病因

常见疾病

巩膜葡萄肿、高度近视、纤维瘤、脉络膜黑素瘤、视网膜母细胞瘤、结膜肉瘤、巩膜炎等。

急诊（120）指征

症状

检查发现巩膜膨隆，或伴有以下情况，应及时就医咨询。

1、眼痛，触摸眼睛时疼痛加剧；

2、视物模糊、视力下降、视野缺损、斜视等；

3、反复或持续头疼、头晕；

4、眼红、畏光、流泪等眼刺激症状；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您目前有什么不适吗？

2、您这种不适出现多久了？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、您以前有没有出现过类似的症状？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您有青光眼吗？

7、您有糖尿病、高血压吗？有良好控制吗？

8、您最近眼部有受外伤吗？有做手术吗？

9、您最近有用不干净的手揉眼睛吗？

10、您视力正常吗？有近视、远视、散光吗？多少度？

诊断原则

根据巩膜膨隆的病史、典型临床表现及伴发症状，结合血常规、免疫学检测、CT、磁共振成像等检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、巩膜葡萄肿

（1）前巩膜葡萄肿：前巩膜葡萄肿有睫状体部葡萄肿和插入性葡萄肿之分，二者的区别以睫状动脉通过的位置为分界，前者膨隆发生在睫状体区域，前睫状动脉位于其前方通过，后者发生在角膜后弹力层终止处至巩膜突之间，前睫状动脉位于其后。前巩膜葡萄肿多为单发性，也可为多发而相互融合成环状。

（2）赤道部巩膜葡萄肿：发生在蜗状静脉突岀巩膜处，呈深紫色或暗黑色局限性隆起，多见于巩膜炎症之后和青光眼绝对期患者。

（3）后巩膜葡萄肿：最常见于视神经周围及后极部，约15%的高度近视眼可产生此种原发性后巩膜葡萄肿。

（4）全巩膜葡萄肿：眼球呈完全性一致性扩张，在胚胎或生后巩膜组织尚未达到牢固阶段，抵抗力弱，在进行性眼压增高的影响下，整个巩膜包括角膜在内可以全面扩张，但以眼球前部为主形成所谓的先天性青光眼（水眼）或后天性婴儿青光眼（牛眼）。

2、巩膜炎

是以眼红和视力下降为始发症状、以重度眼痛为主要特点的巩膜感染性疾病。又称深层巩膜炎。较表层巩膜炎少见。发病急，常伴发角膜及葡萄膜炎。检查可见巩膜膨隆。

3、巩膜肿瘤

（1）脉络膜黑素瘤：肿瘤如位于眼底周边部，早期常无自觉症状。如位于后极部，早期有视力减退，视野缺损，视物变形，眼前黑影，色觉改变，持续性远视屈光度数增加等。肿瘤增大并继发视网膜脱离时可出现严重视力下降。眼底检查可见脉络膜实性隆起，色泽多为棕褐色，表面可有出血，肿瘤周边视网膜可以发生渗出性脱离。

（2）成视网膜细胞瘤：是一种起源于未成熟视网膜的恶性肿瘤。患者瞳孔出现白反射（猫眼）或斜视可作出诊断。肿瘤在视网膜上是单一或多发的灰白色突起；在玻璃体中可见肿瘤\"种子\"。几乎所有肿瘤病人通过CT扫描都能发现钙化。

鉴别诊断

1、巩膜葡萄肿

（1）前巩膜葡萄肿：前巩膜葡萄肿有睫状体部葡萄肿和插入性葡萄肿之分，二者的区别以睫状动脉通过的位置为分界，前者膨隆发生在睫状体区域，前睫状动脉位于其前方通过，后者发生在角膜后弹力层终止处至巩膜突之间，前睫状动脉位于其后。前巩膜葡萄肿多为单发性，也可为多发而相互融合成环状。

（2）赤道部巩膜葡萄肿：发生在蜗状静脉突岀巩膜处，呈深紫色或暗黑色局限性隆起，多见于巩膜炎症之后和青光眼绝对期患者。

（3）后巩膜葡萄肿：最常见于视神经周围及后极部，约15%的高度近视眼可产生此种原发性后巩膜葡萄肿。

（4）全巩膜葡萄肿：眼球呈完全性一致性扩张，在胚胎或生后巩膜组织尚未达到牢固阶段，抵抗力弱，在进行性眼压增高的影响下，整个巩膜包括角膜在内可以全面扩张，但以眼球前部为主形成所谓的先天性青光眼（水眼）或后天性婴儿青光眼（牛眼）。

2、巩膜炎

是以眼红和视力下降为始发症状、以重度眼痛为主要特点的巩膜感染性疾病。又称深层巩膜炎。较表层巩膜炎少见。发病急，常伴发角膜及葡萄膜炎。检查可见巩膜膨隆。

3、巩膜肿瘤

（1）脉络膜黑素瘤：肿瘤如位于眼底周边部，早期常无自觉症状。如位于后极部，早期有视力减退，视野缺损，视物变形，眼前黑影，色觉改变，持续性远视屈光度数增加等。肿瘤增大并继发视网膜脱离时可出现严重视力下降。眼底检查可见脉络膜实性隆起，色泽多为棕褐色，表面可有出血，肿瘤周边视网膜可以发生渗出性脱离。

（2）成视网膜细胞瘤：是一种起源于未成熟视网膜的恶性肿瘤。患者瞳孔出现白反射（猫眼）或斜视可作出诊断。肿瘤在视网膜上是单一或多发的灰白色突起；在玻璃体中可见肿瘤\"种子\"。几乎所有肿瘤病人通过CT扫描都能发现钙化。

治疗方法

针对引起巩膜膨隆的原发病进行治疗。

1、巩膜葡萄肿

（1）药物治疗：如患者有眼压增高或青光眼疾病，可选择缩瞳剂、β-受体阻滞剂等药物滴眼，以控制眼压。

（2）手术治疗：前巩膜葡萄肿早期可试行减压术控制眼压，也可行虹膜全切除术等防治继发性青光眼。高度近视导致的后巩膜葡萄肿可试行后巩膜加固术。如患眼已失去光感且感到疼痛时，可行眼球摘除术。

2、巩膜炎

（1）抗炎治疗：眼部或者全身应用糖皮质激素及非甾体类抗炎药。如果效果不好时可加用免疫抑制剂。

（2）伴睫状肌痉挛者：可用阿托品散瞳以麻痹睫状肌。

（3）严重病例：无血管区、葡萄膜区禁止在结膜下、球后或球周注射糖皮质激素，以防止巩膜穿孔。

（4）手术治疗：对于巩膜坏死、穿孔患者可试行异体巩膜移植术。首先要在原发疾病进行规范治疗的基础上，同时进行上述处理。

3、脉络膜黑色素瘤

目前脉络膜黑色素瘤通常采用综合治疗方案进行处理。对于瘤体较小，视功能尚好，患者强烈要求保持眼球者，可以采用激光、局部敷贴放疗或局部切除肿瘤等；如果瘤体较大，视功能破坏严重，或者患者强烈要求摘除眼球者，可以行眼球摘除联合眼台植入手术。如果肿瘤细胞已经从眼内转移至眶内者，可以行眶内容剜除术。手术后根据情况，可以给予免疫治疗等。

日常