病因

1、眼压升高

眼压增高引起角膜上皮水肿，而且改变了角膜内皮的功能，由于内皮细胞钠泵的活性降低，角膜发生了水钠潴留而致水肿。

2、角膜损伤

如眼球的挫伤、白内障摘除术、人工晶状体植入术、无晶状体的玻璃体切割硅油或气体填充术等，均可损伤角膜内皮。同时玻璃体、硅油及气体与角膜接触，前房内注入的药物对角膜内皮有毒性作用，上述因素均可导致角膜水肿。此外，角膜接触镜并发角膜上皮损伤时，也会引起角膜水肿。

3、炎症

前房内的炎症反应，可使炎性细胞与内皮细胞接触，炎症本身的毒性作用等也可造成角膜内皮细胞的破坏而产生水肿。

4、角膜变性

角膜内皮本身功能不健全，如老年人角膜内皮细胞数目减少、角膜营养性障碍等，也可引起角膜水肿。

常见疾病

角膜基质炎、大泡性角膜病变、Fuchs角膜内皮营养不良、虹膜睫状体炎等。

急诊（120）指征

1、眼部严重外伤或手术后，突发视力急骤下降，甚至失明；

2、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

症状

检查发现角膜水肿，或伴有以下情况，应及时就医咨询。

1、眼部疼痛、畏光、流泪等不适；

2、视物模糊、视力持续性下降；

3、虹视症状，即当注视光源时，围绕光源出现色彩鲜明的色环；

4、观察发现角膜浑浊；

5、长期佩戴隐形后自觉眼部不适；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您目前有什么不适吗？

2、您是什么时候发现角膜水肿的？

3、您是如何发现这个情况的？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您最近眼睛有受外伤吗？有做手术吗？

8、您有青光眼吗？

9、您有高血压、糖尿病吗？控制良好吗？

10、您视力正常吗？有近视、远视、散光吗？多少度？

11、您有佩戴隐形眼镜吗？夜间睡觉会取下吗？有注意隐形眼镜的清洁吗？

诊断原则

1、病史

询问患者有无眼部创伤史，近期有无眼部感染性疾病。

2、症状

（1）不同程度的角膜水肿。

（2）视力下降、视物模糊。

（3）眼压增高、眼痛。

3、辅助检查

裂隙灯检查提示角膜基质增厚。

鉴别诊断

1、症状鉴别

（1）角膜混浊

角膜混浊指角膜遭受外界因素的损害导致其透明度减低，混浊，呈灰白色，最后完全不能透视瞳孔的征象。角膜混浊可出现视功能障碍，即视力减退。角膜水肿常伴有角膜混浊。

（2）角膜溃疡

角膜溃疡时，眼睛有明显的刺激症状，怕光、流泪、眼痛、角膜上出现灰白色小点或片状浸润；严重时上述症状更加明显，睁不开眼，眼痛难忍，视力减退。球结膜呈紫红色充血，越靠近角膜越严重，角膜表面可见灰白色坏死组织脱落，形成溃疡。如果细菌毒性强，合并慢性泪囊炎或全身抵抗力减低时，溃疡向四周或深层蔓延，形成前房积脓，甚至引起角膜穿孔，使视力遭到严重的损害。如果角膜溃疡得到及时治疗，溃疡可逐渐修复而愈合，但常结成疤痕，出现混浊。

2、疾病鉴别

（1）角膜基质炎

大多属免疫反应，也可由致病微生物直接侵犯所致。先天梅毒是最常见的原因，结核、单纯疱疹、带状疱疹等也可引起本病。为一种深层角膜炎，病变位于角膜基质深层，呈雾状浸润混浊及水肿。病变角膜增厚，伴有后弹力层皱褶，外观呈毛玻璃样。视力减退，睫状充血，可伴有虹膜睫状体炎。晚期可见新生血管由周围伸入角膜基质层，呈毛刷状，很少分支。轻者炎症消退后角膜仍可恢复透明。如基质板层有坏死，将遗留厚薄不等的深层瘢痕。

（2）大泡性角膜病变

大泡性角膜病变是由于各种原因严重损毁角膜内皮细胞，导致角膜内皮细胞失代偿，使其失去液体屏障和主动液泵功能，引起角膜基质和上皮下持续性水肿的疾病。常见原因为眼球前段手术尤其是白内障摘除、人工晶状体植入，单纯疱疹病毒或带状疱疹病毒感染损伤内皮，角膜内皮营养不良的晚期阶段等。其主要临床表现为患眼雾视，轻症者晨起最重，午后可有改善。重者刺激症状明显，疼痛流泪，难以睁眼，特别是在角膜上皮水疱破裂时最为明显。裂隙灯检查见角膜基质增厚水肿，上皮气雾状或有大小不等的水疱，角膜后层切面不清或皱褶混浊。

（3）Fuchs角膜内皮营养不良

Fuchs角膜内皮营养不良是角膜后部营养不良的代表。以角膜内皮的进行性损害，最后发展为角膜内皮失代偿为特征的营养不良性疾病。可能为常染色体显性遗传。多见于绝经期妇女，常于50岁以后出现症状及加重。双侧性发病。早期病变局限于内皮及后弹力层时无自觉症状，角膜的后弹力层出现滴状赘疣，推压内皮突出于前房。后弹力层可呈弥漫性增厚。有时内皮面有色素沉着。当角膜内皮功能失代偿时，基质和上皮出现水肿，主觉视力下降，虹视和雾视。发展为大泡性角膜病变时出现疼痛、畏光及流泪。

鉴别诊断

1、症状鉴别

（1）角膜混浊

角膜混浊指角膜遭受外界因素的损害导致其透明度减低，混浊，呈灰白色，最后完全不能透视瞳孔的征象。角膜混浊可出现视功能障碍，即视力减退。角膜水肿常伴有角膜混浊。

（2）角膜溃疡

角膜溃疡时，眼睛有明显的刺激症状，怕光、流泪、眼痛、角膜上出现灰白色小点或片状浸润；严重时上述症状更加明显，睁不开眼，眼痛难忍，视力减退。球结膜呈紫红色充血，越靠近角膜越严重，角膜表面可见灰白色坏死组织脱落，形成溃疡。如果细菌毒性强，合并慢性泪囊炎或全身抵抗力减低时，溃疡向四周或深层蔓延，形成前房积脓，甚至引起角膜穿孔，使视力遭到严重的损害。如果角膜溃疡得到及时治疗，溃疡可逐渐修复而愈合，但常结成疤痕，出现混浊。

2、疾病鉴别

（1）角膜基质炎

大多属免疫反应，也可由致病微生物直接侵犯所致。先天梅毒是最常见的原因，结核、单纯疱疹、带状疱疹等也可引起本病。为一种深层角膜炎，病变位于角膜基质深层，呈雾状浸润混浊及水肿。病变角膜增厚，伴有后弹力层皱褶，外观呈毛玻璃样。视力减退，睫状充血，可伴有虹膜睫状体炎。晚期可见新生血管由周围伸入角膜基质层，呈毛刷状，很少分支。轻者炎症消退后角膜仍可恢复透明。如基质板层有坏死，将遗留厚薄不等的深层瘢痕。

（2）大泡性角膜病变

大泡性角膜病变是由于各种原因严重损毁角膜内皮细胞，导致角膜内皮细胞失代偿，使其失去液体屏障和主动液泵功能，引起角膜基质和上皮下持续性水肿的疾病。常见原因为眼球前段手术尤其是白内障摘除、人工晶状体植入，单纯疱疹病毒或带状疱疹病毒感染损伤内皮，角膜内皮营养不良的晚期阶段等。其主要临床表现为患眼雾视，轻症者晨起最重，午后可有改善。重者刺激症状明显，疼痛流泪，难以睁眼，特别是在角膜上皮水疱破裂时最为明显。裂隙灯检查见角膜基质增厚水肿，上皮气雾状或有大小不等的水疱，角膜后层切面不清或皱褶混浊。

（3）Fuchs角膜内皮营养不良

Fuchs角膜内皮营养不良是角膜后部营养不良的代表。以角膜内皮的进行性损害，最后发展为角膜内皮失代偿为特征的营养不良性疾病。可能为常染色体显性遗传。多见于绝经期妇女，常于50岁以后出现症状及加重。双侧性发病。早期病变局限于内皮及后弹力层时无自觉症状，角膜的后弹力层出现滴状赘疣，推压内皮突出于前房。后弹力层可呈弥漫性增厚。有时内皮面有色素沉着。当角膜内皮功能失代偿时，基质和上皮出现水肿，主觉视力下降，虹视和雾视。发展为大泡性角膜病变时出现疼痛、畏光及流泪。

治疗方法

1、病因治疗

角膜内皮动能尚未完全失代偿之前，阻止或延缓角膜基质水肿，临床常采取抗炎治疗。

2、药物治疗

（1）基质性水肿

对于轻度和初期基质水肿，有可能通过抗炎措施，阻止内皮的进一步损害或恢复其功能。降低眼压，特别是存在青光眼及高眼压者，减少进入角膜基质的液体，达到减轻基质水肿。

（2）上皮性水肿

高渗剂局部滴眼，能暂时性移除上皮内水分，增加角膜透明度并改善视力。

3、手术疗法

对久治不愈、视力差、角膜内皮功能失代偿者，可行穿通性角膜移植手术。

日常