病因

湿啰音多见于肺部病变及支气管疾病，不同类型的湿啰音病因如下：

1、粗湿啰音

见于支气管扩张、肺水肿及肺结核或肺脓肿空洞。

2、中湿啰音

见于支气管炎、支气管肺炎等。

3、细湿啰音

常见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗死等。

4、捻发音

常见于细支气管和肺泡炎症或充血，如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等。但正常老年人或长期卧床的病人，于肺底亦可听及捻发音，在数次深呼吸或咳嗽后可消失，一般无临床意义。

常见疾病

支气管扩张、肺水肿、肺结核、肺脓肿、支气管炎、支气管肺炎、细支气管炎、肺淤血、肺梗死、肺泡炎等。

急诊（120）指征

1、有肺部感染史，突发剧烈胸痛、高热、寒战；

2、突然出现严重的呼吸困难，口唇、指甲发紫，咳出大量粉红色泡沫痰；

3、出现面色苍白、四肢皮肤湿冷、心率增快、少尿或无尿等休克征象；

4、烦躁不安、意识模糊或晕厥、昏迷；

5、出现其他危急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

常规体格检查发现肺部有湿啰音或伴有以下症状时，需要及时就医：

1、伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、胸闷；

2、伴有呼吸浅速、急促，喉间有哮鸣音；

3、伴有午后潮热、盗汗、疲乏无力、消瘦；

4、伴持续发热、精力不足；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是何时发现的肺部湿啰音情况？随时间推移，症状有加重吗？

2、除湿啰音，您是否还存在咳嗽、咳痰、发热、胸痛等不适？

3、您以前有过肺部湿啰音情况吗？什么原因导致的？如何处理的？

4、您有服用药物进行治疗吗？什么药？效果如何？

5、您曾经或目前有胸部外伤或患有肺炎、支气管炎等呼吸系统疾病吗？

6、您近期有受凉感冒或与呼吸道传染病患者有密切接触的经历吗？

7、您是否患有心力衰竭等心脏病？有接受治疗吗？

8、您吸烟吗？吸多久了？每天吸多少？

9、您从事何种职业，是否长期处于存在烟雾、粉尘等物质的不良环境？

10、您有饮酒习惯吗？每天饮酒多少？

11、您是否还存在糖尿病、高血压等疾病？有用药控制吗？

诊断原则

根据患者的临床表现、既往病史及辅助检查即可确诊为湿啰音。

鉴别诊断

1、肺部啰音鉴别

（1）湿性啰音与胸膜摩擦音的鉴别

干性胸膜炎时，表面粗糙，呼吸时壁层与脏层胸膜相互摩擦而发出的声音是胸膜摩擦音，听诊时容易和湿性啰音相混淆，胸膜摩擦音在呼气及吸气时均能听到，屏住呼吸时消失，深呼吸或加压时声音常更清楚，触诊有胸膜摩擦感，咳嗽不能改变其性质，常伴胸痛，而湿性啰音多出现于吸气时，或在吸气终末时更清楚，咳嗽后有时可消失。

（2）湿性啰音与心包摩擦音的鉴别

心包炎时，心包的壁层和脏层表面粗糙，心脏收缩期和舒张期均可听到摩擦音，有时与胸膜摩擦音以及湿性啰音相似，但心包摩擦音的发生与心脏活动一致，与呼吸运动无关，屏气时也存在，在胸骨左缘第3、4肋间最清晰。

（3）湿性啰音与皮下气肿的鉴别

空气出现于皮下组织叫做皮下气肿。胸部有皮下气肿时，听诊时可听到类似捻头发的声音，酷似湿性啰音，在呼气和吸气时均可听到，若用手按压胸壁时，其皮下气体在皮下组织中移动可形成声音，触感类似握雪感，并且皮下气肿可由胸壁向颈部、上腹部等部位蔓延。

2、疾病鉴别

（1）喘息型支气管炎

起病缓，患者除有喘息外，还伴有支气管炎常见的咳嗽、咳痰症状，肺内可闻哮鸣音和湿性啰音。病程迁延，可逐渐发展为阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病。

（2）支气管扩张

长期咳嗽、咳脓性痰，痰量多者痰液静置后可分3层，反复咯血，可由大咯血者反复引发同一部位的感染而使症状加重。肺部可闻及部位固定而持久存在的湿性啰音。支气管造影可确诊。

（3）肺结核

早期肺结核常有轻度干咳，或伴少量黏液痰及胸部隐痛，且常伴有结核毒血症状，如午后潮热、盗汗、疲乏无力、消瘦等症状，早期、小范围的结核不易查到阳性体征，病变范围较广者叩诊呈浊音，语颤增强，听诊可有肺泡呼吸音低和湿性啰音。病程较长，胸部X线检查、PPD皮试、痰菌检查是主要诊断手段。

（4）大叶性肺炎

起病急，可有寒战、高热、咳嗽气短、胸痛、咳铁锈色痰等症状，严重者可发生周围循环衰竭。早期肺部体征不明显，实变期叩诊呈浊音，语颤增强，可闻及管型呼吸音而无或少有湿性啰音，消散期可闻及较多吸气期湿性啰音。末梢血白细胞增加，X线检查有助于诊断。

（5）肺水肿

肺水肿间质期，患者常有咳嗽、胸闷，轻度呼吸浅速、急促。查体可闻及两肺哮鸣音，心源性肺水肿可发现心脏病体征。肺水肿液体渗入肺泡后，患者可表现为面色苍白，发绀，严重呼吸困难，咳大量白色或血性泡沫痰，两肺满布湿性啰音。

（6）肺脓肿

高热、气急、咳嗽、胸痛、咳腥臭脓痰等为主要临床表现。体征与肺脓肿的大小和部位有关。病变较小或位于肺脏的深部，可无异常体征。病变较大，脓肿周围有大量炎症，则叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减低，有时可闻湿性啰音。

鉴别诊断

1、肺部啰音鉴别

（1）湿性啰音与胸膜摩擦音的鉴别

干性胸膜炎时，表面粗糙，呼吸时壁层与脏层胸膜相互摩擦而发出的声音是胸膜摩擦音，听诊时容易和湿性啰音相混淆，胸膜摩擦音在呼气及吸气时均能听到，屏住呼吸时消失，深呼吸或加压时声音常更清楚，触诊有胸膜摩擦感，咳嗽不能改变其性质，常伴胸痛，而湿性啰音多出现于吸气时，或在吸气终末时更清楚，咳嗽后有时可消失。

（2）湿性啰音与心包摩擦音的鉴别

心包炎时，心包的壁层和脏层表面粗糙，心脏收缩期和舒张期均可听到摩擦音，有时与胸膜摩擦音以及湿性啰音相似，但心包摩擦音的发生与心脏活动一致，与呼吸运动无关，屏气时也存在，在胸骨左缘第3、4肋间最清晰。

（3）湿性啰音与皮下气肿的鉴别

空气出现于皮下组织叫做皮下气肿。胸部有皮下气肿时，听诊时可听到类似捻头发的声音，酷似湿性啰音，在呼气和吸气时均可听到，若用手按压胸壁时，其皮下气体在皮下组织中移动可形成声音，触感类似握雪感，并且皮下气肿可由胸壁向颈部、上腹部等部位蔓延。

2、疾病鉴别

（1）喘息型支气管炎

起病缓，患者除有喘息外，还伴有支气管炎常见的咳嗽、咳痰症状，肺内可闻哮鸣音和湿性啰音。病程迁延，可逐渐发展为阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病。

（2）支气管扩张

长期咳嗽、咳脓性痰，痰量多者痰液静置后可分3层，反复咯血，可由大咯血者反复引发同一部位的感染而使症状加重。肺部可闻及部位固定而持久存在的湿性啰音。支气管造影可确诊。

（3）肺结核

早期肺结核常有轻度干咳，或伴少量黏液痰及胸部隐痛，且常伴有结核毒血症状，如午后潮热、盗汗、疲乏无力、消瘦等症状，早期、小范围的结核不易查到阳性体征，病变范围较广者叩诊呈浊音，语颤增强，听诊可有肺泡呼吸音低和湿性啰音。病程较长，胸部X线检查、PPD皮试、痰菌检查是主要诊断手段。

（4）大叶性肺炎

起病急，可有寒战、高热、咳嗽气短、胸痛、咳铁锈色痰等症状，严重者可发生周围循环衰竭。早期肺部体征不明显，实变期叩诊呈浊音，语颤增强，可闻及管型呼吸音而无或少有湿性啰音，消散期可闻及较多吸气期湿性啰音。末梢血白细胞增加，X线检查有助于诊断。

（5）肺水肿

肺水肿间质期，患者常有咳嗽、胸闷，轻度呼吸浅速、急促。查体可闻及两肺哮鸣音，心源性肺水肿可发现心脏病体征。肺水肿液体渗入肺泡后，患者可表现为面色苍白，发绀，严重呼吸困难，咳大量白色或血性泡沫痰，两肺满布湿性啰音。

（6）肺脓肿

高热、气急、咳嗽、胸痛、咳腥臭脓痰等为主要临床表现。体征与肺脓肿的大小和部位有关。病变较小或位于肺脏的深部，可无异常体征。病变较大，脓肿周围有大量炎症，则叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减低，有时可闻湿性啰音。

治疗方法

1、处理原发病

湿啰音多由支气管、肺实质炎症病变或肺淤血等病变所致，应针对原发病治疗。如针对感染性疾病，多根据药敏选用敏感的抗生素或根据经验性治疗选用抗生素。如为左心功能不全所致肺淤血，则应积极抗心衰治疗。

2、对症支持治疗

（1）通畅气道

病情较轻，鼓励患者将痰液咳出，病情较重或长期卧床病人，勤予翻身、拍背、吸痰，以保持呼吸道的通畅。

（2）祛痰

可选用祛痰药如氯化铵、鲜竹沥、盐酸氨溴索，使痰液易咳出，痰液浓稠者，可用气道湿化，如蒸气吸入、超声雾化吸入等也有利于痰液的引流。

（3）体位引流

如支气管扩张、肺脓肿多需体位引流，以利痰液排出。患者采用头低脚高位，在患部轻拍。

日常