病因

面部蝶形红斑为红斑狼疮的重要体征之一，在某些病人此种红斑可能是唯一的临床表现。某些皮肌炎病人亦可表现有面部蝶形红斑。此外，面部蝶形红斑也可见于丹毒、多形性日光疹、玫瑰疹、脂溢性皮炎、化妆品及药物导致的斑疹等。

常见疾病

盘状红斑狼疮、丹毒、多形性日光疹、玫瑰疹、脂溢性皮炎、系统性红斑狼疮等。

急诊（120）指征

症状

1、面颊和鼻部出现蝴蝶状红斑；

2、伴丘疹、脱屑、色素沉着、瘙痒或刺痛等；

3、伴关节疼痛、僵硬、低热、乏力、体重减轻等；

4、伴劣质或过期的化妆品接触史，出现面部疑似过敏反应；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您什么时候面部开始出现红斑的？这个症状持续了多久了？有没有什么变化规律？

2、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会有加重或缓解？

3、您面部的红斑是突然出现的呢，还是慢慢出现的？

4、除了脸上有红斑外，身体其他部位有没有呢？

5、最近用了什么化妆品？服用了什么药物？吃了什么东西？近期暴晒过吗？

6、除了脸上有红斑外，您还有其他的症状吗？比如发热、关节疼等症状？

7、您脸上的红斑有没有瘙痒、疼痛、脱屑的现象？

8、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

9、面部以前受过什么外伤或做过什么手术吗？

10、您的家人亲属有没有类似的症状？

诊断原则

具有面部蝶形红斑的症状和病史，结合体格检查、血常规、免疫学及组织病理学检查，即可确诊。

鉴别诊断

1、盘状红斑狼疮

盘状红斑狼疮是一种局部性红斑狼疮，其特征为一侧或双侧面部红斑，局部发红突起，中央萎缩。该皮疹可见于头皮、耳部、胸部以及暴露于阳光下的任何皮肤处，其后可发生血管扩张、斑秃、色素减低或沉着，伴有结膜发红、甲皱处毛细血管扩张、双侧甲状腺肿大、口腔损伤以及下肢皮肤斑点样发红发蓝。

2、丹毒

丹毒引起局部皮损，呈玫瑰色样或深红色，多位于颈部、头部及沿鼻唇沟发生，可引起出血性脓疱疹，伴有发热、寒战、颈部淋巴结肿大。

3、多形性日光疹

蝶形红斑初期红肿、囊泡状、多发小丘疹，紫外线照射后数小时或数天后诱发，皮疹出现于面颊部以及鼻梁处、手部、胳膊及其他部位，伴有瘙痒。

4、玫瑰疹

开始表现为局限于鼻下方包括下颌、面颊以及前额，为凸起的非瘢痕的间歇性红肿，之后皮疹逐渐增多，皮疹严重程度各异，往往伴有毛细血管扩张，进展期皮疹为油性，伴有疱疹、丘疹、结节以及面部毛细血管扩张。男性严重的玫瑰疹。该皮疹多见于老年人。

5、脂溢性皮炎

该病于面部及鼻梁处可见油腻的、瘢痕性的淡黄色斑疹及丘疹，大小各异，也可见于头顶、下颌、眉弓以及前额、鼻唇沟及躯干，伴有瘙痒、红肿、结膜炎、严重的痤疮以及皮肤呈油性。严重的脂溢性皮炎多见于获得性免疫缺陷综合征。

6、系统性红斑狼疮（SLE）

40%的SLE患者有蝶形红斑，急性SLE者皮疹发生短暂，逐渐累及前额、下颌、耳周及其他暴露部位，往往伴有黏膜损害以及掌指红肿、指甲及眼睑基底部毛细血管扩张、紫癜、瘀班及血肿。还可能伴有关节疼痛僵硬、畸形以及手指及掌指关节近端尺侧偏移，此外伴有面部及眼周水肿、呼吸困难、低热、乏力、恶心、呕吐、体重减轻、淋巴结肿大、光过敏以及肝脾肿大。

7、化妆品皮肤病所谓化妆品皮肤病

是指应用化妆品所引起的皮肤病及皮肤附属器病变，主要有皮肤红斑、丘疹、脱屑、黏膜干燥、色素沉着、瘙痒或刺痛等症状。最常见的化妆品皮肤病是由化妆品引起的接触性皮炎。此外，不洁或被污染的化妆品也可引起皮肤感染。

鉴别诊断

1、盘状红斑狼疮

盘状红斑狼疮是一种局部性红斑狼疮，其特征为一侧或双侧面部红斑，局部发红突起，中央萎缩。该皮疹可见于头皮、耳部、胸部以及暴露于阳光下的任何皮肤处，其后可发生血管扩张、斑秃、色素减低或沉着，伴有结膜发红、甲皱处毛细血管扩张、双侧甲状腺肿大、口腔损伤以及下肢皮肤斑点样发红发蓝。

2、丹毒

丹毒引起局部皮损，呈玫瑰色样或深红色，多位于颈部、头部及沿鼻唇沟发生，可引起出血性脓疱疹，伴有发热、寒战、颈部淋巴结肿大。

3、多形性日光疹

蝶形红斑初期红肿、囊泡状、多发小丘疹，紫外线照射后数小时或数天后诱发，皮疹出现于面颊部以及鼻梁处、手部、胳膊及其他部位，伴有瘙痒。

4、玫瑰疹

开始表现为局限于鼻下方包括下颌、面颊以及前额，为凸起的非瘢痕的间歇性红肿，之后皮疹逐渐增多，皮疹严重程度各异，往往伴有毛细血管扩张，进展期皮疹为油性，伴有疱疹、丘疹、结节以及面部毛细血管扩张。男性严重的玫瑰疹。该皮疹多见于老年人。

5、脂溢性皮炎

该病于面部及鼻梁处可见油腻的、瘢痕性的淡黄色斑疹及丘疹，大小各异，也可见于头顶、下颌、眉弓以及前额、鼻唇沟及躯干，伴有瘙痒、红肿、结膜炎、严重的痤疮以及皮肤呈油性。严重的脂溢性皮炎多见于获得性免疫缺陷综合征。

6、系统性红斑狼疮（SLE）

40%的SLE患者有蝶形红斑，急性SLE者皮疹发生短暂，逐渐累及前额、下颌、耳周及其他暴露部位，往往伴有黏膜损害以及掌指红肿、指甲及眼睑基底部毛细血管扩张、紫癜、瘀班及血肿。还可能伴有关节疼痛僵硬、畸形以及手指及掌指关节近端尺侧偏移，此外伴有面部及眼周水肿、呼吸困难、低热、乏力、恶心、呕吐、体重减轻、淋巴结肿大、光过敏以及肝脾肿大。

7、化妆品皮肤病所谓化妆品皮肤病

是指应用化妆品所引起的皮肤病及皮肤附属器病变，主要有皮肤红斑、丘疹、脱屑、黏膜干燥、色素沉着、瘙痒或刺痛等症状。最常见的化妆品皮肤病是由化妆品引起的接触性皮炎。此外，不洁或被污染的化妆品也可引起皮肤感染。

治疗方法

明确诊断，找出病因，针对引起面部蝶形红斑的原发疾病进行治疗，局部病损根据情况选用对症治疗药物。

1、系统性红斑狼疮

（1）一般治疗：包括心理及精神支持、避免日晒或紫外线照射、预防和治疗感染或其他合并症及依据病情选用适当的锻炼方式。

（2）药物治疗：非甾体类抗炎药、抗疟药、糖皮质激素、免疫抑制剂等。

（3）其他治疗：大剂量免疫球蛋白冲击，血浆置换，适用于重症患者，常规治疗不能控制或不能耐受，或有禁忌证者。

（4）狼疮肾炎的治疗：糖皮质激素、免疫抑制剂、血浆置换与免疫吸附疗法、大剂量免疫球蛋白冲击治疗等。

2、脂溢性皮炎

（1）一般治疗：生活规律，睡眠充足，调节饮食，限制多脂及多糖饮食，忌饮酒和辛辣刺激性食物。避免过度清洁和摩擦，使用温和润肤乳，加强控油与保湿。

（2）药物治疗：①外用药物治疗：原则为去脂、消炎、杀菌、止痉。硫黄、水杨酸具有抑菌、角质剥脱、抗炎作用。钙调磷酸酶抑制剂适用于中至重度或弱效糖皮质激素治疗无效者；中效糖皮质激素可短期用于炎症较重皮损；少量渗出、糜烂部位可用1%雷凡诺尔锌氧油，头部皮损可用含酮康唑的香波洗头。②系统药物治疗：瘙痒剧烈时可予以止痒镇静剂；可补充维生素B族或锌剂；真菌感染或泛发性损害可用伊曲康唑；细菌感染时用四环素红霉素；范围较大、炎症明显，甚至有红皮病倾向且无禁忌证时，可短期内用中小剂量糖皮质激素。

3、丹毒

（1）系统药物治疗：早期、足量、高效的抗生素治疗可减缓全身症状、控制炎症蔓延并防止复发。丹毒治疗首选青霉素，一般于2~3天后体温恢复正常，但应持续用药2周左右以防止复发；青霉素过敏者可选用红霉素或喹诺酮类药物。

（2）外用药物治疗：可用25%~50%硫酸镁或0.5%映喃西林液湿敷，并外用抗生素软膏（如莫匹罗星软膏等）。

（3）物理治疗：采用紫外线照射、音频电疗、超短波、红外线等有一定疗效。

（4）手术治疗：已化脓者应行手术切开排脓。

日常