病因

1、西医病因

（1）耳局部病变

①婴幼儿哺乳期湿疹，常好发于双侧耳廓、耳后沟及外耳道，耳痒剧烈，局部糜烂渗出，外耳皮肤出现红斑、丘疹、水泡、渗液、结痂、鳞屑、裂缝等，可渐向面颊和头皮蔓延，患儿常瘙痒难忍，烦躁不安，甚至影响饮食和睡眠，常与过敏性体质和人工喂养有关。

②脂溢性皮炎、慢性外耳湿疹及弥漫性外耳道炎等均可引起耳痒。

③中耳炎长期流脓，刺激皮肤，引起湿疹样皮炎、结痂导致耳痒。

④外耳道真菌病，如曲霉菌、念珠菌病和毛青霉菌病等，特别易发生在温热、潮湿环境，真菌生长，刺激皮肤表层，可向深部侵犯，引起弥漫性炎症。耳部灼热痒感，渗出多可堵塞外耳道，影响听力，干燥时可见干痂表面有层粉末状物，镜下见有真菌。

⑤银屑病、老年性瘙痒症，耳内皮肤干燥，脱屑，有奇痒。

⑥药物过敏或药物接触性皮炎，有滴耳药史，水肿渗出较多，停药后好转。

⑦耳内异物，如小虫爬动，或耵聍等其他异物，可引起耳痒。

⑧耳皮肤苔藓，与皮肤苔藓同时发生。

⑨昆虫刺伤或咬伤，可引起耳痒。

⑩耳廓冻伤，发生在寒冷暴露，最初麻木感，继而红肿有灼热和痒感。

（2）全身性疾病

如糖尿病患者、皮肤干燥，引起瘙痒；胆道阻塞，体内胆盐量增加引起瘙痒；尿毒症、血液透析等可引起全身性瘙痒，也发生在耳内。

（3）其他

耳部本来没有致痒性疾病，但是养成了掏耳朵的习惯；一闲下来，就想用火柴棍，发卡等掏耳朵，不掏就觉得耳痒。

2、中医病因病机

中医认为，耳痒主要与风邪有关，风胜则痒。风邪有外风与内风之分：外风常兼夹寒、热、湿邪侵犯人体，由于耳廓外露，易遭风寒侵犯，寒凝则血瘀，可导致耳冻疮，出现耳廓皮肤发痒甚至红肿；风邪夹湿热之邪侵犯耳窍，常导致耳部奇痒、潮湿、渗液，甚至耳内发霉。内风主要是气血亏虚，以致血虚化燥生风，上扰耳窍，导致耳部发痒。

常见疾病

婴幼儿哺乳期湿疹、脂溢性皮炎、慢性外耳湿疹、弥漫性外耳道炎、中耳炎、皮炎、湿疹样皮炎、外耳道真菌病、银屑病、老年性瘙痒症、药物过敏、药物接触性皮炎、耳内异物、耳皮肤苔藓、皮肤苔藓、耳廓冻伤。

急诊（120）指征

1、疑似耳内进入异物，如虫子；

2、耳痒，伴剧烈耳痛、耳流脓、听力明显下降、发热等；

3、出现其他紧急情况。

以上均须及时于急诊或耳鼻喉专科紧急处理。

症状

反复或持续耳痒，伴发以下情况应及时就医咨询：

1、伴外耳皮肤红斑、丘疹、水疱、渗液、结痂、鳞屑、裂口等；

2、伴耳道皮肤潮红糜烂，界限清楚，表面覆团块状沉积物；

3、冬季耳廓冻伤，局部皮肤麻木刺痛，受热后奇痒难忍，出现暗红色小结节；

4、伴反复或持续耳痛、耳内闷胀感、耳鸣、耳流脓浆等耳内炎症表现；

5、伴其他部位皮疹、瘙痒；

6、症状与情绪、精神状态有关；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

1、严重耳部感染、耳内异物，可于急诊科处理，或紧急于耳鼻喉科专科。

2、怀疑为耳部病变引起的耳痒，患者可在耳鼻喉科进行相关的检查和治疗。

3、怀疑为皮肤病变累及到了耳部而引起耳朵发痒的患者，可在皮肤科进行相关的诊疗措施。

患者可以问医生哪些问题

1、您耳朵痒是什么时候出现的？这个症状持续了多久了？有没有什么变化规律？

2、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会有加重或缓解？

3、您耳朵痒是突然出现的呢，还是慢慢出现的？

4、除了耳朵痒外，身体其他部位有没有发痒的症状呢？

5、最近用了什么化妆品？接触什么异物了吗，如尘螨、动物毛发、花粉等？

6、除了耳痒的症状外，有没有其他的症状，如耳闷、耳鸣、分泌物增多、听力下降等？

7、近期有使用什么药物吗，比如滴耳药等？

8、您有糖尿病等其他疾病吗？

9、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

10、耳朵最近受过什么外伤吗？以前受过什么外伤或做过什么手术吗？

诊断原则

根据详细病史，结合耳拭子细菌培养、真菌培养、耳镜及其他辅助检查等可以进行明确诊断。

鉴别诊断

1、慢性外耳道炎

慢性外耳道炎仅有不适或痒感，耳道皮肤充血或增厚、覆有脓痂，但无霉苔生长，作细菌培养或显微镜检查可区别。

2、弥漫性外耳道炎

因游泳、挖耳、中耳流脓刺激等原因造成外耳道皮肤细菌感染。外耳道发痒、刺痛似有蚁爬感。外耳道皮肤弥散性充血、肿胀、局部触痛，重者外耳道狭窄或闭塞，常有淡黄色液体渗出、结痂、脱屑。慢性期可见外耳道皮肤裂纹或糜烂，严重病例可伴发热和淋巴结炎。

3、外耳道湿疹

多见于小儿，此病俗称“黄水疮”，其病因可能是对某种食物或吸入物过敏，另外中耳流脓刺激外耳道皮肤也可能引起湿疹。急性期耳部奇痒，小儿常因此而哭闹不安用手抓患处，造成皮肤损伤继发细菌感染后又出现灼痛不适感觉。病情进一步发展，皮肤出现黄色透明小水泡，小水泡破裂后流出淡黄色液体形成胶冻样结痴或小脓疱，皮肤糜烂。慢性阶段，外耳道口出现皮肤脱屑和皲裂纹，如果外耳道湿疹反复发作，可引起纤维化增厚，最后导致外耳道口狭窄。

4、中耳炎

听力下降、耳痛、耳内闷胀感或闭塞感、耳鸣，流水或流脓，长期流脓，刺激皮肤，引起皮炎、湿疹样皮炎、结痂引起耳痒。

5、婴幼儿哺乳期湿疹

常好发于双侧耳廓、耳后沟及外耳道，耳痒剧烈，局部糜烂渗出，外耳皮肤出现红斑、丘疹、水泡、渗液、结痂、鳞屑、裂缝等，可渐向面颊和头皮蔓延，患儿常瘙痒难忍，烦躁不安，甚至影响饮食和睡眠，常与过敏性体质和人工喂养有关。

6、外耳道真菌病

如曲霉菌、念珠菌病和毛青霉菌病等，此乃因游泳、洗澡或滥用抗生素等原因引起外耳道真菌感染的疾病。外耳道发痒、继发化脓性感染后出现疼痛。外耳道和鼓膜表面潮湿，盖有一层灰黑色痂皮，类似发霉样蓬松绒毛团块，痂皮阻塞外耳道时可发生耳鸣，听力减退和外耳道闷胀闭塞感。外耳道分泌物涂片检查可发现真菌菌丝和孢子。

7、耳廓冻伤

耳廓一旦冻伤后，局部皮肤麻木刺痛；受热后奇痒难忍；接着会出现暗红色小结节，耳廓肿胀，质硬，严重的出现水泡，组织坏死，耳廓畸形。

鉴别诊断

1、慢性外耳道炎

慢性外耳道炎仅有不适或痒感，耳道皮肤充血或增厚、覆有脓痂，但无霉苔生长，作细菌培养或显微镜检查可区别。

2、弥漫性外耳道炎

因游泳、挖耳、中耳流脓刺激等原因造成外耳道皮肤细菌感染。外耳道发痒、刺痛似有蚁爬感。外耳道皮肤弥散性充血、肿胀、局部触痛，重者外耳道狭窄或闭塞，常有淡黄色液体渗出、结痂、脱屑。慢性期可见外耳道皮肤裂纹或糜烂，严重病例可伴发热和淋巴结炎。

3、外耳道湿疹

多见于小儿，此病俗称“黄水疮”，其病因可能是对某种食物或吸入物过敏，另外中耳流脓刺激外耳道皮肤也可能引起湿疹。急性期耳部奇痒，小儿常因此而哭闹不安用手抓患处，造成皮肤损伤继发细菌感染后又出现灼痛不适感觉。病情进一步发展，皮肤出现黄色透明小水泡，小水泡破裂后流出淡黄色液体形成胶冻样结痴或小脓疱，皮肤糜烂。慢性阶段，外耳道口出现皮肤脱屑和皲裂纹，如果外耳道湿疹反复发作，可引起纤维化增厚，最后导致外耳道口狭窄。

4、中耳炎

听力下降、耳痛、耳内闷胀感或闭塞感、耳鸣，流水或流脓，长期流脓，刺激皮肤，引起皮炎、湿疹样皮炎、结痂引起耳痒。

5、婴幼儿哺乳期湿疹

常好发于双侧耳廓、耳后沟及外耳道，耳痒剧烈，局部糜烂渗出，外耳皮肤出现红斑、丘疹、水泡、渗液、结痂、鳞屑、裂缝等，可渐向面颊和头皮蔓延，患儿常瘙痒难忍，烦躁不安，甚至影响饮食和睡眠，常与过敏性体质和人工喂养有关。

6、外耳道真菌病

如曲霉菌、念珠菌病和毛青霉菌病等，此乃因游泳、洗澡或滥用抗生素等原因引起外耳道真菌感染的疾病。外耳道发痒、继发化脓性感染后出现疼痛。外耳道和鼓膜表面潮湿，盖有一层灰黑色痂皮，类似发霉样蓬松绒毛团块，痂皮阻塞外耳道时可发生耳鸣，听力减退和外耳道闷胀闭塞感。外耳道分泌物涂片检查可发现真菌菌丝和孢子。

7、耳廓冻伤

耳廓一旦冻伤后，局部皮肤麻木刺痛；受热后奇痒难忍；接着会出现暗红色小结节，耳廓肿胀，质硬，严重的出现水泡，组织坏死，耳廓畸形。

治疗方法

1、西医治疗原则

明确诊断，找到病因，针对不同病因而采用相应的治疗措施。

（1）根据病因选用消炎、抗菌、类固醇激素、抗过敏的耳用制剂。

（2）除去耳内鳞屑和耵聍。

（3）严禁挖耳，剧痒时可涂用止痒剂。

（4）及时治疗全身性疾病。

（5）渗液较多时可用收敛剂湿敷。

2、中医治疗原则

（1）风寒侵袭、血瘀耳窍者，治以疏风散寒、活血止痒为主。

（2）风热湿邪侵犯耳窍者，治以疏风清热、祛湿止痒为主。

（3）血虚生风者，治以补益气血、润燥息风为主。

（4）主治的同时，还可配合不同的情况配合不同的外治法。耳异物所致者，治疗原则是以外治法取出异物。

日常