病因

多因胆石症、胆囊炎、胆道蛔虫、胆道梗阻等疾病引起。

常见疾病

胆石症、胆囊炎、胆道蛔虫病、胆道梗阻等。

急诊（120）指征

1、突发胸骨剑突下钻顶样剧烈绞痛，痛时辗转不安、呻吟不止、大汗淋漓；

2、伴有剧烈恶心、呕吐或吐出蛔虫；

3、伴高热、寒战；

4、伴皮肤白、眼球发黄；

5、伴神情淡漠、少尿、意识模糊、昏迷等休克表现；

6、出现其它危及生命的病症。

以上须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、反复发作右上腹或上腹部绞痛；

2、伴食欲减退、厌油腻、消化不良等消化疾病表现；

3、伴发热、乏力、皮肤黄染、消瘦等全身表现；

4、伴右上腹肿块；

5、伴粪便排虫史；

6、出现其它严重、持续或进展性症状。

以上均须及时就医。

就诊科室

1、急性剧烈胆绞痛，伴发其它危急情况者，应及时急诊处理。

2、病情平稳者，可咨询消化内科、肝病科、肝胆外科。

3、怀疑蛔虫病者可以咨询感染科。

患者可以问医生哪些问题

1、您疼痛是什么时候出现的？

2、您哪一个位置疼痛较为明显？

3、您的疼痛是间断性的，还是持续性的？

4、您的疼痛有多严重，您会如何形容这种疼痛？

5、除了疼痛，您是否还有其他不适？

6、您以前出现过同样的症状么？

7、您有没有就诊过？是如何治疗的？治疗效果如何？

8、您是否有胆石症、胆囊炎等疾病？

9、您平时饮食习惯如何？是喜欢大鱼大肉，还是喜欢清淡的饮食？

诊断原则

根据胆囊疾病病史，典型右下腹绞痛症状，相关伴随症状和体格检查阳性体征，再结合各项检查结果，一般不难诊断。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）胆囊结石症

主要见于成年人，发病率在40岁后随年龄增长，女性多于男性。主要临床表现为位于右上腹或上腹部的绞痛，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放射，可伴有恶心、呕吐、黄疸等症状。

（2）急性胆囊炎

是胆囊管梗阻和细菌感染引起的炎症。女性多见，急性发作主要是上腹部疼痛，逐渐发展至呈阵发性绞痛。疼痛可放射到右肩、肩胛和背部。可伴恶心、呕吐、发热、厌食、便秘等症状。

（3）胆道蛔虫病

是因蛔虫钻入胆道引起。常突发剑突下钻顶样剧烈绞痛，阵发性加剧。痛时辗转不安、呻吟不止、大汗淋漓，可伴有恶心、呕吐或吐出蛔虫。超声检查显示胆道内有平行强光带及蛔虫影，多能确诊。

2、相似症状鉴别

（1）心肌缺血

前胸部可出现阵发性、压榨性疼痛，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，劳动或情绪激动时发生。有时胆绞痛发生的位置不典型，疼痛扩散到下胸部或左胸部时，容易与心肌缺血混淆，做心电图检查可鉴别。

（2）急性胰腺炎

是多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎症性损伤。常出现剧烈急性腹痛，多位于中做上腹甚至全腹，部分病人腹痛向背部放射。可伴有恶心呕吐，轻度发热。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）胆囊结石症

主要见于成年人，发病率在40岁后随年龄增长，女性多于男性。主要临床表现为位于右上腹或上腹部的绞痛，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放射，可伴有恶心、呕吐、黄疸等症状。

（2）急性胆囊炎

是胆囊管梗阻和细菌感染引起的炎症。女性多见，急性发作主要是上腹部疼痛，逐渐发展至呈阵发性绞痛。疼痛可放射到右肩、肩胛和背部。可伴恶心、呕吐、发热、厌食、便秘等症状。

（3）胆道蛔虫病

是因蛔虫钻入胆道引起。常突发剑突下钻顶样剧烈绞痛，阵发性加剧。痛时辗转不安、呻吟不止、大汗淋漓，可伴有恶心、呕吐或吐出蛔虫。超声检查显示胆道内有平行强光带及蛔虫影，多能确诊。

2、相似症状鉴别

（1）心肌缺血

前胸部可出现阵发性、压榨性疼痛，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，劳动或情绪激动时发生。有时胆绞痛发生的位置不典型，疼痛扩散到下胸部或左胸部时，容易与心肌缺血混淆，做心电图检查可鉴别。

（2）急性胰腺炎

是多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎症性损伤。常出现剧烈急性腹痛，多位于中做上腹甚至全腹，部分病人腹痛向背部放射。可伴有恶心呕吐，轻度发热。

治疗方法

主要是病因治疗，确诊原发病后，针对原发病进行治疗。常见原发病治疗如下：

1、胆囊结石

对于有症状和（或）并发症的胆囊结石，首选腹腔镜胆囊切除治疗，与开腹胆囊切除相比同样有效，且具有恢复快、损伤小、疼痛轻、瘢痕不易发现等优点。病情复杂或没有腹腔镜条件也可作开腹胆囊切除。

2、胆囊炎

急性结石性胆囊炎最终需手术治疗，原则上应争取择期手术；急性非结石性胆囊炎易坏疽穿孔，一经诊断，应及早手术治疗。可选用胆囊切除、胆囊造口术或PTCD（经皮经肝胆囊穿刺术）治疗。未能确诊或病情较轻者，应在严密观察下行积极的非手术治疗，一旦病情恶化，及时施行手术。

3、胆道蛔虫病

以非手术治疗为主，仅在出现并发症后才考虑手术治疗。

（1）非手术治疗

①解痉止痛：口服33%硫酸镁、解痉药缓解Oddi括约肌痉挛。注射抗胆碱类药如阿托品、山莨蓉碱等进行止痛。

②利胆驱虫：发作时可用食醋、乌梅汤使虫静止，减轻疼痛；经胃管注人氧气也有驱虫和镇痛作用。当症状缓解后用驱虫净、哌嗪（驱蛔灵）或左旋咪唑进行驱虫。之后服用利胆药物促进虫体残骸排出。

③抗感染：选用对肠道细菌及厌氧菌敏感的抗生素，预防和控制感染。

④十二指肠镜取虫：即ERCP检查时如发现虫体在十二指肠乳头外，可钳夹取出。

（2）手术治疗

经积极非手术治疗未能缓解、者合并胆管结石、有急性重症胆管炎、肝脓肿、重症胰腺炎等合并症者，可行胆总管切开探查、T形管引流术。

日常