病因

1、心血管病变

如高血压、低血压、心动过缓、心力衰竭等。

2、神经系统病变

如脑动脉粥样硬化、小脑病变等。

3、耳部疾病

如局限性迷路炎等。

4、内分泌异常

如糖尿病等。

5、其他

如颈椎病等。

常见疾病

高血压、低血压、糖尿病、颈椎病、心动过缓、心力衰竭、局限性迷路炎、脑动脉粥样硬化、小脑病变等。

急诊（120）指征

症状

1、间断发作的头晕；

2、最近头晕发作愈发频繁，症状愈发严重；

3、伴血压升高，或既往高血压未得到良好控制；

4、伴反复心悸、胸闷、气促、易疲惫、劳动耐力下降等心功能不全表现；

5、伴长期慢性头痛、言语视听功能损害等颅内病变表现；

6、伴耳痛、耳鸣、耳流脓、听力下降等耳病表现；

7、伴颈背疼痛、上肢无力、手指发麻等颈椎病变表现；

8、伴面色苍白、乏力、虚弱、记忆力下降等贫血表现；

9、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

1、单纯头晕、头痛，或合并言语视听功能障碍者，可咨询神经内科。

2、合并明显高血压、心衰表现者，可咨询心血管内科。

3、合并明显耳部症状，可咨询耳鼻喉科。

4、疑似颈椎病引起者，可咨询脊柱外科/骨科。

5、疑似贫血导致者，可咨询血液内科。

患者可以问医生哪些问题

1、您出现这种情况多久了？

2、您头晕的症状一次持续多久？

3、您头晕跟体位变化有关吗？

4、除了头晕，您还有其他不适吗？

5、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

6、您以前有没有出现过类似的症状？

7、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

8、您血压正常吗？有低血压或高血压吗？

9、您有糖尿病吗？有良好控制吗？

10、您有神经系统的疾患吗？有颈椎病吗？

11、您有心血管方面的疾患吗？

诊断原则

根据病史、间歇性头晕典型的表现及伴随症状，结合尿常规、血糖检测、X线片、CT、超声心动图、心电图、经颅彩色多普勒等检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、头晕鉴别

（1）持续性头晕：一般普通急性头晕，最多维持一至两个星期左右便消失，若维持一个月以上就是持续性头晕。可由脑部疾病、贫血、全身性疾病等多方面因素引起。

（2）剧烈运动后头晕：剧烈运动后头晕是贫血的临床表现之一，病情轻微症状可有头晕、头痛、食欲不振、疲劳、脸色苍白、消化不良、晕车船等；严重症状包括直立性眩晕、四肢冷、心悸、呼吸困难、共济失调、发音含糊、甚至昏厥，需长期卧床。这些症状主要因血压下降，导致血液循环缓慢，远端毛细血管缺血，以致影响组织细胞氧气和营养的供应、二氧化碳及代谢废物的排泄。

2、疾病鉴别

（1）高血压：早期可能无症状或症状不明显，常见的是持续性或间歇性头晕、头痛、颈强直、疲劳、心悸等。仅仅会在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高，并在休息后恢复正常。随着病程延长，血压明显的持续升高，症状加重。

（2）低血压：常因脑、心、肾等重要脏器缺血出现头晕、眼黑、肢软、冷汗、心悸、少尿等症状，头晕可间歇性出现。严重者表现为晕厥或休克。

（3）脑动脉粥样硬化：早期由于大脑的功能减低，可产生类似神经衰弱的临床表现，出现高级神经活动障碍、大脑机能失调等一系列症状。常主诉头痛、头沉、头晕、耳鸣、眼花、肢麻、震颤、失眠、遗忘，并有思维迟钝，理解、判断、分析、计算能力均下降，注意力不集中，工作效率差，情绪不稳，抑郁烦躁，易急易怒，哭笑无常。有些早期脑动脉硬化可以没有症状，但当出现应激时，脑耗氧量增加或血压变化致脑供血不足，而出现头晕、头痛等症状。

（3）糖尿病：主要特点为多饮、多尿、多食和消瘦，部分患者可有疲乏无力、肥胖等症状。当累及脑血管时可出现轻度头痛、间歇性头晕、短暂失明、单侧肢体无力、麻木、行走不利或记忆力减退等。结合血糖检测可确诊。

（4）局限性迷路炎：表现为间歇性头晕，偶伴恶心、呕吐，多在快速转身、屈体、行车、耳内操作（如挖耳、洗耳等），压迫耳屏或擤鼻时发作，持续数分钟至数小时不等，中耳乳突炎急性发作期症状加重。可伴自发性眼震，方向偏向患侧，多是患侧迷路处于刺激状态所致。听力减退、耳聋的性质和程度与中耳炎病变程度一致。

（5）颈椎病：主要有颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、恶心、呕吐，甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等。头晕可为持续性或间歇性。

鉴别诊断

1、头晕鉴别

（1）持续性头晕：一般普通急性头晕，最多维持一至两个星期左右便消失，若维持一个月以上就是持续性头晕。可由脑部疾病、贫血、全身性疾病等多方面因素引起。

（2）剧烈运动后头晕：剧烈运动后头晕是贫血的临床表现之一，病情轻微症状可有头晕、头痛、食欲不振、疲劳、脸色苍白、消化不良、晕车船等；严重症状包括直立性眩晕、四肢冷、心悸、呼吸困难、共济失调、发音含糊、甚至昏厥，需长期卧床。这些症状主要因血压下降，导致血液循环缓慢，远端毛细血管缺血，以致影响组织细胞氧气和营养的供应、二氧化碳及代谢废物的排泄。

2、疾病鉴别

（1）高血压：早期可能无症状或症状不明显，常见的是持续性或间歇性头晕、头痛、颈强直、疲劳、心悸等。仅仅会在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高，并在休息后恢复正常。随着病程延长，血压明显的持续升高，症状加重。

（2）低血压：常因脑、心、肾等重要脏器缺血出现头晕、眼黑、肢软、冷汗、心悸、少尿等症状，头晕可间歇性出现。严重者表现为晕厥或休克。

（3）脑动脉粥样硬化：早期由于大脑的功能减低，可产生类似神经衰弱的临床表现，出现高级神经活动障碍、大脑机能失调等一系列症状。常主诉头痛、头沉、头晕、耳鸣、眼花、肢麻、震颤、失眠、遗忘，并有思维迟钝，理解、判断、分析、计算能力均下降，注意力不集中，工作效率差，情绪不稳，抑郁烦躁，易急易怒，哭笑无常。有些早期脑动脉硬化可以没有症状，但当出现应激时，脑耗氧量增加或血压变化致脑供血不足，而出现头晕、头痛等症状。

（3）糖尿病：主要特点为多饮、多尿、多食和消瘦，部分患者可有疲乏无力、肥胖等症状。当累及脑血管时可出现轻度头痛、间歇性头晕、短暂失明、单侧肢体无力、麻木、行走不利或记忆力减退等。结合血糖检测可确诊。

（4）局限性迷路炎：表现为间歇性头晕，偶伴恶心、呕吐，多在快速转身、屈体、行车、耳内操作（如挖耳、洗耳等），压迫耳屏或擤鼻时发作，持续数分钟至数小时不等，中耳乳突炎急性发作期症状加重。可伴自发性眼震，方向偏向患侧，多是患侧迷路处于刺激状态所致。听力减退、耳聋的性质和程度与中耳炎病变程度一致。

（5）颈椎病：主要有颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、恶心、呕吐，甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等。头晕可为持续性或间歇性。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。以下介绍高血压、脑动脉粥样硬化、颈椎病的治疗。

1、高血压

（1）一般治疗：控制体重、减少钠盐摄入、减少脂肪摄入。

（2）降压药物治疗：利尿药、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。

2、脑动脉粥样硬化

（1）改变生活方式：平衡膳食、规律运动、控制体重、戒烟。

（2）药物治疗：包括血压管理、抗栓治疗、调脂治疗、血糖控制。

（3）手术治疗：脑供血动脉支架成形术、颈动脉内膜剥脱术。

3、颈椎病

（1）药物治疗：可选择性应用止痛剂、镇静剂、维生素（如B₁、B₁₂），对症状的缓解有一定的效果。

（2）运动疗法：颈椎病症状基本缓解或呈慢性状态时，可开始医疗体操以促进症状的进一步消除及巩固疗效。症状急性发作期宜局部休息，不宜增加运动刺激。

（3）牵引治疗：颈椎病应慎用牵引疗法。

（4）按摩推拿：是颈椎病较为有效的治疗措施。它的治疗作用是能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛，恢复颈椎活动，松解神经根及软组织粘连来缓解症状。

（5）理疗：离子透入、超声波，紫外线或间动电流等。

（6）手术治疗：严重有神经根或脊髓压迫者，必要时可手术治疗。

日常