病因

1、新生儿吸吮能力低下

多见于低出生体重儿，胎龄不足37周的弱小早产儿。

2、母亲乳头内陷或扁平

使得新生儿无法“咬”住乳头吸乳，而给哺乳带来困难。

3、感染

婴幼儿鼻道狭窄、黏膜柔嫩、血管丰富、无鼻毛，一旦发生炎症易引起鼻塞，使吮乳发生困难，并出现张口呼吸，如鹅口疮、新生儿鼻塞等。

4、染色体病或其他先天性疾病

如先天梅毒、21-三体综合征，可导致患儿吮乳困难。

常见疾病

新生儿鼻塞、鹅口疮、先天梅毒、21-三体综合征等。

急诊（120）指征

症状

1、新生儿持续吮乳困难；

2、伴嘴唇、口腔先天性畸形，如唇腭裂等；

3、伴口腔内红斑、疱疹、溃疡、白膜等；

4、伴生长发育差、体重轻、皮肤松弛干皱等；

5、伴有发热、流涕、鼻塞、烦躁不安、哭闹等；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您的孩子出生多久了？什么时候出现的吮乳困难？

2、您的孩子是否伴有啼哭、烦躁不安、发育差等？

3、您孩子的口腔内是否有乳白色、微微高起的斑膜？

4、您的亲属中有人患有21-三体综合征吗？

5、您的孩子是多少孕周出生的？出生时体重是多少？

6、您的乳头是否内陷或扁平？

7、您在怀孕期间是否感染过梅毒、霉菌？

8、您的孩子最近有着凉吗？是否有鼻塞、张口呼吸的表现？

9、您的孩子是否伴有其他疾病？

10、您是否带孩子到其他医院就诊过？做过什么检查？检查结果是什么？

诊断原则

根据详细病史、吮乳困难典型的临床表现及伴随症状，结合口腔黏膜分泌物涂片、细菌培养、梅毒血清试验等检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、早期先天梅毒

如母亲患有梅毒，胎儿在母体内通过血源途径感染，导致先天梅毒。常表现为营养障碍，如发育差、体重轻、皮包骨头、皮肤因失水而松弛干皱，似老人貌。黏膜损害以梅毒性鼻炎最常见，患儿鼻腔内有大量脓性或血性溢液，堵塞鼻腔，造成呼吸及吮乳困难。

2、鹅口疮

口腔黏膜出现乳白色、微高起斑膜，周围无炎症反应，形似奶块。无痛，擦去斑膜后，可见下方不出血的红色创面。斑膜面积大小不等，可出现在舌、颊、腭或唇内黏膜上。在感染轻微时，白斑不易发现，也没有明显痛感，或仅在进食时有痛苦表情。严重时患儿会因疼痛而烦躁不安、胃口不佳、啼哭、吮乳困难，有时伴有轻度发热。

3、新生儿鼻塞

新生儿往往表现为烦燥、哭闹、张嘴大口呼吸等，吃奶时可能由于鼻子不通而无法吸吮。

4、乳头内陷

乳头内陷的程度因人而异，轻者仅表现为不同程度的乳头低平或回缩，受刺激后可凸出或可挤出乳头。重者表现为乳头完全陷于乳晕内，无法被牵出，呈火山口状，并常伴有分泌物或异味。内陷的乳头即使挤出，也一般较细小，常无明显的乳头颈部，并呈分裂状。导致患儿无法吸吮。

5、染色体病

最常见的是21-三体综合征，患儿具明显的特殊面容体征，如眼距宽，鼻根低平，眼裂小，眼外侧上斜，有内眦赘皮，外耳小，舌胖，常伸出口外，流涎多。身材矮小，头围小于正常，头前、后径短，枕部平呈扁头。颈短、皮肤宽松。骨龄常落后于年龄，出牙延迟且常错位。头发细软而较少。前囟闭合晚，顶枕中线可有第三囟门。四肢短，由于韧带松弛，关节可过度弯曲，手指粗短，小指中节骨发育不良使小指向内弯曲，指骨短，手掌三叉点向远端移位，常见通贯掌纹、草鞋足。常呈现嗜睡和喂养困难，其智能低下表现随年龄增长而逐渐明显，智商25～50，动作发育和性发育都延迟。

鉴别诊断

1、早期先天梅毒

如母亲患有梅毒，胎儿在母体内通过血源途径感染，导致先天梅毒。常表现为营养障碍，如发育差、体重轻、皮包骨头、皮肤因失水而松弛干皱，似老人貌。黏膜损害以梅毒性鼻炎最常见，患儿鼻腔内有大量脓性或血性溢液，堵塞鼻腔，造成呼吸及吮乳困难。

2、鹅口疮

口腔黏膜出现乳白色、微高起斑膜，周围无炎症反应，形似奶块。无痛，擦去斑膜后，可见下方不出血的红色创面。斑膜面积大小不等，可出现在舌、颊、腭或唇内黏膜上。在感染轻微时，白斑不易发现，也没有明显痛感，或仅在进食时有痛苦表情。严重时患儿会因疼痛而烦躁不安、胃口不佳、啼哭、吮乳困难，有时伴有轻度发热。

3、新生儿鼻塞

新生儿往往表现为烦燥、哭闹、张嘴大口呼吸等，吃奶时可能由于鼻子不通而无法吸吮。

4、乳头内陷

乳头内陷的程度因人而异，轻者仅表现为不同程度的乳头低平或回缩，受刺激后可凸出或可挤出乳头。重者表现为乳头完全陷于乳晕内，无法被牵出，呈火山口状，并常伴有分泌物或异味。内陷的乳头即使挤出，也一般较细小，常无明显的乳头颈部，并呈分裂状。导致患儿无法吸吮。

5、染色体病

最常见的是21-三体综合征，患儿具明显的特殊面容体征，如眼距宽，鼻根低平，眼裂小，眼外侧上斜，有内眦赘皮，外耳小，舌胖，常伸出口外，流涎多。身材矮小，头围小于正常，头前、后径短，枕部平呈扁头。颈短、皮肤宽松。骨龄常落后于年龄，出牙延迟且常错位。头发细软而较少。前囟闭合晚，顶枕中线可有第三囟门。四肢短，由于韧带松弛，关节可过度弯曲，手指粗短，小指中节骨发育不良使小指向内弯曲，指骨短，手掌三叉点向远端移位，常见通贯掌纹、草鞋足。常呈现嗜睡和喂养困难，其智能低下表现随年龄增长而逐渐明显，智商25～50，动作发育和性发育都延迟。

治疗方法

明确诊断，区别是否由于疾病引起，针对原发病进行治疗。指导产妇采用舒适的哺乳方式进行母乳喂养。

1、如果为新生儿吸吮力低下所致，可先将乳汁挤出来，由医生经口鼻插胃管给予喂养。

2、若新生儿呼吸次数量60～80次/min，病情较重，不能哺乳时可经口、鼻插胃管，给予营养。

3、如果患儿有神经损害、食道畸形，不能经口、鼻置管可做胃瘘给营养。尽量为患儿哺乳后取右侧卧位，注意观察患儿有无呕吐、胸部膨隆、大便颜色改变、紫绀、呼吸暂停，对于鼻饲的患儿还需观察有无胆汁性胃内吸出物等。一般随着新生儿发育，其吸吮和吞咽功能逐渐成熟、增强，经5～7天后便可直接经口哺喂。

4、对于乳头内陷或乳头扁平短小的母亲来说，最好能早发现，早处理。若能从妊娠第7个月起开始在每晚睡前用手指将乳头拉出来约5分钟，或用吸奶器套在乳头上牵拉，一日数次，使乳头渐渐突岀来，到分娩后便可顺利哺乳。

5、先天梅毒患儿禁止母乳喂养，建议进行人工喂养。早期先天梅毒要求症状消失，血清阴转。当患儿内脏损害多而严重时，首先要立足于挽救患儿的生命，小心谨慎地进行治疗，避免发生严重的吉海反应。晚期先天梅毒要求损害愈合及预防新的损害发生，不一定要求血清阴转。先天梅毒的间质性角膜炎可同时口服强的松，并局部用皮质类固醇滴眼液。

6、染色体病要采用综合措施，包括医疗和社会服务，对患耐心的教育。要训练弱智儿体能训练，促进智能发育，掌握一定的工作技能。对患儿宜注意预防感染，如伴有先天性心脏病、胃肠道或其他畸形，可考虑手术矫治。

日常