病因

维生素D、钙、磷、维生素C缺乏等均可形成串珠肋。串珠肋多见于维生素D缺乏性佝偻病，病因具体如下：

1、围生期维生素D不足

研究指出虽然母亲孕后期每日补充400IU的维生素D，对于足月儿血循环中25-OH-D₃的影响很小，但是与孕期规律补充的母亲相比，孕期母亲未补充者，新生儿的维生素D很快就降至缺乏的水平，因此早产、双胎更易于贮存不足。

2、日照不足

由于城市生活中高大建筑阻挡日光照射；大气污染；寒冷的冬季日照短，紫外线较弱；没有充足时间的室外活动；或者室外活动时皮肤暴露少；不论是气候、季节、大气云量、纬度、肤色、皮肤暴露都可影响内源性维生素D的生成。

3、生长速度快

如低体重、早产、双胎、疾病等因素，婴儿恢复后，生长发育相对更快，需要维生素D多，但体内贮存的维生素D不足，易发生佝偻病。

4、食物中补充维生素D不足

因天然食物中含维生素D少，纯母乳喂养，没有充足的户外活动，如不补充维生素D，维生素D缺乏佝偻病的罹患危险增加。

5、疾病和药物影响

胃肠道或肝胆疾病影响维生素D吸收，如婴儿肝炎综合征、慢性腹泻等，肝、肾严重损害可致维生素D羟化障碍，1,25-OH₂-D₃生成不足而引起佝偻病。长期服用抗惊厥药物可使体内维生素D不足，如苯妥英钠、苯巴比妥，可刺激肝细胞微粒体的氧化酶系统活性增加，使维生素D和25-OH-D₃加速分解为无活性的代谢产物。糖皮质激素可以影响维生素D对钙的转运作用。

常见疾病

维生素D缺乏性佝偻病、维生素C缺乏症等。

急诊（120）指征

症状

1、小儿肋骨触摸到像串珠样的圆形隆起；

2、伴易惊厥、夜间哭闹、食欲减退、出牙延迟、生长发育迟缓等；

3、伴胸壁发育畸形，如鸡胸或漏斗胸；

4、伴方颅、脊柱侧弯等；

5、出现其他严重、持续或进展性的症状。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

由于患者大部分为儿童，所以医生可能会询问家属一些问题：

1、您是从什么时候发现患儿出现这种症状的？随着时间的推移有加重吗？

2、患者是否伴有夜啼、食欲减退的症状？

3、患儿相比其他儿童有生长发育迟缓的情况吗？

4、您平时会给患儿着重补充维生素吗？

5、患儿当时是纯母乳喂养吗？

6、您平时会经常带患儿出去晒太阳吗？

7、患儿的饮食情况怎么样？喜欢吃什么食物？

8、患儿以前得过什么病吗？是怎么治疗的？

诊断原则

根据病史、串珠肋的临床表现，结合体格检查、血清1，25-二羟维生素D3测定、血清电解质检测、碱性磷酸酶测定、基因检测、维生素C含量测定、X线片检查等以明确诊断。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）佝偻病：可因维生素D或钙、磷缺乏导致。患儿可有户外活动少、缺乏维生素D饮食等高危因素，并有颅骨软化、方颅、头围增大、串珠肋等症状和体征。血清1，25-二羟维生素D3、血钙、血磷下降，骨酸性磷酸酶正常或稍高。X线片有长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变，骨骺软骨盘增宽，骨质稀疏等改变。

（2）维生素C缺乏症：患者多有维生素C缺乏或摄入不足的病史，出现皮肤毛囊角化过度、螺丝发、皮肤瘀斑、口腔黏膜出血、食欲减退、乏力等症状，小儿还可出现假性麻痹。体格检查可发现串珠肋，呈尖锐突起。维生素C含量测定具有诊断意义。X线片可发现骨骼改变，以提示诊断。

2、相似症状鉴别

（1）肋膜腔积水：肺积水医学上通常叫“肋膜积水”，水是堆积在肺脏的外面，它可以是感染发炎引起(如：肺炎、肺结核等都可以合并肋膜积水)，也可以是一些自体免疫疾病引起(如：红斑性狼疮)，还有很多肺部疾病都会合并肋膜积水。

（2）脊肋角膨隆：对腹膜后脓肿诊断，体检发现肾周脓肿，脊肋角膨隆有触痛，腰肌痉挛，腰部皮肤有凹陷性水肿。腹膜后脓肿是指发生在腹膜后间隙的局限性化脓性感染。它的发生常继发于腹腔内脏器、腹膜后器官、脊柱或第十二肋的感染、盆腔腹膜后腔脓肿、以及菌血症等疾病。脓肿可向上侵及纵隔、向下沿股疝孔流入大腿，亦可穿破进入腹腔、胃肠道、胸膜、支气管，甚至形成慢性持续性瘘管。腹膜后脓肿在临床上远较腹腔脓肿少见，如不能得到及时诊断和有效治疗，往往可诱发多器官功能障碍综合征而致病人死亡。

3、其他胸廓畸形

（1）肋膈沟：因肋骨软化，膈肌长期牵拉使膈肌附着部位内陷，形成横沟，称肋膈沟或郝氏沟，同时伴肋缘外翻。

（2）鸡胸或漏斗胸：由于胸骨及邻近的软骨向前突起，形成鸡胸，如胸骨剑突部内陷，则形成漏斗胸。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）佝偻病：可因维生素D或钙、磷缺乏导致。患儿可有户外活动少、缺乏维生素D饮食等高危因素，并有颅骨软化、方颅、头围增大、串珠肋等症状和体征。血清1，25-二羟维生素D3、血钙、血磷下降，骨酸性磷酸酶正常或稍高。X线片有长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变，骨骺软骨盘增宽，骨质稀疏等改变。

（2）维生素C缺乏症：患者多有维生素C缺乏或摄入不足的病史，出现皮肤毛囊角化过度、螺丝发、皮肤瘀斑、口腔黏膜出血、食欲减退、乏力等症状，小儿还可出现假性麻痹。体格检查可发现串珠肋，呈尖锐突起。维生素C含量测定具有诊断意义。X线片可发现骨骼改变，以提示诊断。

2、相似症状鉴别

（1）肋膜腔积水：肺积水医学上通常叫“肋膜积水”，水是堆积在肺脏的外面，它可以是感染发炎引起(如：肺炎、肺结核等都可以合并肋膜积水)，也可以是一些自体免疫疾病引起(如：红斑性狼疮)，还有很多肺部疾病都会合并肋膜积水。

（2）脊肋角膨隆：对腹膜后脓肿诊断，体检发现肾周脓肿，脊肋角膨隆有触痛，腰肌痉挛，腰部皮肤有凹陷性水肿。腹膜后脓肿是指发生在腹膜后间隙的局限性化脓性感染。它的发生常继发于腹腔内脏器、腹膜后器官、脊柱或第十二肋的感染、盆腔腹膜后腔脓肿、以及菌血症等疾病。脓肿可向上侵及纵隔、向下沿股疝孔流入大腿，亦可穿破进入腹腔、胃肠道、胸膜、支气管，甚至形成慢性持续性瘘管。腹膜后脓肿在临床上远较腹腔脓肿少见，如不能得到及时诊断和有效治疗，往往可诱发多器官功能障碍综合征而致病人死亡。

3、其他胸廓畸形

（1）肋膈沟：因肋骨软化，膈肌长期牵拉使膈肌附着部位内陷，形成横沟，称肋膈沟或郝氏沟，同时伴肋缘外翻。

（2）鸡胸或漏斗胸：由于胸骨及邻近的软骨向前突起，形成鸡胸，如胸骨剑突部内陷，则形成漏斗胸。

治疗方法

积极治疗原发病，根据具体病因，补充相应缺乏的营养素，如维生素D、钙、磷等，同时增加户外活动。

日常