病因

常见病因是胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫不完全破裂等。本症还可能与下列因素有关：

1、血管病变，胎盘早剥常并发于妊娠期高血压疾病、慢性高血压和慢性肾炎者。

2、宫腔内压力骤然改变，羊水过多突然破膜或双胎第一胎儿娩出过快，宫腔内压力突然降低引起。

3、机械因素，腹部受到猛烈撞击、外倒转术纠正胎位等。脐带过短或脐带绕颈胎儿下降时牵拉脐带引起。

4、全身性疾病，血液凝固功能异常，叶酸或维生素缺乏等严重出血倾向者。

5、子宫静脉压突然升高，妊娠晚期或分娩时，孕妇长期取仰卧位，导致蜕膜静脉淤血或破裂均可引起。

常见疾病

胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫不完全破裂、先兆早产、先兆子宫破裂、胎盘边缘血窦破裂、脐带帆状附着、子宫破裂、急性羊水过多、妊娠合并卵巢肿物蒂扭转、早产、临产等。

急诊（120）指征

孕妇破水或检查发现羊水呈血性，或伴有以下情况，须及时急诊处理，必要时拨打急救电话：

1、持续性或突发剧烈腹痛；

2、阴道不规则流血；

3、阴道大量异常排液；

4、孕妇高热、寒战、面色苍白、抽搐、意识模糊，甚至休克；

5、严重腹部撞击或外伤等；

6、胎动异常，如胎动减少或消失；

7、胎心监护发现胎心率异常；

8、出现其他危急病症。

症状

症状

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您何时发现的血性羊水情况？检查胎儿有异常吗？

2、除血性羊水，您是否还存在腹痛、阴道流血等症状？

3、您曾经出现过血性羊水吗？什么原因导致的？

4、您怀孕多久了？这是第几次怀孕？曾经有过流产、前置胎盘、早产等情况吗？

5、您有定期产检吗？上次产检情况如何？

6、您近期有使用药物进行治疗吗？什么药？

7、您目前是否患有妊娠期糖尿病、子痫等疾病？

8、您最近有过腹部撞击等外伤情况吗？

9、您是否存在血友病等凝血障碍性疾病？最近是否服用抗凝血类药物？

10、您平时吸烟吗？吸烟多久了，每天吸多少？

11、您怀孕后常饮酒或喝咖啡吗？

12、您孕前是否患有高血压、糖尿病、心脏病等疾病？是否有服药进行控制？

诊断原则

根据详细病史，依据血性羊水的表现及伴发症状，结合相关检查即可做出诊断。

鉴别诊断

1、羊水鉴别

羊水颜色会随着孕周期的增加而发生变化。羊水本身呈无色、澄清的。足月时由于胎儿皮肤脱落细胞、毳毛、毛发等小片物混悬其中，羊水则呈轻度乳白色，并且混有有白色的絮状物。如果出现颜色的变化，最常见的情况为以下几种：

（1）羊水为标红或褐色，考虑为羊水血性，可能表示胎儿死亡。

（2）羊水为黄绿或深绿色，考虑为胎儿出现窘迫症。

（3）羊水为金黄色，母儿血型不合溶血所致羊水胆红素增高。

（4）羊水出现粘稠黄色则提示为过期妊娠，胎盘功能不全等。

（5）羊水浑浊，出现脓性或者是带有异臭则提示为宫腔感染。

羊水出现异样情况，要立刻查明原因，迅速采取措施进行处理，否则可能威胁到母儿的生命安全。

2、病因鉴别

（1）胎盘早期剥离

突然出现持续性腹痛，伴有或不伴有阴道流血，多发生在有外伤或伴有妊高症者，胎动多或消失。胎盘剥离面小，胎盘后血肿小者可无体征；胎盘剥离面扩大，但尚未冲出胎盘边缘时，胎盘后血肿增大，即内出血增多。若出血冲出胎盘边缘，即出现阴道流血；若穿破羊膜，即出现血性羊水。

（2）前置胎盘

妊娠晚期或临产时，突发无诱因、无痛性阴道流血是前置胎盘的典型症状。阴道流血发生的时间、反复发生次数、出血量多少与前置胎盘类型有关。人工破膜时可发现血性羊水。

3、其他疾病鉴别

本症尚需与先兆早产、先兆子宫破裂、胎盘边缘血窦破裂、脐带帆状附着、子宫破裂、急性羊水过多、妊娠合并卵巢肿物蒂扭转、早产或临产相鉴别。

（1）先兆早产

一般腹痛不剧，出血不多，腹痛为宫缩引起，与重型早剥易鉴别，轻型可借助B超鉴别。

（2）先兆子宫破裂

可见突发剧烈的腹痛、宫壁局部压痛及胎心异常，但子宫破裂多有肌瘤剔除术、刮宫产等病史。

鉴别诊断

1、羊水鉴别

羊水颜色会随着孕周期的增加而发生变化。羊水本身呈无色、澄清的。足月时由于胎儿皮肤脱落细胞、毳毛、毛发等小片物混悬其中，羊水则呈轻度乳白色，并且混有有白色的絮状物。如果出现颜色的变化，最常见的情况为以下几种：

（1）羊水为标红或褐色，考虑为羊水血性，可能表示胎儿死亡。

（2）羊水为黄绿或深绿色，考虑为胎儿出现窘迫症。

（3）羊水为金黄色，母儿血型不合溶血所致羊水胆红素增高。

（4）羊水出现粘稠黄色则提示为过期妊娠，胎盘功能不全等。

（5）羊水浑浊，出现脓性或者是带有异臭则提示为宫腔感染。

羊水出现异样情况，要立刻查明原因，迅速采取措施进行处理，否则可能威胁到母儿的生命安全。

2、病因鉴别

（1）胎盘早期剥离

突然出现持续性腹痛，伴有或不伴有阴道流血，多发生在有外伤或伴有妊高症者，胎动多或消失。胎盘剥离面小，胎盘后血肿小者可无体征；胎盘剥离面扩大，但尚未冲出胎盘边缘时，胎盘后血肿增大，即内出血增多。若出血冲出胎盘边缘，即出现阴道流血；若穿破羊膜，即出现血性羊水。

（2）前置胎盘

妊娠晚期或临产时，突发无诱因、无痛性阴道流血是前置胎盘的典型症状。阴道流血发生的时间、反复发生次数、出血量多少与前置胎盘类型有关。人工破膜时可发现血性羊水。

3、其他疾病鉴别

本症尚需与先兆早产、先兆子宫破裂、胎盘边缘血窦破裂、脐带帆状附着、子宫破裂、急性羊水过多、妊娠合并卵巢肿物蒂扭转、早产或临产相鉴别。

（1）先兆早产

一般腹痛不剧，出血不多，腹痛为宫缩引起，与重型早剥易鉴别，轻型可借助B超鉴别。

（2）先兆子宫破裂

可见突发剧烈的腹痛、宫壁局部压痛及胎心异常，但子宫破裂多有肌瘤剔除术、刮宫产等病史。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对引起血性羊水的原发疾病进行治疗。孕妇一旦出现血性羊水，要立刻查找原因，迅速采取措施。

1、应住院治疗，严密观察孕妇生命体征。注意宫高、宫缩。

2、定期B超检查，以监测胎盘位置、与子宫壁之间有无液性暗区；估计胎儿情况。

3、如就诊时阴道出血多，已有休克；或在等待观察期间发生大量流血或反复流血，应以孕妇生命安全为重，不必顾虑胎龄，果断终止妊娠。

日常