病因

1、幽门螺杆菌感染

如急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡等。

2、胆汁反流

如胆汁反流性胃炎等。

3、肿瘤

如胃癌等。

4、化学因素

如吸烟、喝酒、浓茶、咖啡及刺激胃黏膜的药品如阿司匹林、吲哚美辛，误服某些强腐蚀剂如硝酸、盐酸、硫酸、氢氧化钾、氢氧化钠等。

5、物理因素

如食入过冷、过烫、过辣、过于粗糙的食物或暴饮暴食等。

6、其他

长期精神紧张、焦虑或情绪波动。

常见疾病

急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、胆汁反流性胃炎、胃癌等。

急诊（120）指征

症状

检查发现胃黏膜存在充血水肿、糜烂、溃疡等异常，或伴有以下情况，应及时就医咨询：

1、伴有上腹不适或疼痛、反酸、恶心、呕吐、腹泻或排便不畅等消化系统症状；

2、伴呕血、黑便等出血症状；

3、伴食欲下降、乏力、消瘦、贫血等全身症状；

4、伴长期精神紧张、焦虑等不良情绪；

5、有暴饮暴食或大量喝酒等不良饮食习惯；

6、有长期服药史或服用强腐蚀化学制剂的经历；

7、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是何时发现的胃黏膜损伤情况？近期损伤有加重吗？

2、除胃黏膜损伤，您是否还存在呕吐、腹痛、食欲减退等不适？

3、您以前有过胃黏膜损伤吗？什么原因导致的？

4、您使用过药物治疗黏膜损伤吗？什么药？效果如何？

5、您曾经或目前是否患有胃炎、胃溃疡等消化系统疾病？

6、您近期是否误食过盐酸、硝酸等有毒液体或硬币等异物？

7、您是否存在长期服用具有胃损害副作用的药物？什么药？多长时间了？

8、您近期饮食状况如何？是否有暴饮暴食、食用过冷或过热食物等不良饮食习惯？

9、您有长期处于精神紧张、焦虑等不良情绪的经历吗？

10、您最近有过腹部外伤情况吗？如何导致的？怎么处理的？

11、您是否有大量饮酒、喝茶或咖啡等习惯？

12、您吸烟吗？吸烟多久了，每天吸烟多少？

13、您有高血压、心脏病、糖尿病等疾病吗？是否有服药进行控制？

诊断原则

根据病史、胃黏膜损伤典型的表现，结合腹部X线检查、胃镜检查、胃液分析、血清学检查、胃黏膜组织活检、胃吸出物测定、同位素测定等相关检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、急性胃炎

一般起病较急，轻者可有食欲减退、饱胀、恶心、呕吐、上腹痛等，重者有剧烈腹部绞痛。常见于不洁食物引起的急性单纯性胃炎，可伴急性肠炎，过程短暂。因常伴有肠炎可出现腹泻，大便呈水样，严重者可有发热、呕血和（或）便血、脱水、休克和酸中毒等表现。体检上腹部或脐周可有压痛，肠鸣音亢进。急性应激和服用非甾体抗炎药易引起呕血、黑粪，急性腐蚀性胃炎或急性化脓性胃炎可有剧烈上腹痛、脱水、酸中毒和休克。急诊内镜检查见胃黏膜广泛充血、水肿、糜烂和浅溃疡即可确诊。

2、慢性胃炎

缺乏特异性症状，可分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。多数患者常无症状或有不同程度的上腹部隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等消化不良表现。慢性萎缩性胃炎可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等表现，个别伴黏膜糜烂患者上腹部疼痛较明显，伴呕血、黑便等消化道出血症状。胃镜检查可见胃黏膜损伤。

3、胆汁反流性胃炎

表现为腹部饱胀不适，中上腹部持续烧灼感，也可表现为胸骨后痛，餐后可加重，服用碱性药物无缓解反而加重。胃部有烧灼感，常伴嗳气、反酸、恶心、呕吐、肠鸣、排便不畅、食欲减退及消瘦等。严重的胆汁反流性胃炎患者还可引发胃出血，出现便血（柏油样便）或呕血等。胃镜检查可见胃黏膜弥漫性红色改变，黏膜皱襞水肿，或伴有糜烂、溃疡。

4、胃溃疡

疼痛多位于上腹部，也可出现在左上腹部或胸骨、剑突后，常呈隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛。疼痛多在餐后1小时内出现，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复现上述节律。部分患者可无症状，或以消化道出血、穿孔等并发症作为首发症状。内镜下可见明显溃疡。

5、胃癌

早期胃癌多数患者无明显症状，少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状，难以引起足够的重视。随着肿瘤的生长，影响胃功能时才出现较为明显的症状，但均缺乏特异性。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。患者常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。当肿瘤破坏血管后，可有呕血、黑便等消化道出血症状。晚期胃癌患者常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。内镜检查可见胃黏膜有不同程度的损伤。

鉴别诊断

1、急性胃炎

一般起病较急，轻者可有食欲减退、饱胀、恶心、呕吐、上腹痛等，重者有剧烈腹部绞痛。常见于不洁食物引起的急性单纯性胃炎，可伴急性肠炎，过程短暂。因常伴有肠炎可出现腹泻，大便呈水样，严重者可有发热、呕血和（或）便血、脱水、休克和酸中毒等表现。体检上腹部或脐周可有压痛，肠鸣音亢进。急性应激和服用非甾体抗炎药易引起呕血、黑粪，急性腐蚀性胃炎或急性化脓性胃炎可有剧烈上腹痛、脱水、酸中毒和休克。急诊内镜检查见胃黏膜广泛充血、水肿、糜烂和浅溃疡即可确诊。

2、慢性胃炎

缺乏特异性症状，可分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。多数患者常无症状或有不同程度的上腹部隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等消化不良表现。慢性萎缩性胃炎可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等表现，个别伴黏膜糜烂患者上腹部疼痛较明显，伴呕血、黑便等消化道出血症状。胃镜检查可见胃黏膜损伤。

3、胆汁反流性胃炎

表现为腹部饱胀不适，中上腹部持续烧灼感，也可表现为胸骨后痛，餐后可加重，服用碱性药物无缓解反而加重。胃部有烧灼感，常伴嗳气、反酸、恶心、呕吐、肠鸣、排便不畅、食欲减退及消瘦等。严重的胆汁反流性胃炎患者还可引发胃出血，出现便血（柏油样便）或呕血等。胃镜检查可见胃黏膜弥漫性红色改变，黏膜皱襞水肿，或伴有糜烂、溃疡。

4、胃溃疡

疼痛多位于上腹部，也可出现在左上腹部或胸骨、剑突后，常呈隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛。疼痛多在餐后1小时内出现，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复现上述节律。部分患者可无症状，或以消化道出血、穿孔等并发症作为首发症状。内镜下可见明显溃疡。

5、胃癌

早期胃癌多数患者无明显症状，少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状，难以引起足够的重视。随着肿瘤的生长，影响胃功能时才出现较为明显的症状，但均缺乏特异性。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。患者常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。当肿瘤破坏血管后，可有呕血、黑便等消化道出血症状。晚期胃癌患者常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。内镜检查可见胃黏膜有不同程度的损伤。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。以下介绍急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡的治疗。

1、急性胃炎

治疗主要包括去除病因和治疗原发病、抑酸、保护胃黏膜和对症处理。一般不必抗菌治疗，严重细菌感染者可用抗生素。

2、慢性胃炎

（1)祛除各种可能致病的因素，注意饮食卫生，防止暴饮暴食。积极治疗口、鼻、咽部的慢性疾患。加强锻炼，提高身体素质。

（2）疼痛发作时可用阿托品、颠茄合剂等；胃酸增高可用雷贝拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑等；胃酸缺乏或无酸者可给予1%稀盐酸或胃蛋白酶合剂，伴有消化不良者可加用胰酶片、多酶片等助消化药；胃黏膜活检发现幽门螺杆菌者加服抗生素治疗；胆汁反流明显者可用甲氧氯普胺和多潘立酮以增强胃窦部蠕动，减少胆汁反流；铝碳酸镁片、考来烯胺、硫糖铝可与胆汁酸结合，减轻症状。

3、胃溃疡

（1）首先应用减少损害因素的药物，如制酸剂、抗胆碱能药物、H₂受体拮抗药、丙谷胺、前列腺素E₂的合成剂及奥美拉唑等，同时给予胃黏膜保护的药物如硫糖铝、铋剂等。

（2）有上消化道出血时需及时医院就诊，止血措施主要有H₂-受体拮抗剂或质子泵抑制剂（PPI），提高并维持胃内pH值；内镜下止血；手术治疗；介入治疗。

日常