病因

除了饮食、体重、情绪等因素外，疾病因素也会使血糖居高不下。

1、遗传疾病

如1型肝糖原沉着症、急性阵发性血卟啉病、脂肪萎缩综合征、早老综合征、唐氏综合征、先天性卵巢发育不全症等遗传疾病，常伴有高血糖状态的遗传病。

2、慢性疾病

肝炎、肝硬化、肝脏广泛性损害，使肝脏合成糖原功能障碍，肝糖原储备能力下降，易发生餐后高血糖；甲状腺亢进症引起的甲亢性高血糖，其原因是此症能加速肠壁的血流，使食物中糖的吸收增加，故餐后血糖明显升高并出现尿糖，糖耐量试验也可异常。

3、肿瘤

内分泌肿瘤引起高血糖。比如柯兴氏综合征、胰高血糖素瘤、胰岛α细胞瘤、胰岛β细胞瘤、嗜铬细胞瘤等，都会引起血糖升高。血糖升高的主要原因是各种激素使体内糖代谢异常。

4、应激因素

一些严重的疾病如脑血管意外、急性心肌梗死、感染性休克等，以及严重烧伤、大手术，会使体内升糖激素分泌增加，拮抗胰岛素，而出现血糖升高。一般应激后7～10天空腹血糖恢复正常。

5、肢端肥大症

高血糖症状多在肢端肥大症之后岀现，使用胰岛素或口服降糖药之后，血糖仍然难以控制。其原因是生长激素分泌过盛而引起的糖代谢紊乱。

6、牙病

牙病的细菌可产生毒素，这些毒素潜入血液后，削弱了位于人体细胞表面的胰岛受体的敏感性，从而减少了胰岛受体与胰岛素的结合量，血糖因此而升高。

7、疼痛

任何疼痛或多或少会影响到血糖，但糖尿病患者往往会忽视疼痛。

8、药物

（1）在造成血糖升高的药物中，激素类药物最严重。糖皮质激素是糖尿病患者禁用的药物。引发药物性高血糖的药物还有很多，如利尿剂、抗癌药、抗高血压药、女性避孕药、三环类抗抑郁药、苯妥英钠、消炎痛、氨茶碱、甲氰咪胍、甲状腺素等，这些药物都能升高血糖。糖尿病患者常因伴发高血压而服用双氢克尿噻等利尿抗高血压药，服用后常会使糖尿病难以控制，甚至发生昏迷。

（2）异烟肼也会导致血糖升高。异烟肼是抗肺结核病的一线药物，治疗肺结核用药期至少在半年以上，长期用异烟肼可影响糖代谢，使糖耐量降低。因此，在用药期间应定期检查血糖并采取相应措施。当糖尿病合并肺结核时，异烟肼忌与磺脲类降糖药合用，否则可能产生不可逆糖尿病。

常见疾病

1型肝糖原沉着症、急性阵发性血卟啉病、脂肪萎缩综合征、早老综合征、唐氏综合征、先天性卵巢发育不全症、肝炎、肝硬化、肝脏广泛性损害、柯兴氏综合征、胰高血糖素瘤、胰岛α细胞瘤、胰岛β细胞瘤、嗜铬细胞瘤、脑血管意外、急性心肌梗死、感染性休克、肢端肥大症、牙病、应激性高血糖、肥胖症、代谢综合征、高脂蛋白血症、弥漫性肝病、痛风、真性红细胞增多症、应激性高血糖、肥胖症、代谢综合征、高脂蛋白血症、弥漫性肝病、痛风、真性红细胞增多症、糖尿病等。

急诊（120）指征

1、原有的烦渴、多尿症状加重，明显精神不振、头痛、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛等；

2、呼吸深大，呼吸频率加快；

3、嘴唇干裂、皮肤干枯、精神萎靡、意识模糊、昏迷等脱水、休克表现；

4、自测血糖极高，甚至达到30~50以上；

5、出现其它紧急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、患者自测或体检发现空腹血糖值大于6.1mmol/l，餐后1h血糖超过11.1mmol/l，餐后2h血糖大于7.8mmol/l时；

2、伴有口渴、多饮、多尿、乏力、体重减轻症状；

3、伴视力改变；

4、伴足部疼痛、皮损、小溃疡；

5、伴手足发麻、感觉异常；

6、伴反复发生炎症感染，如尿道炎、外阴炎、包皮炎、伤口易感染不易愈合等；

7、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

1、若血糖极高，疑似出现糖尿病急性并发症，应立即去急诊科处理，必要时拨打急救电话。

2、若病情平稳，可去内分泌科就医诊治。

3、合并眼部损害者可咨询眼科。

4、合并肢体感觉功能障碍者，可咨询神经内科。

患者可以问医生哪些问题

1、您的高血糖是何时开始的？随时间推移，血糖是否有变化？

2、您是如何发现高血糖症状的？是饭前还是饭后测量的血糖？

3、除高血糖，您是否有多饮、多食、多尿、乏力、体重减轻等情况？

4、您以前有过高血糖表现吗？什么原因造成的？

5、您使用过药物治疗高血糖吗？什么药？

6、您平时喜欢吃甜食吗？饮食规律吗？

7、您吸烟吗，吸烟多久了，每天吸多少？

8、您平时喜欢喝酒、咖啡或饮料吗？

9、您的亲属中有人患有糖尿病吗？

10、您有高血压、心脏病等疾病吗？有用药控制吗？

诊断原则

1、游离T4水平升高

提示甲状腺功能亢进。

2、血浆皮质醇水平升高

考虑Cushing综合征。

3、血浆生长激素水平升高

考虑肢端肥大症或巨人症。

4、24h尿儿茶酚胺水平升高

考虑嗜铬细胞瘤。

5、其他

若上述所有检查均正常，通常可诊断为糖尿病，尽管部分病人可能有高血糖素瘤或胰腺疾病。部分药物可致假性血糖升高。

鉴别诊断

1、临床上高血糖症大多数为糖尿病或糖耐量异常，糖尿病中90%～95%为2型糖尿病，5%左右为1型糖尿病，特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病都相对少见。1型糖尿病和2型糖尿病的鉴别，除了发病年龄和临床表现外，主要结合糖尿病相关抗体检测和胰岛功能评估。

2、特殊类型糖尿病包括：遗传性细胞功能缺陷、遗传性胰岛素作用缺陷、胰腺外分泌疾病、内分泌疾病（如皮质醇增多症、嗜络细胞瘤、肢端肥大症等），药物或化学因素诱发的糖尿病、感染、免疫介导的少见类型糖尿病、伴糖尿病的其他遗传综合征。

3、鉴别诊断时首先是详细的病史询问和体检，发现相关线索后进行有针对性的检查，必要时进行基因检测以明确诊断。可引起血糖升高的非糖尿病性疾病有：应激性高血糖、肥胖症、代谢综合征、高脂蛋白血症、弥漫性肝病、痛风、真性红细胞增多症等。

鉴别诊断

1、临床上高血糖症大多数为糖尿病或糖耐量异常，糖尿病中90%～95%为2型糖尿病，5%左右为1型糖尿病，特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病都相对少见。1型糖尿病和2型糖尿病的鉴别，除了发病年龄和临床表现外，主要结合糖尿病相关抗体检测和胰岛功能评估。

2、特殊类型糖尿病包括：遗传性细胞功能缺陷、遗传性胰岛素作用缺陷、胰腺外分泌疾病、内分泌疾病（如皮质醇增多症、嗜络细胞瘤、肢端肥大症等），药物或化学因素诱发的糖尿病、感染、免疫介导的少见类型糖尿病、伴糖尿病的其他遗传综合征。

3、鉴别诊断时首先是详细的病史询问和体检，发现相关线索后进行有针对性的检查，必要时进行基因检测以明确诊断。可引起血糖升高的非糖尿病性疾病有：应激性高血糖、肥胖症、代谢综合征、高脂蛋白血症、弥漫性肝病、痛风、真性红细胞增多症等。

治疗方法

1、积极治疗原发病，首先要去除血糖升高的诱因，如感染等诱发血糖升高的原因。

2、糖尿病前期和糖尿病的治疗应该包括合理的饮食、适当的运动、糖尿病知识的学习、对血糖和病情的监测以及药物的治疗。

日常