎后。本病为血行感染，致病菌以溶血性链球菌为多见，其次为肺炎球菌和大肠埃希菌。

（6）带状疱疹和肋间神经痛：在分布于腹部的肋间神经（6～12）区域内出现剧烈疼痛，伴有压痛和肌紧张，易与相应部位的急腹症混淆。患者无消化道症状，有皮肤过敏现象是其特征。沿神经走行出现带状疱疹则可明确诊断。

（7）胸腹壁浅静脉炎：病因不清。好发于胸、上腹壁和侧胸静脉。主要临床表现为病变部位疼痛，上肢向上牵拉时加重。有时与胆囊炎、胰腺炎相混淆。体格检查可见疼痛部位皮肤略显红肿，有压痛，受累静脉扪之为条索状，与皮肤粘连，上肢牵拉可见受累部位有一皮肤浅沟状凹陷。

（8）急性心肌梗死：根据心肌梗死的部位，部分患者可有上腹部疼痛。一般无消化道症状，病情危重，腹部体征与病情不符。心电图检查和心肌酶检测对鉴别诊断有极大价值。

（9）大叶性肺炎和膈胸膜炎：可刺激膈肌及其周围部分，牵扯上腹部疼痛而易混淆。通常患者先出现发热、咳嗽，不伴有消化道症状。胸部叩诊可能发现肺部实变，肺部听诊可发现啰音或胸膜摩擦音。上腹部压痛范围较广，无肌紧张、腹膜刺激征，肠鸣音正常。应注意的是，通常肺部体征与X线异常在24h后方有表现，切不要以一次检査而完全排除。

3、妇科急腹症的鉴别

女性患者应除外妇科疾病，必要时请妇科医生会诊。

（1）滤泡破裂或黄体破裂：滤泡破裂多见于未婚青年女性，发生于经后12～14日。黄体破裂多见于已婚女性，发生于月经后18～20日。腹痛主要由血腹引起，通常因出血量不大，不出现急性失血的症状，有下腹部及肛门的下坠感。腹部压痛较广泛，以左、右下腹为著，大多较麦氏点稍低，腹膜刺激征较轻，肠鸣音活跃。B超可见腹腔或盆腔积液，回声强于水。

（2）异位妊娠：输卵管妊娠破裂后，大量血液流入腹内引起急性腹痛。出血量一般较大而快，患者多有急性失血征象。多数患者有近期阴道不规则出血史。腹腔或阴道后穹隆穿刺可获得不凝血液。B超有极大诊断价值。

（3）卵巢囊肿扭转：成人任何年龄均可发生，一些患者知道有卵巢囊肿史。扭转后患侧下腹剧痛，可伴有恶心、呕吐。有时下腹扪及痛性肿块，阴道指诊有压痛的球形肿物。B超检查有极大的诊断价值。

鉴别诊断

1、外科急腹症鉴别

一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状。

（1）胃十二指肠穿孔：突发性上腹部剧烈刀割样疼痛且拒按，腹肌紧张，腹部呈板状。

（2）胆道系统结石或感染：急性胆囊炎、胆石症病人为右上腹疼痛，呈持续性，伴右侧肩背部牵涉痛；胆管结石及急性胆管炎病人有典型的Charcot三联征，即腹痛、寒战高热和黄疸；急性梗阻性化脓性胆管炎病人除有Charcot三联症外，还可有精神神经症状和休克。

（3）急性胰腺炎：为上腹部持续性疼痛，伴左肩或左侧腰背部束带状疼痛。

（4）肠梗阻、肠扭转和肠系膜血管栓塞：肠梗阻、肠扭转时多为中上腹部疼痛，呈阵发性绞痛，随病情进展可表现为持续性疼痛、阵发性加剧，伴呕吐、腹胀和肛门停止排便、排气；肠系膜血管栓塞或绞窄性肠梗阻时呈持续性胀痛，呕吐物、肛门排出物和腹腔穿刺液呈血性液体。

（5）急性阑尾炎：具有转移性右下腹痛和右下腹固定点压痛伴呕吐和不同程度发热。

（6）内脏破裂出血：有外伤史，突发性上腹部剧痛，腹腔穿刺液为不凝固的血液。

（7）肾或输尿管结石：上腹部和腰部钝痛或绞痛，可沿输尿管行径向下腹部、腹股沟区或会阴部放射。

2、内科疾病的鉴别

一些内科系统腹部疾病可导致不同程度的腹痛，无须手术治疗，务必与外科急腹症相区别。

（1）急性胃肠炎：多有不洁饮食史。通常由病原菌（沙门菌属、金黄色葡萄球菌）致病，表现为严重腹部绞痛，常伴恶心、呕吐、腹泻、发热。体格检查见腹部压痛范围较广泛，无局限性压痛点，腹软，肠鸣音活跃。粪便镜检可见白细胞或脓细胞。腹部X线平片检查时偶见腹部小肠散在不典型液平，易被误诊为肠梗阻。有时患者腹泻出现较晚，易被误诊为外科急腹症。

（2）急性肠系膜淋巴结炎：青少年多见。由于肠系膜淋巴结在末段回肠最为丰富，临床上有时难以与急性阑尾炎相鉴别。患者多有上呼吸道感染史，一般先出现发热和上呼吸道感染症状，消化道症状不明显。体格检查时右下腹压痛范围较广泛，通常在阑尾区的内上方更为显著。白细胞计数不升高或轻度增加。

（3）腹型过敏性紫癜：因可引起剧烈腹痛，易误诊为急腹症。由于肠道、肠系膜及腹膜广泛出血性病变可导致腹痛，肠腔内可积存血性渗液。该症腹痛为阵发性腹部绞痛，位置常不固定，多在下腹及脐周，多伴恶心、呕吐和腹泻，时有血便。青少年多见，多有过敏史。

（4）肠蛔虫症：多见于儿童。表现为阵发性腹部绞痛，其特征为发作时辗转反侧，间歇期如常人。可伴有恶心、呕吐，时有吐蛔。体格检查可见腹软，无炎性体征，蛔虫数量多时可扪及聚集于肠管内的包块。大量蛔虫完全阻塞肠管时可引起蛔虫性肠梗阻，为外科急腹症。

（5）原发性腹膜炎：主要见于极度衰弱或病重抵抗力严重低下的患者，如重度肝硬化腹水、晚期肾病等，有时可发生在重症肺炎后。本病为血行感染，致病菌以溶血性链球菌为多见，其次为肺炎球菌和大肠埃希菌。

（6）带状疱疹和肋间神经痛：在分布于腹部的肋间神经（6～12）区域内出现剧烈疼痛，伴有压痛和肌紧张，易与相应部位的急腹症混淆。患者无消化道症状，有皮肤过敏现象是其特征。沿神经走行出现带状疱疹则可明确诊断。

（7）胸腹壁浅静脉炎：病因不清。好发于胸、上腹壁和侧胸静脉。主要临床表现为病变部位疼痛，上肢向上牵拉时加重。有时与胆囊炎、胰腺炎相混淆。体格检查可见疼痛部位皮肤略显红肿，有压痛，受累静脉扪之为条索状，与皮肤粘连，上肢牵拉可见受累部位有一皮肤浅沟状凹陷。

（8）急性心肌梗死：根据心肌梗死的部位，部分患者可有上腹部疼痛。一般无消化道症状，病情危重，腹部体征与病情不符。心电图检查和心肌酶检测对鉴别诊断有极大价值。

（9）大叶性肺炎和膈胸膜炎：可刺激膈肌及其周围部分，牵扯上腹部疼痛而易混淆。通常患者先出现发热、咳嗽，不伴有消化道症状。胸部叩诊可能发现肺部实变，肺部听诊可发现啰音或胸膜摩擦音。上腹部压痛范围较广，无肌紧张、腹膜刺激征，肠鸣音正常。应注意的是，通常肺部体征与X线异常在24h后方有表现，切不要以一次检査而完全排除。

3、妇科急腹症的鉴别

女性患者应除外妇科疾病，必要时请妇科医生会诊。

（1）滤泡破裂或黄体破裂：滤泡破裂多见于未婚青年女性，发生于经后12～14日。黄体破裂多见于已婚女性，发生于月经后18～20日。腹痛主要由血腹引起，通常因出血量不大，不出现急性失血的症状，有下腹部及肛门的下坠感。腹部压痛较广泛，以左、右下腹为著，大多较麦氏点稍低，腹膜刺激征较轻，肠鸣音活跃。B超可见腹腔或盆腔积液，回声强于水。

（2）异位妊娠：输卵管妊娠破裂后，大量血液流入腹内引起急性腹痛。出血量一般较大而快，患者多有急性失血征象。多数患者有近期阴道不规则出血史。腹腔或阴道后穹隆穿刺可获得不凝血液。B超有极大诊断价值。

（3）卵巢囊肿扭转：成人任何年龄均可发生，一些患者知道有卵巢囊肿史。扭转后患侧下腹剧痛，可伴有恶心、呕吐。有时下腹扪及痛性肿块，阴道指诊有压痛的球形肿物。B超检查有极大的诊断价值。

治疗方法

1、治疗原则

对于病情较轻，周身情况好的病人，首选中西医结合非手术治疗。凡病变严重、病情复杂及周身情况不佳者，均应在经过必要的术前准备后，及时采用手术或其他介入治疗。具体有以下三种情况：

（1）感染及中毒症状明显：已有休克或先兆休克表现的急腹症，如各种原因引起的腹膜炎，绞窄性肠梗阻等。

（2）难于用非手术疗法治愈者：如各种外疝及先天性畸形所引起的肠梗阻、肿瘤所致的各类急腹症、胆囊结石引起的梗阻性或坏疽性胆囊炎，以及胆总管下端结石引起的梗阻性黄疸及胆道感染等。

（3）反复发作者：局部病变虽不严重，但由于反复发作，需经手术切除病变以防止复发者。如复发性阑尾炎、反复发作的胆囊结石等。

2、体液疗法

应根据病史、体检、化验室检查及出入量记录，对液体及电解质失衡情况做出初步评估，及时补充日需要量及额外丢失量，并继续调整病期失衡量。

3、胃肠减压

进行胃肠减压是治疗重症急腹症的措施之一。

4、抗生素的应用

炎症进展快，病情重，需尽快采取有效措施阻止病情恶化者，可抗生素与中药并用；对于准备进行手术治疗的病人，可早期开始使用抗生素，手术后一般应常规使用。

5、激素及其他药物的应用

在急腹症的治疗中，肾上腺皮质激素主要用于：

（1）并发感染性休克的炎性急腹症的抢救。

（2）在阑尾脓肿或阑尾炎腹膜炎后期，对于形成的条索及硬结，给予小剂量激素。

（3）对于某些与自身免疫疾病有关的急腹症，如硬化性胆管炎等，在急性症状控制后，使用激素以期控制其病情的发展。

日常