病因

1、尾骨损伤

主要因骶尾部在跌倒受直接暴力作用所致，妇女分娩时亦可使其受损。其中大多为尾骨脱位，骨折少见。由于尾骨脱位而使其远端向前移位至成角畸形，或因伤后继发的尾骨变性及增生改变，则可经常刺激或压迫尾丛而产生慢性疼痛症状。

2、慢性劳损或退化性尾椎病

由于慢性劳损及年龄改变，尾椎可逐渐发生退行性变化，如骶5至尾1椎间盘变性、椎间隙变窄及骨质增生等。此种改变常见于年龄较大并长期而紧张的坐位工作或经常坐位颠簸的职业者。

3、盆腔疾患

妇科疾患、前列腺炎、痔疮或尾骨附近的韧带、肌肉慢性炎症等。

4、骶管内肿瘤

终丝室管膜瘤、下骶部神经鞘瘤等。

常见疾病

前列腺炎、痔疮、骶尾部肿瘤、骶尾部外伤、腰椎间盘突出、黄韧带肥厚、腰椎退行性变等。

急诊（120）指征

症状

1、反复或持续尾部痛，可放射至臀部、腰部，坐位时骶尾部压痛，有时咳嗽、便秘时加重；

2、伴有腰椎及腰部软组织酸痛、胀痛、僵硬与疲乏感；

3、伴有腰部活动受限，下肢麻木、疼痛等；

4、伴有会阴和肛周感觉异常；

5、伴便秘、排便费力等；

6、伴有尿频、尿急、尿不尽、排尿困难等；

7、男性出现性欲减退、早泄、射精痛、勃起减弱及阳痿；

8、女性伴下腹部不适、月经异常、阴道分泌物异常等；

9、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

骨科、神经内科

患者可以问医生哪些问题

1、您是从什么时候出现骶尾部的疼痛的？随着时间的推移有加重吗？

2、您除了骶尾部的疼痛以外还有其他症状吗，如腰痛、下肢麻木、腹痛、尿急、尿频、排尿困难？

3、您既往出现过骶尾部的疼痛吗？是怎么引起的？

4、您在出现骶尾部的疼痛前有过外伤吗？

5、您既往有过腰椎间盘突出、盆腔炎、前列腺炎、痔疮等病史吗？

6、您近期有过不洁的性生活吗？

7、您是做什么工作的？会需要经常坐着吗？

诊断原则

根据病史、尾神经丛痛典型的表现及伴随症状，结合肛门指诊、X线平片或MRI检查等相关检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、前列腺炎

Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎临床症状相似，多有疼痛和排尿异常等。不论哪一类型慢性前列腺炎都可表现为相似临床症状，统称为前列腺炎症候群，包括盆骶疼痛，排尿异常和性功能障碍。盆骶疼痛表现极其复杂，疼痛一般位于耻骨上、腰骶部及会阴部，放射痛可表现为尿道、精索、睾丸、腹股沟、腹内侧部疼痛，向腹部放射酷似急腹症，沿尿路放射酷似肾绞痛，往往导致误诊。排尿异常表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、尿线分叉、尿后沥滴、夜尿次数增多，尿后或大便时尿道流出乳白色分泌物等。偶尔并发性功能障碍，包括性欲减退、早泄、射精痛、勃起减弱及阳痿。

2、腰椎退行性变

以腰三、腰四最为常见。临床上常出现腰椎及腰部软组织酸痛、胀痛、僵硬与疲乏感，甚至弯腰受限。如邻近的神经根受压，可引起相应的症状，出现局部疼痛、发僵、后根神经痛、麻木等。如压迫坐骨神经可引起坐骨神经炎，出现患肢放射性麻痛、灼痛、抽痛、串痛、向整个下肢放射，导致椎管狭窄时可出现间歇跛行。

3、腰椎间盘突出症

（1）腰痛

是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。

（2）下肢放射痛

虽然高位腰椎间盘突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神经痛，但临床少见，不足5%。绝大多数患者是腰4～5、腰5～骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。

（3）马尾神经症状

向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。

鉴别诊断

1、前列腺炎

Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎临床症状相似，多有疼痛和排尿异常等。不论哪一类型慢性前列腺炎都可表现为相似临床症状，统称为前列腺炎症候群，包括盆骶疼痛，排尿异常和性功能障碍。盆骶疼痛表现极其复杂，疼痛一般位于耻骨上、腰骶部及会阴部，放射痛可表现为尿道、精索、睾丸、腹股沟、腹内侧部疼痛，向腹部放射酷似急腹症，沿尿路放射酷似肾绞痛，往往导致误诊。排尿异常表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、尿线分叉、尿后沥滴、夜尿次数增多，尿后或大便时尿道流出乳白色分泌物等。偶尔并发性功能障碍，包括性欲减退、早泄、射精痛、勃起减弱及阳痿。

2、腰椎退行性变

以腰三、腰四最为常见。临床上常出现腰椎及腰部软组织酸痛、胀痛、僵硬与疲乏感，甚至弯腰受限。如邻近的神经根受压，可引起相应的症状，出现局部疼痛、发僵、后根神经痛、麻木等。如压迫坐骨神经可引起坐骨神经炎，出现患肢放射性麻痛、灼痛、抽痛、串痛、向整个下肢放射，导致椎管狭窄时可出现间歇跛行。

3、腰椎间盘突出症

（1）腰痛

是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。

（2）下肢放射痛

虽然高位腰椎间盘突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神经痛，但临床少见，不足5%。绝大多数患者是腰4～5、腰5～骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。

（3）马尾神经症状

向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。

治疗方法

病因治疗、对症治疗。

1、急性尾骨损伤

若无疼痛发作，卧床休息，保持大便通畅，坐时臀下置软垫。疼痛发作期，行尾丛神经神经封闭、针灸或理疗等。对于个别尾骨严重畸形伴长期顽固性疼痛经一般方法治疗无效者，可考虑手术治疗，如尾骨切除术等。

2、前列腺炎

（1）抗菌治疗

目前多主张喹诺酮类药物如氧氟沙星或左旋氧氟沙星。

（2）消炎、止痛药

非甾体类抗炎药可改善症状，一般使用消炎痛内服或栓剂，中药使用消炎、清热、解毒、软坚药物亦收到一定效果。

（3）物理治疗

多种物理因子被用作前列腺理疗，如微波、射频、超短波、中波和热水坐浴，对松弛前列腺、后尿道平滑肌及盆底肌肉，加强抗菌疗效和缓解疼痛症状有一定好处。

（4）M受体拮抗剂

对伴有膀胱功能过度活动症表现，如尿急，尿频，夜尿增多但无尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用M受体拮抗剂治疗。

（5）α受体拮抗剂

主要有多沙唑嗪、萘哌地尔、坦索罗辛和特拉唑嗪等。

（6）前列腺按摩及热疗

前列腺按摩是传统的治疗方法之一。热疗主要利用多种物理手段所产生的热效应，增加前列腺组织血液循环，加速新陈代谢，有利于效应和消除组织水肿，缓解盆底肌肉痉挛等。

（7）手术治疗

外科治疗可用于反复发作的慢性细菌性前列腺炎。

（8）其他治疗

包括生物反馈治疗，经会阴体外冲击波治疗，心理治疗，中医中药治疗等。

3、腰椎退行性变

（1）西药治疗

目前西医对本症尚无有效的治疗药物，常采用对症处理，如疼痛时可服一些解热镇痛药；麻木者可选用B族维生素类药物；关节肿胀有积液者可给予局部抽取积液或局部封闭等疗法。但这些治疗方法均不理想，病情易复发。

软骨保护剂如硫酸氨基葡萄糖能促进软骨的合成、抑制关节软骨的分解，同时还具有抗炎作用。硫酸根本身也是合成软骨基质的必需成分之一。此类药物能够缓解疼痛症状，改善关节功能。硫酸氨基葡萄糖起效较慢，但药物安全性佳，适合作为基础治疗用药长期服用。

（2）理疗

紫外线疗法治疗、红外线治疗、微波、激光、蜡疗等方法也有一定的效果。

（3）手术治疗

当选用保守治疗无效且病情较重、严重影响患者生活时，可考虑手术治疗。

（4）中医治疗

①推拿按摩治疗关节退行性病变引起的关节炎有不错的效果。手法可归纳为解除软组织紧张与痉挛手法，止痛手法，松解粘连手法，增加髌骨活动度手法，消除膝关节肿胀手法等，可明显缓解关节退行性病变引起的疼痛及关节功能障碍。

②针灸疗法也有一定的效果。针灸治疗基本以病痛局部穴为主，结合循经及辨证选穴。

日常