病因

色素沉着减少症主要是由遗传变异、营养不良、化学和药物因素、炎症、感染和身体外伤导致的黑色素细胞数目和功能改变引起。

1、黑色素细胞数目减少

如白癜风、斑驳病、老年性白斑等。

2、黑素细胞活性减退

如炎症后色素减退斑、单纯糠疹、麻风、局限性硬皮病、特发性点状色素减少症、贫血痣等。

3、酪氨酸酶异常

由于控制酪氨酸酶的基因发生突变，不能合成酪氨酸酶，不能使酪氨酸转变成黑色素，从而导致皮肤、黏膜、毛发、眼等白化，如白化病、苯丙酮尿症等。

常见疾病

白癜风、老年性白斑、白化病、苯丙酮尿症、炎症后色素减退斑、单纯糠疹、麻风、局限性硬皮病、特发性点状色素减少症、贫血痣等。

急诊（120）指征

症状

1、皮肤出现一个或多个大小不等、边缘清楚的白斑；

2、毛发淡黄或白头发突然大量增多；

3、儿童和青少年面部的色素减退斑或淡红色斑；

4、伴有皮肤干燥脱屑、瘙痒或烧灼感等；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

皮肤科

患者可以问医生哪些问题

1、具体都是哪些部位肤色泛白或出现白斑？

2、什么时候开始发现自己的皮肤颜色泛白或出现白斑？

3、最先出现异常的皮肤是哪个部位？之前都有什么症状？

4、后来发展为什么症状？发展的情况是怎样的？

5、以前有过类似情况吗？什么原因造成的？经何种处理恢复的？

6、是否患有什么疾病？受过什么伤？

7、近期是否服用过什么药物？

8、平时的饮食情况如何？是否存在严重的厌食、偏食？

9、平时所处的环境情况如何？是否可以接触到化学物品？

10、亲属是否曾有人出现过这种情况？

诊断原则

鉴别诊断

引起色素沉着减少症的原因有很多种，常见于以下几种情况，应注意鉴别。

１、白癜风

任何年龄均可发病，以20岁以前发病占多数。皮损局限或泛发，可发生于任何部位，但多见于面颈、手足及生殖器部位，单侧或对称分布，也可沿神经节段分布，皮损表现为大小不等圆形、椭圆形、带状或不规则形，边缘清楚的瓷白色斑，白斑周边皮肤色素增加，白斑上毛发可变白或正常。皮肤长期受压、摩擦部位，如腰、腹系裤带处可出现同形反应，其他各种局部刺激亦可出现相同损害，病程缓慢，无任何自觉症状。

2、白化病

毛发淡黄，纤细如丝，双侧瞳孔为红色，虹膜为粉红或淡蓝色，眼底无色素，常有畏光流泪，全身皮肤呈乳白或粉红色、干燥，易出现晒伤、日光性皮炎、唇炎、皮角、基底细胞瘤及鳞状上皮癌等，少数病人可合并先天性耳聋及智力发育差。出生时即有形态不规则的白斑，伴有白发，任何部位均可发生，但多发于胸、腹及四肢，不对称，白斑中央可见岛屿状正常皮肤。其特征性皮肤表现为额部发际中央白斑，合并有白发，称白色额发，呈三角形或菱形，对称分布，白斑尖部向后或向前伸展，手足及背部通常不受损害。

3、单纯糠疹

又称白色糠疹，原因不明，有人认为可能与糠蚍孢子菌感染、肠道寄生虫感染、维生素缺乏、皮肤干燥有关。为经常发生于儿童和青少年面部的色素减退斑或淡红色斑，境界不清，表面覆以少量灰白色糠秕状鳞屑，数月或更长时间可自行消退。

4、老年性白斑

本病多见于45岁以上中老年人，男女均等，白斑多发生于胸背、四肢等处，颜面很少出现皮损，其表现为米粒至绿豆大小圆形或椭圆形，数个或数百个，稍凹陷的斑点，边缘清楚但无色素增多，无自觉症状。

鉴别诊断

引起色素沉着减少症的原因有很多种，常见于以下几种情况，应注意鉴别。

１、白癜风

任何年龄均可发病，以20岁以前发病占多数。皮损局限或泛发，可发生于任何部位，但多见于面颈、手足及生殖器部位，单侧或对称分布，也可沿神经节段分布，皮损表现为大小不等圆形、椭圆形、带状或不规则形，边缘清楚的瓷白色斑，白斑周边皮肤色素增加，白斑上毛发可变白或正常。皮肤长期受压、摩擦部位，如腰、腹系裤带处可出现同形反应，其他各种局部刺激亦可出现相同损害，病程缓慢，无任何自觉症状。

2、白化病

毛发淡黄，纤细如丝，双侧瞳孔为红色，虹膜为粉红或淡蓝色，眼底无色素，常有畏光流泪，全身皮肤呈乳白或粉红色、干燥，易出现晒伤、日光性皮炎、唇炎、皮角、基底细胞瘤及鳞状上皮癌等，少数病人可合并先天性耳聋及智力发育差。出生时即有形态不规则的白斑，伴有白发，任何部位均可发生，但多发于胸、腹及四肢，不对称，白斑中央可见岛屿状正常皮肤。其特征性皮肤表现为额部发际中央白斑，合并有白发，称白色额发，呈三角形或菱形，对称分布，白斑尖部向后或向前伸展，手足及背部通常不受损害。

3、单纯糠疹

又称白色糠疹，原因不明，有人认为可能与糠蚍孢子菌感染、肠道寄生虫感染、维生素缺乏、皮肤干燥有关。为经常发生于儿童和青少年面部的色素减退斑或淡红色斑，境界不清，表面覆以少量灰白色糠秕状鳞屑，数月或更长时间可自行消退。

4、老年性白斑

本病多见于45岁以上中老年人，男女均等，白斑多发生于胸背、四肢等处，颜面很少出现皮损，其表现为米粒至绿豆大小圆形或椭圆形，数个或数百个，稍凹陷的斑点，边缘清楚但无色素增多，无自觉症状。

治疗方法

引起色素沉着减少症的原因有很多种，需要明确病因，针对原发病进行治疗。常见原发病的治疗方式如下：

1、白癜风

（1）激素治疗

①系统治疗：主要适用于泛发型进展期白癜风患者。口服或肌内注射激素可以使进展期白癜风尽快趋于稳定。

②局部治疗：外用糖皮质激素对于局限型白癜风的治疗有效，但应注意长期外用糖皮质激素引起的不良反应。临床上常用的药物包括卤米松软膏、糠酸莫米松乳膏等。

（2）光疗及光化学疗法

①光疗：窄波紫外线治疗局限型或泛发性白癜风有一定效果。

②光化学疗法：对于局限型白癜风，局部外涂呋喃香豆素类药物+日晒是一种较好的治疗选择，可以用于成人和5岁以上的儿童。

（3）移植治疗

适用于稳定期，皮损数日不多，且无瘢痕体质者。常用方法包括自体表皮移植、微小皮片移植、自体培养黑素细胞移植等。

（4）免疫抑制剂

对于不适于使用激素的部位，或为避免长期应用激素产生不良反应，外用钙调神经磷酸抑制药（他克莫司、吡美莫司）具有一定的效果。

（5）维生素D3衍生物

维生素D3衍生物可与光疗、光化学疗法等联合治疗。也可以与外用激素和钙调神经磷酸酶抑制药联合治疗。

2、白化病

目前药物治疗无效，仅能通过物理方法，尽量减少紫外辐射对眼睛和皮肤的损害。还可以使用光敏性药物、激素等治疗后使白斑减弱甚至消失。此外还需关注白化病患者心理方面的问题。白化病除对症治疗外，目前尚无根治办法，应以预防为主，通过遗传咨询禁止近亲结婚，同时进行产前基因诊断也可预防此病患儿出生。

3、单纯糠疹

保持面部清洁，避免过多地使用热水及肥皂洗涤；可口服复合维生素B；外搽2%硫黄冷霜，0.025%维A酸软膏或维生素B软膏等，以保持面部滋润；疑有寄生虫病可进行驱虫治疗。

日常