病因

1、双眼复视

（1）棘手的术后复视

①异常的视网膜对应。

②由于斜肌手术所致的旋转斜视。

③视网膜脱离手术后，由于睑球粘连或眼外肌运动受限。

④视像融合不能。罕见的融合的先天性或发育性缺陷，即双眼间感觉对应缺乏。

⑤过矫的手术。

（2）一条或多条眼外肌麻痹。

（3）其他：如影象不等，隐性斜视等。

2、单眼复视

（1）异常感知：伴单个影像在两个方向的异常视网膜对应，这个异常的视网膜对应点同时如黄斑影象一样被感知。

（2）中枢性单眼复视：罕见，为全身或神经原因。

（3）眼外光学原因：如一眼前瞳孔中央放置单或双棱镜、高度散光不适当的校正、通过镜片缘或双焦点片边界看。

（4）眼的光学原因：常见的有高度近视、不规则散光、屈光手术、睫状肌不规则痉挛、圆锥角膜、房水或玻璃体中气泡或透明异物、虹膜切除术后、球形晶状体、晶状体脱位或角膜和晶状体光学轴失调、视网膜脱离等。

3、常见疾病

（1）酒精中毒：复视是这种疾病的常见症状，可伴有意识模糊、多语、口臭、醉酒步态、恶心、呕吐，有可能伴有结膜感染。

（2）肉毒杆菌中毒：肉毒杆菌中毒的典型症状包括复视、构音障碍、吞咽困难、上睑下垂、呕吐及腹泻，随后出现进行性乏力、极度麻痹、反射减退及复视。

（3）脑肿瘤：复视可为脑肿瘤的早期症状之一，可有斜视、情绪不稳定、意识水平降低、头痛、呕吐、全身强直阵挛发作、听力丧失、视野偏盲、瞳孔对光反射异常、眼球震颤、运动减弱及麻痹。

（4）海绵窦血栓形成：常可导致复视及眼球运动受限。其他症状包括突眼症、眼眶及眼球水肿、瞳孔对光反射减弱或消失、视力受损、视盘水肿及发热。

（5）糖尿病：长期患病可导致第Ⅲ对脑神经麻痹而导致复视，复视常起病迅速，伴随眼痛。

（6）脑炎：可导致复视及斜视，然而这种疾病常由高热起病，伴随严重头痛及呕吐，患者有脑膜刺激征。意识水平降低，共济失调及麻痹。

（7）颅内动脉瘤：复视及眼球偏斜，可能伴随上睑下垂，患侧瞳孔散大，患者常诉间断发作的剧烈的单侧前额疼痛，当动脉瘤破裂后头痛加剧。其他症状包括眼球震颤、肌无力、麻痹、强直痉挛、反射亢进、吞咽困难、构音障碍、阳痿、情绪改变、尿频等。

（8）重症肌无力：该疾病最初可导致复视及上睑下垂，白天加重。当涉及其他肌肉可导致鼻音、咀嚼困难、吞咽困难，可能引起危及生命的呼吸肌无力。

（9）偏头痛：大部分发生于年轻人，该疾病所致的复视在头痛缓解后常持续数日，伴有严重单侧眼痛、上睑下垂、眼外肌麻痹、情绪改变，有时可发生抑郁及轻度意识改变。

（10）眼眶肿瘤：进行性增大的肿瘤可导致复视、眼球突出以及视物模糊。

（11）眶蜂窝组织炎：眼眶软组织及眼睑的感染可导致突发性的复视，包括眼球偏斜及疼痛、脓性渗出、眼睑水肿、球结膜水肿及发红、眼球突出、恶心、发热。

（12）眶破裂伤：这种损伤通常可引起单眼复视、向上凝视，明显的眶周水肿、复视可引起其他方向的凝视。眼眶及眼睑皮下捻发音为持续性表现，患者偶尔可有瞳孔散大及反射消失。

（13）脑卒中：当这种疾病影响椎基底动脉供血时常可导致复视，还有偏瘫及麻痹、共济失调、眩晕、失语、意识水平改变、视野偏盲、口周麻木、言语含糊、吞咽困难、神经紧张、出汗及不耐热。

（14）短暂性脑缺血发作：短暂性脑缺血发作为脑卒中的先兆，常伴随复视、眩晕、听力丧失、耳鸣、麻木等，可持续数秒钟至24小时。

（15）眼外伤：眼外伤后纤维化限制眼球运动可引起复视。

常见疾病

白内障、苯中毒、短暂性脑缺血发作、鼻血管瘤、共同性外斜视、共同性斜视、过敏性休克、巩膜炎、骨化性纤维瘤、胶质细胞瘤、恒定性外斜视、晶体异位和脱位、晶体脱位、红眼病、间歇性外斜视、间歇性眼球突出症、麻痹性斜视、眶底骨折、眶假瘤、泪腺混合瘤、颅咽管瘤、梅尼埃病、颞骨岩部炎、颞骨骨折、内分泌性眼球突出、脑积水、肉毒中毒、外伤性白内障、筛窦恶性肿瘤、星形细胞瘤、外隐斜、眼眶骨折、重症肌无力危象、原发性共同性内斜视、原发性非调节性内斜视、眼球突出、颅底肿瘤、变应性皮肤血管炎、颞动脉炎等。

急诊（120）指征

1、酗酒史，出现意识模糊、多语、口臭、醉酒步态、恶心、呕吐、复视，警惕酒精中毒。

2、眼周注射肉毒素美容者，出现复视、构音障碍、吞咽困难、上睑下垂、呕吐及腹泻，警惕肉毒素中毒。

3、突发剧烈头痛、眩晕、听力丧失、复视、耳鸣、麻木、言语含糊、瘫痪等，警惕脑血管病变。

4、急性高热，伴随严重头痛及呕吐、意识迷糊、复视等，警惕脑炎等。

5、眼外伤后复视、视力下降等。

6、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、持续视物有重影，须及时排查眼部或神经系统疾病。

2、长期持续加重的头痛，伴复视、斜视、眼球震颤等，警惕颅内占位。

3、糖尿病患者出现复视、眼痛等眼部并发症。

4、复视及上睑下垂，伴持续鼻音、咀嚼困难、吞咽困难、四肢无力等，警惕重症肌无力。

5、眼球突出、复视、视物模糊，需警惕眼部肿瘤。

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时于眼科、神经科就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您的复视症状是从何时开始的？近期是否有加重情况？

2、除复视，您是否还存在眼部疼痛、视物模糊等症状？

3、您以前有过复视症状吗？什么原因造成的？如何处理的？

4、您曾经或目前是否患有眼部相关疾病或眼部外伤？

5、您的亲属中有人存在复视症状吗？

6、您使用过药物治疗复视吗？什么药？

7、您日常有饮酒习惯吗？每日饮酒量多少？

8、你吸烟吗，吸烟多久了，每天吸多少？

9、您有高血压、糖尿病、心脏病等疾病吗？是否有用药控制？

诊断原则

1、伴有内斜、外斜、眼球上转障碍可考虑为眼位异常、眼球运动障碍、异常视网膜对应所导致的复视。伴有屈光不正者可见于屈光参差、不规则性角膜散光、眼镜不合适等。伴有头痛、呕吐、眩晕者可考虑为中枢性病变引起的复视。伴有外伤史者可见于晶体脱位或半脱位和脑震荡、脑挫伤等中枢性病变；患有颅内疾病者可因复视就诊于眼科，在排除眼部疾病后，应想到颅内病变的可能，以防漏诊。

2、注意有无头痛、呕吐、眩晕，有无眼位偏斜、眼球运动障碍，有无戴镜史，有无外伤史。

鉴别诊断

鉴别诊断

治疗方法

复视的治疗，首先应请神经眼科和眼肌专业的医生做细致的检查，以便做出正确的诊断并给予恰当的治疗。主要应根据病因及发病时间，采取药物治疗、手术治疗、棱镜片等治疗方法。

1、单眼复视

要找出病因，抓住时机尽早治疗眼疾，如：佩戴眼镜、白内障摘除手术。

2、双眼复视

对于小角度的眼位偏斜，可借助棱镜来减轻症状。治疗肌无力症、脑神经或脑部病变，则药物治疗或施行外科手术，如肿瘤切除。眼肌手术矫治斜视或将外伤后被卡住的眼外肌矫治复位。

3、根据复视的原因治疗

（1）手术矫正斜视后，眼位被矫正，但视网膜对应关系还没有随之调整，所以从感觉上仍有复视。绝大多数都能通过视网膜对应的正常化或形成单眼抑制，使复视消失。儿童可以在术后通过功能训练，帮助消除复视。

（2）融合无力性复视：因为双眼融合范围小(即双眼单视的范围很小)，这种复视也可通过训练得到改善。

（3）手术过度矫正：如外斜手术后变为内斜或内斜手术后变为外斜。术后轻度复视不需要处理，必要时用棱镜片矫正，在正前方有不能忍受的复视时可再次手术矫正。

4、其他

对于斜视手术造成的复视，主要有以下几点治疗及预防措施。

（1）术后轻度复视，一般不需要处理，数周后可消失。

（2）对于因内斜视过矫的复视，如融合力差，可用底向内的棱镜片矫正。同时减少远视镜片度数，待12～24周无效时，再考虑是否有手术指征。

（3）在手术设计时，要根据患者的融合功能情况，决定手术过矫或欠矫。

（4）对于成人，特别是双眼视力较好而又有异常视网膜对应者，术后易发生复视。因此应在术前做牵拉试验或用棱镜片试验，以预防术后复视的发生。

日常

检测生命体征，怀疑神经系统疾病时监测神经系统状态，行CT检查，提供安全的环境，如患者复视严重，须移走尖锐的物体，帮助其行走，必要时研究预防措施。