病因

本病病因和发病机制尚不清楚，目前认为是遗传和环境等多因素相互作用所致。

1、遗传

ADHD具有家族聚集现象，患者双亲患病率20%，一级亲属患病率10.9%，二级亲属患病率4.5%。同卵双生子同病率51%~64%，异卵双生子同病率33%。

2、神经系统相关影响因素

（1）磁共振成像发现患者额叶发育异常，胼胝体和尾状核体积减小。功能磁共振研究报道本病患儿尾状核、额区、前扣带回代谢减少。正电子发射断层成像研究发现，患者中枢中，与控制注意和运动有关的运动前区及前额叶皮质灌流量减少，提示代谢率降低。

（2）患者脑电图异常率高，慢波活动增加。脑电图功率谱分析显示慢波功率增加，α波功率减小、平均频率下降。提示患者中枢神经系统成熟延迟和大脑皮质的觉醒不足。

（3）目前公认有多巴胺、去甲肾上腺素及5-羟色胺（5-HT）假说，发现患者中枢神经系统多巴胺和去甲肾上腺素神经递质的功能低下，5-HT功能亢进。

3、其他相关危险因素

与发病或症状持续有关的危险因素有：

（1）家庭破裂、童年与父母分离、受虐待。

（2）父母教养方式不当，学校的教育方法不当等。

（3）父母性格不良，母亲患抑郁症或分离障碍，父亲有反社会行为或物质依赖。

（4）患有多动症或另一种精神疾病的血亲，例如父母或兄弟姐妹。

（5）暴露于环境毒素（例如铅）中，主要存在于旧建筑的油漆和管道中。

（6）孕妇在孕期吸毒、饮酒或吸烟。

（7）早产。

常见疾病

注意缺陷多动障碍、早产等。

急诊（120）指征

症状

1、动作过多，从早到晚不停地活动，精力旺盛，喜欢招惹他人；

2、注意力很难集中，学习不专心，常常丢三落四，与别人交谈时心不在焉；

3、过分任性冲动，常会做出一些过分的反应，如伤人、破坏东西等，缺乏耐心；

4、学习困难或工作能力差；

5、在精细动作、协调运动等方面发育不良，如不能鞋带、分不清左右等；

6、伴有语言发育延迟、语言表达能力差；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须就医咨询。

就诊科室

多动症者可到儿童保健科、精神心理科、发育行为儿科就诊。有些医院则设有专门的多动症门诊。

患者可以问医生哪些问题

由于多动症多起病于儿童，医生可能会问家属以下问题：

1、您的孩子在听课、做作业时是否经常走神，与别人交谈心不在焉？

2、您的孩子是不是不能按时完成作业，容易没有耐心？

3、您的孩子情绪是否稳定，是不是容易过度兴奋、爱发脾气、冲动？

4、您的孩子是不是在任何场合说话都特别多，经常在别人讲话时插嘴或打断别人的谈话？

5、您的孩子是不是经常丢三落四，容易遗失学习资料、随身物品？

6、您的孩子是不是常处于活动状态，精力旺盛，容易坐不住，有没有影响别人？

7、您的孩子是否还有其他症状？

8、您的孩子出现以上症状多久了？

9、亲属中是否有类似的情况？

10、您的孩子是否经常接触旧建筑的油漆或含铅的漆制玩具？

11、您的家庭环境如何？夫妻关系是否和谐？有没有经常责骂孩子？

12、夫妻之中的一方是否患有某些精神方面的疾病？

13、您的孩子是足月生产还是早产？如果是早产的话，比预产期提前了多长时间？

14、母亲在怀孕期间是否饮酒或吸烟？有没有吸毒?

15、您之前是否带孩子到过其他医院就诊？做过哪些检查？检查结果怎么样？是否接受过治疗？

诊断原则

根据全面的病史、躯体和神经系统检查、精神检查、辅助检查的结果，若符合以下要点可做出ADHD诊断：

1、起病于童年期（12岁以前）。

2、注意障碍、活动过多和冲动症状持续6个月以上。

3、在居家、教室、公共场所等两个以上场合出现明显临床表现。

4、症状对学业、人际关系、职业等社会功能产生不良影响。

5、排除精神分裂症及其他精神病性疾病，症状不能用抑郁障碍、双相障碍、焦虑障碍、分离障碍、人格障碍、物质过量或戒断等精神疾病所解释。

对于成人多动症的诊断，必须要有持续性的、可追溯至童年的当前症状。

鉴别诊断

1、智力障碍

患者可伴有注意缺陷和活动过多，轻度智力障碍患者在入读小学之初，尚未明确智力障碍诊断以前，很容易被误认为注意缺陷多动障碍。鉴别要点是注意缺陷多动障碍患者通过治疗，注意缺陷改善以后，学业成绩能够提高，达到与智力相当的水平。而智力障碍患者的学业成绩始终与智力低下的程度相符合，还同时有语言和运动发育迟滞，判断能力、理解能力和社会适应能力普遍性偏低等特点。

2、破坏性行为和反社会行为障碍

这些患者多在少年期起病，怀有对他人的蔑视、挑战、敌对而表现反抗行为、破坏行为，甚至违反社会规范的行为，病因与不良的家庭和社会环境相关。注意缺陷多动障碍儿童期起病，多数都以注意缺陷症状为主，虽然有多动和冲动行为，但一般不具有敌对性，且到少年期多动和冲动症状有所减轻。

3、心境障碍

儿童在抑郁或躁狂的情况下都会表现注意力不集中，躁狂发作还有活动过多；注意缺陷与多动障碍患者也可能因为经常受到老师和家长的批评，或因为要求没有满足而产生焦虑、抑郁情绪。两者的区别在于心境障碍患者的首发和主要症状是情绪问题，病程呈发作形式，间歇期正常。注意缺陷与多动障碍表现为长期持续性注意缺陷和活动过多。

4、抽动障碍

患者主要表现为头面部、四肢或躯干肌群不自主的快速、短暂、不规则的抽动，如挤眉弄眼、耸肩、歪颈、挥手、蹬足和扭动等，也可以伴有不自主的发声抽动，易被误认为多动。通过仔细的精神检查可发现抽动症状的临床特点，容易与注意缺陷多动障碍相鉴别。但需要了解抽动障碍患者约20%合并注意缺陷多动障碍。

5、精神分裂症

在精神分裂症早期患者可能表现为不遵守学校纪律、活动过多、上课注意力不集中、学习成绩下降等，容易与注意缺陷多动障碍相混淆。但精神分裂症患者逐渐出现精神分裂症的特征症状，如幻觉、妄想、情感淡漠、孤僻离群、行为怪异等，而注意缺陷多动障碍不会出现这些症状，据此相鉴别。

6、孤独症谱系障碍

孤独症谱系障碍患者多数伴有多动、冲动和注意障碍等症状。但孤独症谱系障碍患者还同时表现人际交往和沟通困难，言语发育障碍，兴趣和活动内容局限等症状，据此与注意缺陷多动障碍相鉴别。

鉴别诊断

1、智力障碍

患者可伴有注意缺陷和活动过多，轻度智力障碍患者在入读小学之初，尚未明确智力障碍诊断以前，很容易被误认为注意缺陷多动障碍。鉴别要点是注意缺陷多动障碍患者通过治疗，注意缺陷改善以后，学业成绩能够提高，达到与智力相当的水平。而智力障碍患者的学业成绩始终与智力低下的程度相符合，还同时有语言和运动发育迟滞，判断能力、理解能力和社会适应能力普遍性偏低等特点。

2、破坏性行为和反社会行为障碍

这些患者多在少年期起病，怀有对他人的蔑视、挑战、敌对而表现反抗行为、破坏行为，甚至违反社会规范的行为，病因与不良的家庭和社会环境相关。注意缺陷多动障碍儿童期起病，多数都以注意缺陷症状为主，虽然有多动和冲动行为，但一般不具有敌对性，且到少年期多动和冲动症状有所减轻。

3、心境障碍

儿童在抑郁或躁狂的情况下都会表现注意力不集中，躁狂发作还有活动过多；注意缺陷与多动障碍患者也可能因为经常受到老师和家长的批评，或因为要求没有满足而产生焦虑、抑郁情绪。两者的区别在于心境障碍患者的首发和主要症状是情绪问题，病程呈发作形式，间歇期正常。注意缺陷与多动障碍表现为长期持续性注意缺陷和活动过多。

4、抽动障碍

患者主要表现为头面部、四肢或躯干肌群不自主的快速、短暂、不规则的抽动，如挤眉弄眼、耸肩、歪颈、挥手、蹬足和扭动等，也可以伴有不自主的发声抽动，易被误认为多动。通过仔细的精神检查可发现抽动症状的临床特点，容易与注意缺陷多动障碍相鉴别。但需要了解抽动障碍患者约20%合并注意缺陷多动障碍。

5、精神分裂症

在精神分裂症早期患者可能表现为不遵守学校纪律、活动过多、上课注意力不集中、学习成绩下降等，容易与注意缺陷多动障碍相混淆。但精神分裂症患者逐渐出现精神分裂症的特征症状，如幻觉、妄想、情感淡漠、孤僻离群、行为怪异等，而注意缺陷多动障碍不会出现这些症状，据此相鉴别。

6、孤独症谱系障碍

孤独症谱系障碍患者多数伴有多动、冲动和注意障碍等症状。但孤独症谱系障碍患者还同时表现人际交往和沟通困难，言语发育障碍，兴趣和活动内容局限等症状，据此与注意缺陷多动障碍相鉴别。

治疗方法

医生会根据患儿的具体情况给予个体化的治疗方案，包括心理治疗和干预、药物治疗的综合性方案。

1、心理治疗和干预

主要方法有行为治疗、认知行为治疗及心理社会干预，采用个别或小组治疗的形式，小组治疗的环境对患者学会适当的社交技能更为有益。

（1）行为治疗

利用操作性条件反射的原理，及时对患者的良好行为予以正性强化，对不良行为予以负性强化，用新的有效的行为来替代不适当的行为模式。

（2）认知行为治疗

主要解决患者的冲动性问题，主要内容有：让患者学习如何去解决问题，预先估计自己的行为所带来的后果，克制自己的冲动行为，识别自己的行为是否恰当，选择恰当的行为方式。

（3）心理社会干预

包括支持小组、社交技巧训练、生物反馈训练、自我管理训练、家庭治疗等方法。

2、药物治疗

药物能改善注意缺陷，减轻活动过多症状，在一定程度上提高学习成绩，改善患者与同学和家长的不良关系。

（1）哌甲酯

①药效：为中枢兴奋剂，有效率75%~80%。有助于改善注意缺陷、多动、冲动症状，减少其他行为问题。

②不良反应：在治疗早期可能出现食欲降低、胃痛、头痛、入睡困难等副作用。其他药物不良反应有情绪不稳、烦躁易怒、心率增快和血压增高等。至今的研究提示在治疗早期出现体重下降，长期治疗对儿童生长发育没有显著影响。在保证儿童营养摄入，定期监测身高和体重的情况下用药，一般不会出现生长发育受阻。对有潜在心功能不全者其猝死危险性升高，在用药过程中应警惕。心脏结构性损害患者禁用。采用药物假期的使用方法，即每周六、日及节假日停用，可以减少药物副作用，但可能会降低疗效。

（2）托莫西汀

①药效及用法：该药可用于治疗7岁以上儿童及成人ADHD。疗效与哌甲酯相当。

②不良反应：托莫西汀的耐受性较好，不良反应少见。常见不良反应有食欲减退、恶心、疲劳、眩晕和情绪不稳。少数有失眠、嗜睡等不良反应。同时，还需要监测自杀风险。药物在短期内对患者的身高和体重增长有一定负面影响，但也有5年随访研究发现托莫西汀不影响患者的最终身高和体重。在使用过程中应当监测患者的生长发育情况。

（3）其他

还可选用右旋苯丙胺、安非他酮等抗抑郁药，胍法辛、可乐定等。

3、家长培训及学校干预

可采取单个家庭或多个家庭参与的小组形式，内容主要有：

（1）给父母提供良好的支持性环境，让他们学习和掌握解决家庭问题、与孩子共同制订明确的奖惩协定、有效地避免与孩子之间的矛盾和冲突等技巧，掌握使用阳性强化方式鼓励孩子的良好行为，使用惩罚方式消除孩子的不良行为的正确方法。

（2）教师需要针对患者的特点进行教育，避免歧视、体罚或其他粗暴的教育方法，恰当运用表扬和鼓励的方式提高患者的自信心和自觉性，通过语言或中断活动等方式否定患者的不良行为，课程安排时要考虑到给予患者充分的活动时间。

4、Monarch外部三叉神经刺激（eTNS）系统

为美国食品和药物管理局新批准的一项医疗设备，它仅可通过处方获得。

5、其他

包括脑电生物反馈治疗、游戏治疗、经颅磁刺激技术（TMS）等。

日常