病因

胃肠积液是因腹部手术或梗阻等疾病导致。包括肠梗阻、幽门梗阻、急性胃扩张、消化性溃疡、胃扭转等。

常见疾病

肠梗阻、急性胃扩张、幽门梗阻、消化性溃疡、胃扭转、胃溃疡等。

急诊（120）指征

症状

1、检查发现胃肠积液；

2、伴反复发作或进行性加重的腹痛、腹胀不适；

3、伴恶心、呕吐、反酸、嗳气、停止排气排便等症状；

4、伴口干、乏力、食欲减退、精神萎靡、呼吸急促等；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

1、消化内科：患者出现胃肠积液，怀疑为消化系统病变引起时，可在消化内科进行相关的检查和治疗。

2、胃肠外科：患者症状严重，考虑需要手术治疗时，可考虑在胃肠外科进行相关的治疗措施。

患者可以问医生哪些问题

1、您这次主要是哪里不舒服？这个症状持续了多久了？有没有什么变化规律？

2、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会加重或缓解？

3、症状是突然出现的呢，还是慢慢出现的？

4、您有出现腹胀腹痛、恶心呕吐、反酸嗳气、停止排气等症状吗？

5、最近都吃了些什么呢？

6、近期腹部有受过什么外伤吗？以前受过什么外伤或做过什么手术吗？

7、您以前有胃肠等相关的疾病吗？

8、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

9、发病以来，您的睡眠、饮食怎么样？大小便怎么样？

诊断原则

1、多有腹部手术史、胃溃疡、胃反流等病史。

2、起病缓慢，腹痛，口渴，食量减少，心悸气短，大便干结或稀溏，头昏目眩，神疲乏力，形体消瘦等症状。

3、体查可见腹膨胀，有压痛，中上腹有振水声，肠鸣音亢进，可闻气过水声等。

4、X线腹部平片可见腹部有液平面及积气。

鉴别诊断

1、肠梗阻

典型症状为腹痛、呕吐，可为阵发性或持续性腹痛，呕吐物因梗阻的部位而异；晚期可出现腹胀及停止排气、排便等。

2、急性胃扩张

急性胃扩张患者起病急，上腹饱胀， 上腹或脐部疼痛，一般为持续性胀痛，可有阵发性加重。但多不剧烈，伴呃逆、继之频繁呕吐、呕吐物为棕褐色酸性液体，呕吐后症状并无缓解。晚期大部分患者排便停止，可出现口渴、精神萎靡、呼吸急促等症状。严重者出现脱水和碱中毒。查体可见上腹膨隆及巨大胃型和胃蠕动波，局部压痛，叩诊为高度鼓音，有振水音，查体肠鸣音多减弱或消失。如并发胃穿孔，则有急性腹膜炎体征。

3、消化性溃疡

上腹痛或不适为主要症状，性质可有钝痛、灼痛、胀痛、剧痛、饥饿样不适。其具有的特点慢性过程，病史可达数年或十余年；周期性发作，发作期可为数周或数月，缓解期亦长短不一，发作有季节性，多在秋冬和冬春之交发病；部分患者有与进餐相关的节律性上腹痛，如饥饿痛或餐后痛；腹痛可被抑酸或抗酸剂缓解。部分病例无典型的疼痛，仅表现腹胀、厌食、嗳气、反酸等消化不良症状。

4、幽门梗阻

临床以腹部饱胀和呕吐为主要表现，检查可见胃肠积液。

5、胃扭转

胃扭转的症状和体征决定于发作为急性还是慢性，扭转程度为完全性还是部分性。急性胃扭转三联征为上腹局限膨胀性疼痛、重复性干呕和不能将胃管插入胃内。慢性胃扭转则可无任何症状，或有类似于胃十二指肠溃疡或慢性胆囊炎的症状，往往有多次反复的急性发作史。检查可见胃肠积液。

6、胃溃疡

临床表现有很大变异，腹痛症状的节律性和周期性不如十二指肠溃疡患者明显。NSAID相关性GU患者约半数无腹痛，年龄较大，因关节疾病或心脑血管疾病长期服药，多以消化道出血或穿孔为首发表现，其临床表现与胃镜表现常不一致，胃镜检查时最常见的是黏膜浅表性糜烂和点状黏膜内出血。10%~25%的服药者有<5mm的溃疡，多见于胃窦部，溃疡周围的纤维化很轻，患者多无症状，还可见胃肠道积液。临床出现消化性溃疡症状，包括腹痛、出血、穿孔、梗阻，仅占服药者的1%~2%。

鉴别诊断

1、肠梗阻

典型症状为腹痛、呕吐，可为阵发性或持续性腹痛，呕吐物因梗阻的部位而异；晚期可出现腹胀及停止排气、排便等。

2、急性胃扩张

急性胃扩张患者起病急，上腹饱胀， 上腹或脐部疼痛，一般为持续性胀痛，可有阵发性加重。但多不剧烈，伴呃逆、继之频繁呕吐、呕吐物为棕褐色酸性液体，呕吐后症状并无缓解。晚期大部分患者排便停止，可出现口渴、精神萎靡、呼吸急促等症状。严重者出现脱水和碱中毒。查体可见上腹膨隆及巨大胃型和胃蠕动波，局部压痛，叩诊为高度鼓音，有振水音，查体肠鸣音多减弱或消失。如并发胃穿孔，则有急性腹膜炎体征。

3、消化性溃疡

上腹痛或不适为主要症状，性质可有钝痛、灼痛、胀痛、剧痛、饥饿样不适。其具有的特点慢性过程，病史可达数年或十余年；周期性发作，发作期可为数周或数月，缓解期亦长短不一，发作有季节性，多在秋冬和冬春之交发病；部分患者有与进餐相关的节律性上腹痛，如饥饿痛或餐后痛；腹痛可被抑酸或抗酸剂缓解。部分病例无典型的疼痛，仅表现腹胀、厌食、嗳气、反酸等消化不良症状。

4、幽门梗阻

临床以腹部饱胀和呕吐为主要表现，检查可见胃肠积液。

5、胃扭转

胃扭转的症状和体征决定于发作为急性还是慢性，扭转程度为完全性还是部分性。急性胃扭转三联征为上腹局限膨胀性疼痛、重复性干呕和不能将胃管插入胃内。慢性胃扭转则可无任何症状，或有类似于胃十二指肠溃疡或慢性胆囊炎的症状，往往有多次反复的急性发作史。检查可见胃肠积液。

6、胃溃疡

临床表现有很大变异，腹痛症状的节律性和周期性不如十二指肠溃疡患者明显。NSAID相关性GU患者约半数无腹痛，年龄较大，因关节疾病或心脑血管疾病长期服药，多以消化道出血或穿孔为首发表现，其临床表现与胃镜表现常不一致，胃镜检查时最常见的是黏膜浅表性糜烂和点状黏膜内出血。10%~25%的服药者有<5mm的溃疡，多见于胃窦部，溃疡周围的纤维化很轻，患者多无症状，还可见胃肠道积液。临床出现消化性溃疡症状，包括腹痛、出血、穿孔、梗阻，仅占服药者的1%~2%。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。

1、肠梗阻

治疗肠梗阻有手术和非手术两种方法。非手术治疗适用于单纯性粘连性肠梗阻、神经性肠梗阻或蛔虫团、粪块引起的肠梗阻。患者应禁食，进行持续胃肠减压；同时补液，调整体内水电解质平衡和酸碱平衡。用抗生素进行抗感染治疗。中医中药治疗也有较好的效果。对于绞窄性肠梗阻、完全性肠梗阻等症状严重的患者，须行手术治疗，以便及时解除梗阻，切除病变。

2、急性胃扩张

急性胃扩张的治疗措施包括积极治疗原发病；暂时禁食，持续胃肠减压；纠正失水、电解质和酸碱平衡紊乱，休克者应积极抗休克治疗，禁用抗胆碱能药；并发胃穿孔或经保守治疗无效时，应施行胃造瘘术，术后继续胃肠减压。

3、消化性溃疡

治疗方法包括药物治疗（根除Hp、抗酸分泌、铋剂、弱碱性抗酸剂等）、维持治疗、手术治疗等。

日常