病因

1、生理性

水负荷状态。

2、药理性

妊娠哺乳期妇女应用使血清PRL降低的药物也能导致乳汁分泌减少，如多巴胺激动剂（L-DDPA）、溴隐亭、阿朴吗啡等。

3、病理性

（1）单一性垂体PRL缺乏症

非常罕见，此病人不但血清泌乳素水平低且对TRH或氯丙嗪刺激无反应。

（2）垂体前叶功能减退症

如垂体坏死或梗死以及垂体疾病外科手术后等，尤其是Sheehan综合征最常见。

4、其他因素

乳母的精神情绪、营养状况、休息和劳动、吸吮刺激、重症营养不良及其他慢性病引起的虚弱症群，感染或炎症、产后腺垂体坏死及萎缩等。

常见疾病

单一性垂体PRL缺乏症、垂体前叶功能减退症、重症营养不良、神经性厌食等。

急诊（120）指征

症状

1、产后乳汁分泌逐渐减少甚至无乳汁分泌；

2、伴乳房萎缩、生殖器萎缩、怕冷、食欲减退等症状；

3、伴极度消瘦、皮肤干燥萎缩、体弱乏力、萎靡不振等；

4、有特殊药物服用史、产后感染史等，出现乳汁分泌减少；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您什么时候生产的？

2、乳汁分泌减少出现多久了？

3、乳汁分泌减少是偶尔出现的还是持续存在？

4、您是否还有其他症状和体征，例如阴毛或腋毛稀少、怕冷、低体温、腹胀等症状？

5、您是否有产后大出血、严重感染及脑外伤、肿瘤、炎症等病史？

6、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

7、您最近使用过哪些药物？是否使用多巴胺激动剂、溴隐亭、阿朴吗啡等药物？

8、您的家人有肿瘤、遗传相关疾病吗？

9、您的精神情绪、营养状况如何？

10、您作息规律吗？是否休息良好？

诊断原则

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）垂体前叶功能减退症

患者促性腺激素缺乏可出现月经稀少或闭经，阴毛、腋毛稀少或消失，乳房及外生殖器萎缩；泌乳素缺乏可出现产后乳汁分泌减少；促甲状激素缺乏出现怕冷、低体温、纳差、腹胀、便秘等。肿瘤压迫可引起头痛、视力减退、视野缺损、复视、失明等，部分病人还可出现空腹血糖低、骨折修复减慢、脑脊液鼻漏、尿崩症等。

（2）重症营养不良

表现为极度消瘦或水肿，皮肤干燥萎缩，体弱乏力，萎靡不振，产后无乳等。可有全身各脏器和免疫功能紊乱。血糖和胆固醇水平下降，白蛋白、总蛋白量减低，转铁蛋白较白蛋白减低更为敏感，甲状腺素结合前白蛋白、血浆铜蓝蛋白均减低，碱性磷酸酶下降。

（3）神经性厌食

可出现一系列内分泌功能的紊乱，但该病多为青年女性，有不正确的进食观念和审美观念，多有精神诱因，体重明显降低，产后乳汁分泌减少，实验室血浆皮质醇水平检查可升高。

2、其他

周围靶腺疾病尤其是多发性靶腺功能减退，如甲状腺及肾上腺皮质功能减退，有时伴糖尿病。靶腺原发性功能减退时有关促激素升高。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）垂体前叶功能减退症

患者促性腺激素缺乏可出现月经稀少或闭经，阴毛、腋毛稀少或消失，乳房及外生殖器萎缩；泌乳素缺乏可出现产后乳汁分泌减少；促甲状激素缺乏出现怕冷、低体温、纳差、腹胀、便秘等。肿瘤压迫可引起头痛、视力减退、视野缺损、复视、失明等，部分病人还可出现空腹血糖低、骨折修复减慢、脑脊液鼻漏、尿崩症等。

（2）重症营养不良

表现为极度消瘦或水肿，皮肤干燥萎缩，体弱乏力，萎靡不振，产后无乳等。可有全身各脏器和免疫功能紊乱。血糖和胆固醇水平下降，白蛋白、总蛋白量减低，转铁蛋白较白蛋白减低更为敏感，甲状腺素结合前白蛋白、血浆铜蓝蛋白均减低，碱性磷酸酶下降。

（3）神经性厌食

可出现一系列内分泌功能的紊乱，但该病多为青年女性，有不正确的进食观念和审美观念，多有精神诱因，体重明显降低，产后乳汁分泌减少，实验室血浆皮质醇水平检查可升高。

2、其他

周围靶腺疾病尤其是多发性靶腺功能减退，如甲状腺及肾上腺皮质功能减退，有时伴糖尿病。靶腺原发性功能减退时有关促激素升高。

治疗方法

1、垂体前叶功能减退症

（1）激素替代治疗

治疗的原则是“缺什么补什么”，根据检查结果垂体前叶功能减退-肾上腺皮质、甲状腺和性腺激素水平减退的情况，予以相应激素替代治疗，剂量以生理性分泌量为度。

（2）危象的处理

①纠正低血糖，紧急处理：昏迷、神志朦胧或有不同程度精神异常的病人，立即以葡萄糖溶液静脉注射，纠正低血糖，多数病人很快神志恢复。低血糖昏迷时间越久，神志恢复越慢。肾上腺皮质激素应用。

②纠正水和电解质紊乱

液体和电解质的补充按危象前、危象期病人量、呕吐情况和失水体征、血清电解质测定和血气分析结果调整。血钠严重降低的病人，可补给高浓度的氯化钠液。有些病人需适量输血，有利于血容量的恢复和血压稳定。病情严重的病人密切监测血电解质、血糖随时调整，并应监测血气和中心静脉压等。注意出入液量，避免输液过量。

③纠正休克：垂体前叶功能减退症危象病人血压下降是很常见的，失水、血容量不足及低血糖、皮质激素缺乏等是重要原因。经以上治疗，多数病例不必用升压药物，血压逐渐恢复，休克得到纠正。在另外一些病例血压严重下降。上述处理后血压恢复不满意及感染严重的病例，仍要及时使用升压药物和综合性抗休克措施。

④去除诱因及一般处理：危象的发作可能有多种诱发因素，感染是最常见、最重要的诱因，控制感染是使危象尽快治愈的关键之一。根据感染的性质、细菌学检查结果选用有效安全的抗生素，剂量和疗程要足够。

⑤病人应安置在有良好抢救治疗的病房，注意保暖。环境安静。正确记录出人液量。少数病人醒后有精神兴奋、谵妄，须注意鉴别究竟为皮质激素用量较大的反应还是低血糖引起的大脑功能障碍。镇静药要慎用。

2、正常产妇产后乳汁减少的治疗

（1）保持心情愉快，避免精神刺激是纠正缺乳的一个重要方面。

（2）饮食方面要多食易消化、营养丰富和含钙较多的食物，如：鱼、肝、骨头汤、牛奶、羊奶等。

（3）按时喂奶。

（4）如体质虚弱，神情疲惫可以根据辩证服用中成药治疗。

日常