病因

1、炎症

化脓性中耳炎、智齿冠周炎等。

2、肿瘤

耳部腺样囊腺癌、中耳癌、口腔肿瘤。

3、其他

舌咽神经痛。

常见疾病

化脓性中耳炎、耳部腺样囊腺癌、中耳癌、舌咽神经痛、智齿冠周炎、口腔肿瘤、外耳道疖、耳带状疱疹、慢性化脓性中耳炎等。

急诊（120）指征

症状

1、反复或持续的耳根部疼痛，或有加重倾向；

2、伴耳痛、耳鸣、耳流脓、听力下降等；

3、伴发热、乏力等全身表现；

4、小儿患者还会不明原因的搔耳、摇头、哭闹不安；

5、伴耳部疖肿、疱疹等；

6、口腔内牙痛、流脓、肿物等；

7、伴一侧面部隆起；

8、伴耳部淋巴结肿大；

9、疼痛如针刺、电击样，骤然发作、突然停止，持续时间短，反复发作，常见于舌咽神经痛；

10、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

1、怀疑舌咽神经痛，可就诊于神经内科或疼痛科。

2、怀疑中耳炎、外耳道疖等，可就诊于耳鼻喉科。

3、怀疑口腔疾病，如智齿冠周炎，可就诊于口腔科。

4、怀疑耳部带状疱疹，可就诊于皮肤科。

患者可以问医生哪些问题

1、您耳根部疼痛出现多久了？随着时间的推移，疼痛是如何进展的？

2、您耳根部疼痛剧烈吗？

3、疼痛是什么性质的？有什么特点？

4、疼痛是偶尔出现的还是持续存在？

5、您耳根部疼痛有诱发因素吗？

6、您是否存在症状加重或减轻的相关因素？

7、除耳根部疼痛外，您是否还有其他症状和体征，例如发热、疱疹、听力减退等 ？

8、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

9、您既往有耳道、口腔相关疾病吗？

10、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

11、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？

12、您最近使用过哪些药物？

13、您的饮食习惯是怎样的？疼痛跟饮食有关吗？

诊断原则

根据详细病史、耳根部疼痛典型的临床表现，结合体格检查、血常规、X线检查、组织病理学检查等等辅助检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、化脓性中耳炎

好发于儿童，常表现为不明原因的搔耳、摇头、哭闹不安。全身症状较重，可见发热，伴有消化道中毒症状，如恶心、呕吐、腹泻等。耳镜检查可见鼓膜松弛部充血、肿胀、向外膨出。听力检查可见传导性聋。

2、舌咽神经痛

疼痛发生在一侧舌根、咽喉、扁桃体，耳根部及下颌后部，有时以耳根部疼痛为主要表现。发作情况和疼痛性质同三叉神经痛，疼痛通常骤然发作、突然停止，每次发作持续时间多为数秒或数十秒，一般不超过两分钟。亦可呈刀割、针刺、撕裂、烧灼、电击样剧烈疼痛。常于吞咽说话、咳嗽或打哈欠时诱发疼痛。往往有扳机点，部位多在咽后壁、扁桃体、舌根等处，少数可在外耳道。吞咽动作常会诱发疼痛发作，虽然发作间歇期无任何异常，但惧怕诱发疼痛而不敢进食，患者常有消瘦、脱水、喉部痉挛感、心律不齐及低血压性晕厥等症状。神经系统检查正常。

3、外耳道疖

外耳道疖常发生于外耳道软骨部，常有挖耳或泳后耳道浸湿病史，为毛囊或皮脂腺的葡萄球菌感染。耳痛为其主要症状，疼痛剧烈，咀嚼或牵拉耳廓时疼痛加剧。疼痛可放射至头部，使患者夜不能寐。儿童多为哭闹不休，可伴有全身发热或不适。由于外耳道肿胀常感听力下降，疖肿破溃疼痛渐减。

4、耳带状疱疹

耳痛及耳部疱疹和面瘫为其主要症状，耳痛多为烧灼样痛或刺痛。检查可见一处或多处有疱疹，如耳部、耳道或鼓膜，同时伴有同侧面神经麻痹。有时感全身不适，头痛或体温微升。

5、中耳癌

耳痛为早期症状，常为胀痛，晚期疼痛剧烈，为持续性，可放射到额突部及枕部，听力减退，张口困难，早期可因炎症、疼痛而反射性引起下颌关节僵直，耳分泌物早期常见耳带血性分泌物，晚期若癌肿破坏血管，可发生致命性大出血。

鉴别诊断

1、化脓性中耳炎

好发于儿童，常表现为不明原因的搔耳、摇头、哭闹不安。全身症状较重，可见发热，伴有消化道中毒症状，如恶心、呕吐、腹泻等。耳镜检查可见鼓膜松弛部充血、肿胀、向外膨出。听力检查可见传导性聋。

2、舌咽神经痛

疼痛发生在一侧舌根、咽喉、扁桃体，耳根部及下颌后部，有时以耳根部疼痛为主要表现。发作情况和疼痛性质同三叉神经痛，疼痛通常骤然发作、突然停止，每次发作持续时间多为数秒或数十秒，一般不超过两分钟。亦可呈刀割、针刺、撕裂、烧灼、电击样剧烈疼痛。常于吞咽说话、咳嗽或打哈欠时诱发疼痛。往往有扳机点，部位多在咽后壁、扁桃体、舌根等处，少数可在外耳道。吞咽动作常会诱发疼痛发作，虽然发作间歇期无任何异常，但惧怕诱发疼痛而不敢进食，患者常有消瘦、脱水、喉部痉挛感、心律不齐及低血压性晕厥等症状。神经系统检查正常。

3、外耳道疖

外耳道疖常发生于外耳道软骨部，常有挖耳或泳后耳道浸湿病史，为毛囊或皮脂腺的葡萄球菌感染。耳痛为其主要症状，疼痛剧烈，咀嚼或牵拉耳廓时疼痛加剧。疼痛可放射至头部，使患者夜不能寐。儿童多为哭闹不休，可伴有全身发热或不适。由于外耳道肿胀常感听力下降，疖肿破溃疼痛渐减。

4、耳带状疱疹

耳痛及耳部疱疹和面瘫为其主要症状，耳痛多为烧灼样痛或刺痛。检查可见一处或多处有疱疹，如耳部、耳道或鼓膜，同时伴有同侧面神经麻痹。有时感全身不适，头痛或体温微升。

5、中耳癌

耳痛为早期症状，常为胀痛，晚期疼痛剧烈，为持续性，可放射到额突部及枕部，听力减退，张口困难，早期可因炎症、疼痛而反射性引起下颌关节僵直，耳分泌物早期常见耳带血性分泌物，晚期若癌肿破坏血管，可发生致命性大出血。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。根据病情和疼痛性质，可选用适当的镇痛剂，全身使用抗生素。如系外耳道炎时，局部可选用2%酚甘油或4%硼酸酒精滴耳。外耳道疖时，还可使用10%鱼石脂甘油纱条填塞患部可缓解疼痛。如是急性化脓性中耳炎时，鼓膜未穿孔前，可行鼓膜穿刺抽脓或鼓膜切开排脓；如是耳带状疱疹，除使用抗生素外，还应选用抗病毒药物及激素。局部可用含激素的药液滴耳或耳部涂敷。如伴有颅内、外并发症时，则应根据病情，先行手术治疗。舌咽神经痛的治疗方法有卡马西平和奥卡西平药物治疗和神经阻滞术、微血管减压术、封闭疗法等手术治疗以及中医药治疗。

日常