病因

1、尿频

（1）生理性尿频

因饮水过多，精神紧张或气候寒冷时排尿次数增多属正常现象。特点是每次尿量不少，也不伴随尿频尿急等其他症状。

（2）病理性尿频

常见有以下几种情况。

①多尿性尿频

排尿次数增多而每次尿量不少，全日总尿量增多。见于糖尿病、尿崩症、精神性多饮和急性肾功能衰竭的多尿期。

②炎症性尿频

尿频而每次尿量少，多伴有尿急和尿痛，尿液镜检可见炎性细胞。见于膀胱炎、尿道炎、前列腺炎和尿道旁腺炎等。

③神经性尿频

尿频而每次尿量少，不伴尿急尿痛，尿液镜检无炎性细胞。见于中枢及周围神经病变，如癔症、神经源性膀胱。

④膀胱容量减少性尿频

表现为持续性尿频，药物治疗难以缓解，每次尿量少。见于膀胱占位性病变；妊娠子宫增大或卵巢囊肿等压迫膀胱；膀胱结核引起膀胱纤维性缩窄。

⑤尿道口周围病变

尿道口息肉，处女膜伞和尿道旁腺囊肿等刺激尿道口引起尿频。

2、尿急

（1）炎症

急性膀胱炎，尿道炎，特别是膀胱三角区和后尿道炎症，尿急症状特别明显；急性前列腺炎常有尿急，慢性前列腺炎因伴有腺体增生肥大，故有排尿困难，尿线细和尿流中断。

（2）结石和异物

膀胱和尿道结石或异物刺激黏膜产生尿频。

（3）肿瘤

膀胱癌和前列腺癌。

（4）神经源性

精神因素和神经源性膀胱。

（5）高温环境

高温环境下尿液高度浓缩，酸性高的尿可刺激膀胱或尿道黏膜产生尿急。

3、尿痛

引起尿急的病因几乎都可以引起尿痛，疼痛部位多在耻骨上区，会阴部和尿道内，尿痛性质可为灼痛或刺痛。尿道炎多在排尿开始时出现疼痛；后尿道炎，膀胱炎和前列腺炎常出现终末性尿痛。

常见疾病

糖尿病、尿崩症、精神性多饮、急性肾功能衰竭、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、尿道旁腺炎、癔症、神经源性膀胱、膀胱占位性病变、妊娠子宫增大、卵巢囊肿、膀胱结核、尿道结石、念珠菌病、梗阻性肾病、Reiter综合征、慢性肾盂肾炎、肾下垂、前列腺囊肿、尿潴留、输卵管炎、特异性前列腺炎、肉芽肿性前列腺炎等。

急诊（120）指征

1、出现高热、寒战，伴尿频、尿急、尿痛等急性肾炎表现。

2、其他危急情况。

以上均须及时急诊就医。

症状

1、出现尿频、尿急、尿痛症状；

2、伴随排尿困难，或尿色改变，如尿色发黄、尿混浊、血尿等；

3、伴腰背酸痛、尿道口异常分泌物；

4、伴发热、乏力、食欲减退、消瘦等全身表现；

5、女性可能还伴有外阴、阴道的症状，如瘙痒、疼痛、白带异常；

6、伴外阴、尿道口周围皮肤的红斑、皮疹、水疱、溃疡等；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您何时出现的尿频、尿急、尿痛症状？随时间推移，症状有变化吗？

2、除膀胱刺激征，您是否还存在少尿、腹部不适、血尿等表现？

3、您以前有过膀胱刺激征吗？什么原因导致的？

4、您是否有吃药缓解膀胱刺激征？什么药？

5、您曾经或目前是否存在肾结石、尿路感染、膀胱炎等泌尿系统病变？

6、您近期的性行为频率如何？

7、您的月经规律吗？有无月经不调或闭经等表现？

8、您近期有压力过大、过度紧张等不良精神因素吗？

9、您是否有大量饮水的情况？

10、您的亲属中有人患有膀胱肿瘤等疾病吗？

11、您近期有过尿路插管或其他尿路检查吗？

12、您曾经或目前是否患有结核病？

13、您有吸烟或饮酒的习惯吗？

14、您有高血压、糖尿病、心脏病等疾病吗？是否有用药控制？

诊断原则

1、根据病人主诉及临床观察可确定为尿频，但尿频首先需与多尿相鉴别。尿频是排尿次数的增多而每次尿量并不多，常伴有尿急、尿痛等症状；多尿是排尿次数及每次尿量均增多，无或有尿急，尿痛等症状，如糖尿病。

2、尿频确定后应找寻原发病

（1）问诊

①应注意发病年龄、性别、尿频严重程度、呈持续性或间歇性，有无其他排尿功能异常，尿液异常、肾区痛或肾绞痛、膀胱区或尿道疼痛、盆腔器官等疾病的表现以及全身感染中毒症状等。

②还需了解过去有无尿路感染史、抗菌药治疗史、尿路器械检查史、结核病史、尿路结石史、接受放射线史、应用化学药物史、糖尿病史、地方流行病史、中枢神经系统及盆腔神经损伤史，以及尿频与性生活、月经、应用避孕药、盆浴、妊娠、精神因素与症状的关系等。

（2）进行体格检查和相应实验室检查进行诊断。

鉴别诊断

1、感染性尿路刺激征的鉴别诊断

（1）急性膀胱炎

本病为最常见的下尿路感染，致病菌多为大肠杆菌，感染途径绝大多数属上行性，女性远为多见。多数发生于性交后，亦见于妇科手术、月经后以及老年妇女有外阴疹痒者。急性膀胱炎起病突然，表现为明显的尿频、尿急、尿痛、排尿不适，有下腹部坠胀感。尿色混浊，甚至可见肉眼血尿。单纯的膀胱炎局部症状严重，但很少有全身感染性症状。而非典型的膀胱炎与急性肾盂肾炎相似，既有尿路刺激征，又有腰痛、发热等全身感染性症状，但其发热通常低于38℃，血常规中白细胞计数常不增加。尿检可见白细胞尿、脓尿、血尿、菌尿。男性膀胱炎病人应检查有无前列腺病变。

（2）慢性细菌前列腺炎

慢性细菌前列腺炎表现尿频、尿急、尿痛，排尿不尽，尿道、会阴、耻骨上区、腰背疼痛、晨起尿道口有少许分泌物，部分病人可导致性功能障碍及男性不育，慢性前列腺炎的临床特征是症状因人而异，同一病人症状又常因时间而异，甚至今晚与明早疼痛的部位、程度、性质都不同，反复就诊者大多伴神经官能症，确诊主要是靠前列腺液常规及细菌培养。

（3）肾结核

肾结核的膀胱刺激征较重，为脓尿、酸性尿刺激膀胱所致；普通尿培养为阴性；尿中可找到抗酸杆菌；可有结核的全身中毒症状；男性可伴有附睾结核；尿路造影可显示肾实质破坏性干酪病变。

（4）慢性肾盂肾炎

①慢性肾盂肾炎的临床表现不典型，且复杂多变，重者急性发作时临床表现类似于典型的急性肾盂肾炎，轻者仅有尿检异常，可无自觉症状或仅有尿路症状。

②病程超过半年，同时伴有下列情况之一者，可诊断为慢性肾盂肾炎：静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、狭窄；肾外形凹凸不平，且两肾大小不等；肾小管功能有持续性损害。

③慢性肾盂肾炎可有以下特殊类型：

A、复发型：常多次急性发作，发病时可有全身感染症状、尿路局部表现及尿液变化等，临床类似于急性肾盂肾炎。

B、低热型：以长期低热为主要表现，可伴疲倦乏力、食欲不振、腰背酸痛、体重减轻等。

C、血尿型：以血尿为主要表现，呈镜下或肉眼血尿，发病时伴腰痛、腰酸和尿路刺激症状。

D、高血压型：病程中出现高血压，偶可发展为急性高血压，常伴贫血，易发生肾功能损害，但无明显蛋白尿和水肿等。

E、隐匿型：可无任何肾、尿路症状或全身症状，仅有尿液变化，尿细菌培养可阳性。

（5）肾积脓

脓尿是其突出的表现，如输尿管与脓肾相通时，可出现持续大量肉眼脓尿，如输尿管因水肿、脓块或炎性瘢痕、痉挛而引起梗阻时，则脓尿可不明显或消失，也可呈间歇性脓尿。膀胱刺激与脓尿流到膀胱的量及程度有关。本病发病过程有急有慢，临床表现也有不同，如为急性感染引起者，除有严重的全身感染症状外，还有明显的局部症状，如剧烈腰痛伴腰肌痉挛，肾区明显压痛及叩击痛，有时可扪及有明显触痛的肿块；如为慢性感染引起者，则呈慢性感染中毒症状，如低热、盗汗、消瘦、贫血等，局部症状较轻。

根据临床表现一般诊断不难。排泄性尿路造影发现患肾常不显影，超声和CT检查亦有助诊断。

（6）阴道炎

阴道炎时常有尿痛，其特点为近期常有阴道恶臭排出物，有外阴疹痒或不适，以及性交困难。

白色念珠菌感染是症状性阴道炎最常见的病因，特点是有白色、稠厚、黏性和凝乳状白带。阴道滴虫感染也可有尿痛或尿频，白带可为黄绿色或泡沫状，并可有恶臭。细菌性阴道病，除外阴臭味外少有症状。

感染淋菌时常有以尿痛为始发症状。

绝经期后女性，由于雌激素减少发生萎缩性阴道炎，可出现尿路刺激征、疹痒、性交困难和白带增多、阴道黏膜变薄易于出血和发炎，更容易发生感染。

2、非感染性尿路刺激征的鉴别诊断

（1）尿道综合征

尿道综合征的特征是：尿频、尿急很明显或伴有尿痛、排尿困难、酷似膀胱炎、但尿液和膀胱镜检查常无异常发现，尿细菌培养亦属阴性。本征好发于女性，发病原理尚不清楚，可能与更年期尿道炎、尿道周围炎、尿道周围横纹肌痉挛、尿道周围胶原纤维增生、交感神经功能亢进或尿道处女膜融合等有关。鉴别其可能的发病原因，需作泌尿系检查，其中尿流动力学检查可提供诊断意义的资料。

（2）前列腺增生症

前列腺增生症表现长期持续性尿频、尿急、尿痛；有排尿困难、尿淋漓不尽、尿潴留；尿常规正常，尿培养亦阴性；肛门直肠指检前列腺肥大；B超提示前列腺肥大。

（3）膀胱、肾、输尿管结石

有尿道刺激征；肾输尿管结石可伴一侧腰部发作性绞痛；尿频伴有肉眼血尿；膀胱结石或尿道结石伴有排尿时剧烈的膀胱区或尿道痉挛痛，可引起尿流中断或尿潴留；肾盂造影、膀胱造影、膀胱镜检查阳性。

（4）膀胱肿瘤

尿频呈持续性、进行性加剧；有或无痛性血尿；肿瘤阻塞膀胱出口可引起尿潴留；膀胱镜检查阳性。

（5）多尿性尿频

此症一般无尿急、尿痛；每次尿量及总尿量均增多；伴有引起多尿的疾病：内分泌病、肾病、精神及神经性疾病等。

（6）神经性尿频

任何原因影响控制尿的肌肉及周围或中枢神经系统的调节均可引起尿频、尿急、尿痛等排尿异常；尿常规阴性、尿培养阴性。

（7）容量减少性尿频

除膀胱自身容量减少外，注意周围器官病变引起的压迫，如妇科、消化道肿瘤、妊娠子宫压迫等；必要时作膀胱镜和尿道镜检查及B超、CT检查。

鉴别诊断

1、感染性尿路刺激征的鉴别诊断

（1）急性膀胱炎

本病为最常见的下尿路感染，致病菌多为大肠杆菌，感染途径绝大多数属上行性，女性远为多见。多数发生于性交后，亦见于妇科手术、月经后以及老年妇女有外阴疹痒者。急性膀胱炎起病突然，表现为明显的尿频、尿急、尿痛、排尿不适，有下腹部坠胀感。尿色混浊，甚至可见肉眼血尿。单纯的膀胱炎局部症状严重，但很少有全身感染性症状。而非典型的膀胱炎与急性肾盂肾炎相似，既有尿路刺激征，又有腰痛、发热等全身感染性症状，但其发热通常低于38℃，血常规中白细胞计数常不增加。尿检可见白细胞尿、脓尿、血尿、菌尿。男性膀胱炎病人应检查有无前列腺病变。

（2）慢性细菌前列腺炎

慢性细菌前列腺炎表现尿频、尿急、尿痛，排尿不尽，尿道、会阴、耻骨上区、腰背疼痛、晨起尿道口有少许分泌物，部分病人可导致性功能障碍及男性不育，慢性前列腺炎的临床特征是症状因人而异，同一病人症状又常因时间而异，甚至今晚与明早疼痛的部位、程度、性质都不同，反复就诊者大多伴神经官能症，确诊主要是靠前列腺液常规及细菌培养。

（3）肾结核

肾结核的膀胱刺激征较重，为脓尿、酸性尿刺激膀胱所致；普通尿培养为阴性；尿中可找到抗酸杆菌；可有结核的全身中毒症状；男性可伴有附睾结核；尿路造影可显示肾实质破坏性干酪病变。

（4）慢性肾盂肾炎

①慢性肾盂肾炎的临床表现不典型，且复杂多变，重者急性发作时临床表现类似于典型的急性肾盂肾炎，轻者仅有尿检异常，可无自觉症状或仅有尿路症状。

②病程超过半年，同时伴有下列情况之一者，可诊断为慢性肾盂肾炎：静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、狭窄；肾外形凹凸不平，且两肾大小不等；肾小管功能有持续性损害。

③慢性肾盂肾炎可有以下特殊类型：

A、复发型：常多次急性发作，发病时可有全身感染症状、尿路局部表现及尿液变化等，临床类似于急性肾盂肾炎。

B、低热型：以长期低热为主要表现，可伴疲倦乏力、食欲不振、腰背酸痛、体重减轻等。

C、血尿型：以血尿为主要表现，呈镜下或肉眼血尿，发病时伴腰痛、腰酸和尿路刺激症状。

D、高血压型：病程中出现高血压，偶可发展为急性高血压，常伴贫血，易发生肾功能损害，但无明显蛋白尿和水肿等。

E、隐匿型：可无任何肾、尿路症状或全身症状，仅有尿液变化，尿细菌培养可阳性。

（5）肾积脓

脓尿是其突出的表现，如输尿管与脓肾相通时，可出现持续大量肉眼脓尿，如输尿管因水肿、脓块或炎性瘢痕、痉挛而引起梗阻时，则脓尿可不明显或消失，也可呈间歇性脓尿。膀胱刺激与脓尿流到膀胱的量及程度有关。本病发病过程有急有慢，临床表现也有不同，如为急性感染引起者，除有严重的全身感染症状外，还有明显的局部症状，如剧烈腰痛伴腰肌痉挛，肾区明显压痛及叩击痛，有时可扪及有明显触痛的肿块；如为慢性感染引起者，则呈慢性感染中毒症状，如低热、盗汗、消瘦、贫血等，局部症状较轻。

根据临床表现一般诊断不难。排泄性尿路造影发现患肾常不显影，超声和CT检查亦有助诊断。

（6）阴道炎

阴道炎时常有尿痛，其特点为近期常有阴道恶臭排出物，有外阴疹痒或不适，以及性交困难。

白色念珠菌感染是症状性阴道炎最常见的病因，特点是有白色、稠厚、黏性和凝乳状白带。阴道滴虫感染也可有尿痛或尿频，白带可为黄绿色或泡沫状，并可有恶臭。细菌性阴道病，除外阴臭味外少有症状。

感染淋菌时常有以尿痛为始发症状。

绝经期后女性，由于雌激素减少发生萎缩性阴道炎，可出现尿路刺激征、疹痒、性交困难和白带增多、阴道黏膜变薄易于出血和发炎，更容易发生感染。

2、非感染性尿路刺激征的鉴别诊断

（1）尿道综合征

尿道综合征的特征是：尿频、尿急很明显或伴有尿痛、排尿困难、酷似膀胱炎、但尿液和膀胱镜检查常无异常发现，尿细菌培养亦属阴性。本征好发于女性，发病原理尚不清楚，可能与更年期尿道炎、尿道周围炎、尿道周围横纹肌痉挛、尿道周围胶原纤维增生、交感神经功能亢进或尿道处女膜融合等有关。鉴别其可能的发病原因，需作泌尿系检查，其中尿流动力学检查可提供诊断意义的资料。

（2）前列腺增生症

前列腺增生症表现长期持续性尿频、尿急、尿痛；有排尿困难、尿淋漓不尽、尿潴留；尿常规正常，尿培养亦阴性；肛门直肠指检前列腺肥大；B超提示前列腺肥大。

（3）膀胱、肾、输尿管结石

有尿道刺激征；肾输尿管结石可伴一侧腰部发作性绞痛；尿频伴有肉眼血尿；膀胱结石或尿道结石伴有排尿时剧烈的膀胱区或尿道痉挛痛，可引起尿流中断或尿潴留；肾盂造影、膀胱造影、膀胱镜检查阳性。

（4）膀胱肿瘤

尿频呈持续性、进行性加剧；有或无痛性血尿；肿瘤阻塞膀胱出口可引起尿潴留；膀胱镜检查阳性。

（5）多尿性尿频

此症一般无尿急、尿痛；每次尿量及总尿量均增多；伴有引起多尿的疾病：内分泌病、肾病、精神及神经性疾病等。

（6）神经性尿频

任何原因影响控制尿的肌肉及周围或中枢神经系统的调节均可引起尿频、尿急、尿痛等排尿异常；尿常规阴性、尿培养阴性。

（7）容量减少性尿频

除膀胱自身容量减少外，注意周围器官病变引起的压迫，如妇科、消化道肿瘤、妊娠子宫压迫等；必要时作膀胱镜和尿道镜检查及B超、CT检查。

治疗方法

1、抗炎治疗

因尿路刺激症大多数是泌尿感染所致，可选用氧氟沙星、环丙沙星、复方新诺明、头孢类等药物，疗程以炎症的具体情况而定。

2、多饮水

增加尿量，稀释尿液中炎性刺激物浓度，冲洗尿道。

3、抗痉挛药物

哈乐、尿灵、普鲁本辛等。

4、碱化尿液

5、热水坐浴等理疗

增加局部血液循环，减轻盆底肌肉痉挛。

6、局部封闭治疗

主要用于慢性前列腺炎所致的顽固性膀胱刺激症状。

7、尿道内药物灌

注要注意无菌操作，灌注时压力不宜太大，速度不宜太快，以免出现明显损伤出血。

8、针对其他病因的治疗

如结石病人要及时取出结石；老年妇女补充激素；局部脓肿刺激所致者及时切开引流，消除脓腔；精神因素所致可进行排尿习惯的训练。

日常

1、尿频

对患者进行诊断性检查，例如尿常规、尿培养及药敏测试、影像学检查、超声检查、膀胱镜检查、膀胱测压、膀胱残余量测定及全面的神经系统检查。如果患者的运动功能受损，为其在床边准备一便盆。每日为患者记录精确的出入量。

2、尿急

为患者准备诊断性检查，包括尿常规、尿培养及药敏测试，必要时进行神经系统检查。增加患者的液体摄入量，尤其是水，如果使用得当的话，可稀释尿液并减低尿急的感觉。可使用抗生素或尿路麻醉剂，例如非那吡啶。