病因

慢性头痛可能是原发性的，也可能是继发于其他疾病。

1、原发性

指一系列病因及发病机制未明的头痛，如偏头痛、丛集性头痛、紧张型头痛等。这类头痛多呈周期性发作或慢性反复发作，严重者甚至呈慢性持续的头痛。由于频繁应用发作期止痛药，药物滥用和药物依赖现象非常突出，导致患者生活质量严重降低，甚至很多患者进入恶性循环，继发出现药源性头痛，并进一步导致发作期治疗药物的不断升级。

2、继发性头痛

包括颅内病变、头部外伤、颈椎病、牙齿或眼部疾病、颞下颌关节功能障碍、鼻窦炎、高血压、抑郁症以及各种全身性疾病。

常见疾病

偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛等。

急诊（120）指征

1、头痛发作加重，止痛药不能缓解；

2、头痛伴随肢体运动障碍、视听障碍，甚至一过性昏迷等神经系统症状。

3、出现其它危急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、头痛每月发作超过15天，病程持续3个月以上。

2、头痛发作逐渐加重，发作愈发频繁。

3、头痛严重影响患者日常生活和工作，产生失眠、焦虑、抑郁等精神心理问题。

4、特殊药物服用史，如尼莫通、阿托品、奎宁等，出现反复头痛，须及时于开药科室就医咨询排查药物副作用。

5、头面部反复发作电击样短促剧痛，有特定部位触发点，须考虑三叉神经痛的可能。

6、患者反复枕部头痛、颈项部疼痛，伴头晕，上肢麻木、无力，颈部活动受限等，提示颈椎病的可能。

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

出现以上表现均须及时就医。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您从什么时候开始出现头痛的？

2、您感觉头痛严重吗？您会怎么描述这种疼痛？

3、您是持续性的头痛，还是间歇性的？有什么规律吗？

4、您是什么性质的头痛，是跳痛、刺痛，还是其他的感觉？

5、您的头痛会在早晨或晚上加重吗？

6、您的头痛有什么诱发因素吗？

7、除了头痛，您还有其他不适吗？

8、自从发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

9、您以前有没有出现过类似的症状？

10、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

11、在您发病以前有受到头部创伤吗？有做头部的手术吗？

12、您有在服用什么药物吗？

13、您月经正常吗？感觉头痛跟月经有关吗？

14、您经常喝咖啡吗？

15、您生活压力大吗？每天有充足的睡眠吗？会经常感到焦虑吗？

诊断原则

根据患者的病史、症状及体征，结合相关辅助检查，如脑部CT检查及脑电图等，即可明确诊断。

鉴别诊断

1、全身性疾病引起的头痛

全身性或某些系统的各种急慢性炎症、中毒和内分泌性疾病等，由于发热、细菌或毒素的作用，脑缺氧，引起急性或慢性头痛。这种头痛，只是躯体疾病的症状之一，它一定还具有原发性疾病的其他重要症状和体征，据此可以鉴别。

2、颅内病灶引起的头痛

（1）颅内炎症

颅脑炎症，常常引起剧烈头痛，此外，常有发热、呕吐、血象变化、脑膜刺激征、脑脊液改变。

（2）脑血管病

脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等急性脑血管病，常急性起病、伴呕吐、脑膜刺激征、神经系统锥体束阳性，常有肢体瘫痪。CT、MRI有助鉴别。

（3）颅内占位性病变

颅内肿瘤、脓肿、血肿、肉芽肿等病变及周围组织水肿，使脑组织移位而牵拉刺激颅内痛敏结构引起头痛。颅内占位病变，病程常呈慢性进展，伴呕吐、视乳突水肿等颅高压表现，有的出现视力障碍或癫痫发作。

（4）颅内低压性头痛

头痛常见于腰穿后，颅脑外伤及脱水等，头痛多位于顶枕部，坐立时加重，平卧位缓解，可伴有呕吐。

（5）颅脑外伤性头痛

常有明显的颅脑外伤史，头痛类型有：

①外伤性蛛网膜下腔出血所致头痛。

②外伤性高颅压或低颅压性头痛。

③慢性硬膜下血肿性头痛，头痛为进行性加重，可伴有呕吐、意识障碍及局灶性神经系统体征。

④外伤后大脑皮层功能紊乱所致头痛，头痛时间较长，部位、性质不定。常合并大脑神经功能障碍。

（6）头痛型癫痫

多见于儿童和青少年，一般在5～20岁。头痛发作无明显先兆，发作时呈搏动性刺痛或钝痛，或剧痛难忍。可伴有恶心、呕吐、眩晕、心悸或视觉症状。头痛持续时间比偏头痛明显短，一般为几分钟至几小时。间歇期病人完全正常。脑电图（EEG）有癫痫波，抗癫痫药治疗有效。

3、颅腔邻近部位病变引起的头痛

（1）五官及口腔疾病引起的头痛

头痛多在病灶附近，有明显原发病的症状和体征。多因原发病灶部位的疼痛扩散或通过神经反射引起。如鼻窦炎，临床表现为持续或反复前额钝痛、触诊时单侧或双侧前额或上颌疼痛、发热、疲倦、咽痛、流鼻涕。

（2）颈椎病引起的头痛

颈椎病性头痛，多在枕、颈项，可放射至额、颞、肩、上肢，常伴有头晕现象。常为颈神经根受压或继发性颈肌痉挛，椎动脉受压缺血引起。

4、偏头痛

偏头痛是血管性头痛的一种，属原发性头痛，常在青春期发病，发病年龄多在20～35岁，少数病例发生于儿童期或中年以后，女性多于男性。少数发作前有先兆，每次发作多为一侧开始，也可扩散到对侧。常伴有恶心、呕吐或其他自主神经功能紊乱的各种症状。每次发作时间自1～2h到数天不等。发作频率不定，间歇期无任何症状，有发作性、缓解性、复发性三大特点，常有家族史。

5、精神性头痛

精神性头痛又称功能性头痛，神经性头痛，是临床各类头痛中较常见的一种。见于神经症、脑外伤后综合征、更年期综合征或焦虑症等。头痛的性质、部位常不固定，多伴有头晕眼花、失眠多梦、注意力不集中、记忆力减退、心慌气短、情绪不安等神经功能障碍的症状，临床检查无肯定的体征。

鉴别诊断

1、全身性疾病引起的头痛

全身性或某些系统的各种急慢性炎症、中毒和内分泌性疾病等，由于发热、细菌或毒素的作用，脑缺氧，引起急性或慢性头痛。这种头痛，只是躯体疾病的症状之一，它一定还具有原发性疾病的其他重要症状和体征，据此可以鉴别。

2、颅内病灶引起的头痛

（1）颅内炎症

颅脑炎症，常常引起剧烈头痛，此外，常有发热、呕吐、血象变化、脑膜刺激征、脑脊液改变。

（2）脑血管病

脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等急性脑血管病，常急性起病、伴呕吐、脑膜刺激征、神经系统锥体束阳性，常有肢体瘫痪。CT、MRI有助鉴别。

（3）颅内占位性病变

颅内肿瘤、脓肿、血肿、肉芽肿等病变及周围组织水肿，使脑组织移位而牵拉刺激颅内痛敏结构引起头痛。颅内占位病变，病程常呈慢性进展，伴呕吐、视乳突水肿等颅高压表现，有的出现视力障碍或癫痫发作。

（4）颅内低压性头痛

头痛常见于腰穿后，颅脑外伤及脱水等，头痛多位于顶枕部，坐立时加重，平卧位缓解，可伴有呕吐。

（5）颅脑外伤性头痛

常有明显的颅脑外伤史，头痛类型有：

①外伤性蛛网膜下腔出血所致头痛。

②外伤性高颅压或低颅压性头痛。

③慢性硬膜下血肿性头痛，头痛为进行性加重，可伴有呕吐、意识障碍及局灶性神经系统体征。

④外伤后大脑皮层功能紊乱所致头痛，头痛时间较长，部位、性质不定。常合并大脑神经功能障碍。

（6）头痛型癫痫

多见于儿童和青少年，一般在5～20岁。头痛发作无明显先兆，发作时呈搏动性刺痛或钝痛，或剧痛难忍。可伴有恶心、呕吐、眩晕、心悸或视觉症状。头痛持续时间比偏头痛明显短，一般为几分钟至几小时。间歇期病人完全正常。脑电图（EEG）有癫痫波，抗癫痫药治疗有效。

3、颅腔邻近部位病变引起的头痛

（1）五官及口腔疾病引起的头痛

头痛多在病灶附近，有明显原发病的症状和体征。多因原发病灶部位的疼痛扩散或通过神经反射引起。如鼻窦炎，临床表现为持续或反复前额钝痛、触诊时单侧或双侧前额或上颌疼痛、发热、疲倦、咽痛、流鼻涕。

（2）颈椎病引起的头痛

颈椎病性头痛，多在枕、颈项，可放射至额、颞、肩、上肢，常伴有头晕现象。常为颈神经根受压或继发性颈肌痉挛，椎动脉受压缺血引起。

4、偏头痛

偏头痛是血管性头痛的一种，属原发性头痛，常在青春期发病，发病年龄多在20～35岁，少数病例发生于儿童期或中年以后，女性多于男性。少数发作前有先兆，每次发作多为一侧开始，也可扩散到对侧。常伴有恶心、呕吐或其他自主神经功能紊乱的各种症状。每次发作时间自1～2h到数天不等。发作频率不定，间歇期无任何症状，有发作性、缓解性、复发性三大特点，常有家族史。

5、精神性头痛

精神性头痛又称功能性头痛，神经性头痛，是临床各类头痛中较常见的一种。见于神经症、脑外伤后综合征、更年期综合征或焦虑症等。头痛的性质、部位常不固定，多伴有头晕眼花、失眠多梦、注意力不集中、记忆力减退、心慌气短、情绪不安等神经功能障碍的症状，临床检查无肯定的体征。

治疗方法

慢性头痛的患者需要明确具体病因，针对原发病进行治疗。常见原发病的治疗如下：

1、紧张性头痛

对于频发性和慢性紧张性头痛，应采用预防性治疗，可选用三环类抗抑郁药（阿米替林、多塞平）或选择性5-HT再摄取抑制剂如舍曲林或氟西汀等。

2、偏头痛

（1）轻中度头痛

单用NSAIDs如对乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬等可有效。无效再用偏头痛特异性治疗药物。

（2）中重度头痛

可直接选用偏头痛特异性治疗药物以尽快改善症状。

（3）预防性治疗

偏头痛预防药物包括β受体阻滞剂（普萘洛尔）、钙离子拮抗剂（氟桂利嗪）、抗癫痫药（丙戊酸、托吡酯）、抗抑郁药（阿米替林）、5-HT受体阻滞剂（苯噻啶）。

3、丛集性头痛

与偏头痛治疗基本相同。发作时可口服麦角胺，或者在每天发作前服，可以预防发作或减轻发作时的症状，连服10～14天。舒马普坦（舒马坦）是5-HT受体激动药，与5-HT受体结合，从而抑制5-HT的扩血管作用，使血管收缩达到治疗的目的，可以口服、滴鼻、皮下或静脉注射，用药后如出现胸闷、胸部发紧应立即停用。丛集发作时口服泼尼松，或甲泼尼龙（甲基泼尼松龙）静脉滴注，至丛集发作停止后停药。

日常