病因

1、内分泌疾病

（1）原发性促性腺激素不足性腺功能低下症：表现为促性腺激素和睾酮低下，第二性征发育不全，小睾丸，这类患者多表现为无精子。

（2）继发性促性腺激素不足性腺功能低下症：第二性征正常，睾酮和促性腺激素低于正常值，但较原发性患者轻，重者睾丸萎缩，有勃起功能障碍表现。

（3）高卵泡刺激素（FSH）少精子症：患者常表现为精子数目少。

（4）高泌乳素血症：血清泌乳素增高，少精子同时伴勃起功能障碍。

（5）肾皮质增生症：表现为青春期早熟、少精子症、内分泌紊乱等。

（6）慢性肾上腺皮质功能减退症：可出现少精子症。

（7）其他：甲状腺疾病和糖尿病等可导致少精子症。

2、感染

生殖系统的特异性和非特异性感染均可以影响精子的发生，如急慢性附睾炎、附睾结核、慢性前列腺炎、精囊炎可导致精液成分发生改变，导致精子数目减少、畸精子增多等。细菌性附睾-睾丸炎可出现生精功能下降或生精停滞。含菌的精液可引起精子分解、中毒、精子凝集、死精子。病毒感染如青春期腮腺炎病毒感染引起的继发性睾丸炎后，睾丸组织受到程度不同的破坏，约5%的患者双侧睾丸萎缩，生精功能低下，出现少精子或无精子。

3、精索静脉曲张

精索静脉曲张时，使睾丸的局部温度升高，血管活性物质增加，从而影响睾丸生精功能。但精索静脉曲张程度与精子质量不成比例。

4、隐睾

隐睾是影响精液质量重要原因之一。单侧隐睾约60%患者不育，因此若精子密度低，又有隐睾存在，必须及早治疗。

5、鞘膜积液

无论原发还是继发性鞘膜积液，均可因睾丸局部温度升高而致生精障碍，可出现少精子。

6、染色体异常

染色体畸变对精子密度、活动率及形态均有严重影响。

7、自身免疫

生殖免疫学研究发现，男性自身免疫可影响生育能力，抗精子抗体可影响精子的产生和运送。

8、其他

（1）长期接触高温、从事放射职业、接触化学毒物等均可以导致生精功能低下，少精子甚至无精子。

（2）某些药物可能导致暂时或永久性损害精子的生成。大剂量皮质类固醇、雄激素、雄激素拮抗剂、促性腺激素释放激素、呋喃类药物、西米替定、柳氮磺胺吡啶、螺内酯、秋水仙碱和部分抗生素，以及癌症化疗药物中一些烷基化合物可导致生殖功能不可逆的损害。

（3）生精所需营养物质如精氨酸等氨基酸，维生素A、E、叶酸等和微量元素如锌等的缺乏都可致生精功能低下，表现为少精子，重者可出现无精子。

（4）长期嗜好烟酒、常穿紧身裤和常洗桑拿浴等都有可能造成少精子。

常见疾病

原发性促性腺激素不足性腺功能低下症、继发性促性腺激素不足性腺功能低下症、高泌乳素血症、肾皮质增生症、慢性肾上腺皮质功能减退症、糖尿病、急性附睾炎、慢性附睾炎、附睾结核、慢性前列腺炎、精囊炎、腮腺炎、精索静脉曲张、隐睾、鞘膜积液等。

急诊（120）指征

症状

发现少精症，或伴以下情况，均须及时就医：

1、伴有长期不育；

2、伴性功能障碍；

3、伴有阴囊肿胀、疼痛不适，睾丸萎缩等；

4、伴有尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、夜尿次数增多、盆骶疼痛等；

5、出现其他严重、持续或进展性症状与体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是什么时候发现自己有少精症的？严重程度如何？

2、您伴有其他不适症状吗？

3、您既往是否有生殖系统感染、内分泌疾病？治疗过吗？

4、您的职业是什么？是否长期处于高温环境中，是否经常接触有毒化学或放射性物质？

5、您是否吸烟、是否喜欢大量饮酒？

6、您有服用某些药物吗？

7、您平时饮食怎么样，营养搭配均衡吗？

8、您经常穿紧身裤和洗桑拿浴吗？

9、您的婚育状况如何？

10、您在别的医院进行过治疗吗？

诊断原则

1、询问病史及体格检查

详细询问病史，了解患者的生活、工作情况，是否服用某些对生精过程有影响的化学药物，是否接触某些放射物质，有无生殖系外伤史，是否患过病毒性腮腺炎、结核等疾病，并结合体格检查，了解全身及生殖器官的发育情况。大多能发现引起少精子症的病因。

2、精液分析

连续、间断3次取精行精液分析，精液参数中精子密度＜20×10⁶/ml，结合精液的其他检测值综合分析可诊断为少精子症。对查不出任何病因，可考虑为特发性少精子症。当精子密度≤1×10⁶/ml时，可诊断为严重少精子症。

3、其他辅助检查

前列腺常规检查、激素内分泌测定、彩超、染色体核型检查及基因分析、睾丸活检等检查有助于诊断。

鉴别诊断

1、精液过多症

一次排精液量过多，大于6ml时，由于精浆的稀释作用，可能出现精子密度降低，表现为少精子现象。

2、精子量少

精子量少指一次排精量少于2毫升，而少精子症是指精液中精子数低于正常值的低限。

3、其他

还要注意取精时精液是否有前一部分丢失，由于前一部分精液中精子的密度较高，丢失后可能造成精子密度偏低或假性少精。

鉴别诊断

1、精液过多症

一次排精液量过多，大于6ml时，由于精浆的稀释作用，可能出现精子密度降低，表现为少精子现象。

2、精子量少

精子量少指一次排精量少于2毫升，而少精子症是指精液中精子数低于正常值的低限。

3、其他

还要注意取精时精液是否有前一部分丢失，由于前一部分精液中精子的密度较高，丢失后可能造成精子密度偏低或假性少精。

治疗方法

1、病因治疗

（1）内分泌因素引起的少精子症，根据内分泌激素检测结果给药，原发性促性腺激素不足性腺功能低下者，病变部位主要在下丘脑，可给予LHRH及其类似物，hCG和hMG等其中一种激素进行代替治疗；继发性促性腺激素不足性腺功能低下者，主要针对引起的病因，同时也可给予LHRH、hCG和hMG中的一种进行洽疗；高泌乳素血症，原发性者可给予溴隐亭，继发垂体瘤者进行手术治疗。

（2）先天性肾上腺增生症，给予泼尼松或地塞米松治疗；抗精子抗体阳性者，在使用免疫抑制剂泼尼松或地塞米松治疗的同时，注意抗感染治疗，因为大多数患者可能同时伴有生殖系统的慢性感染，有急慢性感染者给予抗生素治疗。

（3）隐睾需手术治疗，青春期后进行手术，提高精子数目的希望较小，可以采用辅助生殖技术。

（4）鞘膜积液者以外科手术治疗为宜，特别是大量积液者。

（5）营养缺乏者，给予适量的微量元素、氨基酸和维生素。

（6）长期从事高温作业、接触放射和化学毒物的职业，注意防范对生殖系统影响外，最好更换岗位。

（7）药物因素引起者，停药或改用不影响生殖功能的药物；有不利生殖功能的生活习惯，应尽量避免。

2、氯米芬（CC）

（1）病例选择标准：3次精液分析精子数目小于20×10⁶/mL；FSH在正常值范围内；精索静脉曲张者，1年前已手术纠正；以前未接受促性腺激素和雄激素的治疗者。

（2）副作用和禁忌证：服用CC一般无副作用，个别男子服用后有头痛、脱发等副作用。在持续服用一段时间后，大多数症状可能消失。对严重肝肾功能不足者和血浆中FSH水平增高者应禁用。

3、他莫西芬

一种抗雌激素药，对特发性少精子症有一定效果，但也有争议。

4、激素疗法

（1）促性腺激素释放激素：通常认为血清中单项FSH升高的少精子症患者生精上皮有严重损害，这类病人的预后较差，且GnRH的脉冲减少。短期给予生理剂量的GnRH可以使血清中FSH水平降至正常水平。对部分无精子症和单项FSH升高的严重少精子症使用6个月的GnRH能够使FSH下降，睾酮水平升高和精子密度增加，这类患者的生精上皮损伤略轻。

（2）促性腺激素：采用hCG和hMG替代治疗继发于下丘脑-垂体功能减退的少精子症患者有较好的效果。

（3）雄激素：如庚酸睾酮，大剂量、长时间使用雄激素使FSH和LH的分泌受到抑制而不利于生精，但可利用睾酮的负反馈调节机制治疗无精子症和少精子症。

5、芳香酶抑制剂

过多的使用雌激素对生精上皮有直接损害作用，还能使睾酮的生物合成降低。使用芳香酶抑制剂能明显改善精子的发生和生育力。

6、抗感染治疗

有条件者可根据细菌培养和药敏试验选用抗菌消炎药，支原体或衣原体感染者可选用其中一种抗生素，如米诺环素、四环素、阿奇霉素、多西环素和红霉素，淋球菌感染可选用头孢曲松钠等先锋类抗生素。支原体和衣原体感染，要求夫妻俩同时服药。生殖道或生殖腺慢性炎症，使用复方新诺明合并喹诺酮类抗菌药，连续用药2周后精液分析，精子活率和前向运动能力常有明显提高。由于某些抗生素在杀菌的同时，对精子活力也造成影响。特别剂量较大，联合用药，疗程较长地使用抗生素，停药后较短时间内，精子活力并不见增加，有时较用药前差，此外精子畸形也增加。

7、营养疗法

常用的有维生素E、维生素A。此外，还可以选用肉碱、精氨酸、抗氧化剂、维生素C、谷胱甘肽、硒、辅酶Q-10、维生素B₁₂、叶酸和复方氨基酸。

8、辅助生殖技术

可选用精子优化技术或分次冷冻保存精液行自体人工授精。极度少精子者可行显微授精术如卵胞浆内单精子显微注射技术（ICSI）。

9、外科疗法

隐睾和精索静脉曲张手术。

10、中医治疗

选用六味地黄丸或八味地黄丸。

日常