病因

视觉纤维自视网膜神经节细节的轴突开始，经过视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射而至枕叶皮质。在视交叉中，来自两眼视网膜内（鼻）侧半部的纤维发生交叉，主管外侧视野。而来自两眼视网膜外（颞）侧半部的纤维并不交叉，主管内侧或鼻侧视野。因此，交叉后的视束中，含有来自两眼视网膜同向各一半的纤维。单眼的偏育见于同侧视神经的不全损害。两眼的偏盲同在一侧称同向性偏盲，系偏盲对侧的视束受损。而两眼偏盲不在同一侧者称异向性偏盲，常见于视交叉损害。

1、同侧偏盲

病变在视束，常见病变为颅底肿瘤、外伤、炎症、血管病、脱髓鞘病及脑颞叶病变（如出血、硬脑膜下血肿、血管栓塞、脱髓鞘性疾病、新生物）。

2、双颞侧偏盲

（1）视交叉处病变

多见于脑垂体肿瘤，次见于动脉瘤、蛛网膜炎。

（2）非视交叉处损害

引起的双颞侧偏盲见于屈光性损害（高度近视的后巩膜葡萄肿）、中毒性弱视、偏头痛及脱髓鞘性疾病。

3、双鼻侧偏盲

（1）视交叉两侧受压迫

如肿瘤、蛛网膜炎、血管病等。

（2）视神经视网膜病

如视网膜血管阻塞、视网膜脉络膜炎、视网膜劈裂症、视神炎等。

（3）其他

青光眼、癔病等。

4、水平性偏盲

（1）双侧性

见于距状裂皮质伤、弹伤、少数肿瘤、脓肿、出血、脑膜炎或脑炎、反复的大量失血（血液病、妇科病）等。

（2）单侧性

见于视网膜动脉或静脉上支或下支阻塞、视网膜上或下区脱离、乳头旁视网膜脉络膜炎、神经缺血性疾病、颅内动脉海绵窦虹吸段损害等。

常见疾病

颅底肿瘤、颅底外伤、颅底炎症、颅底血管病、脱髓鞘病、脑颞叶脱髓鞘性疾病、脑颞叶新生物、脑垂体肿瘤、动脉瘤、蛛网膜炎、屈光性损害、中毒性弱视、偏头痛及脱髓鞘性疾病、蛛网膜炎、视网膜血管阻塞、视网膜脉络膜炎、视网膜劈裂症、视神炎、青光眼、癔病、距状裂皮质伤、弹伤、血液病、妇科病、视网膜动脉或静脉上支或下支阻塞、视网膜上或下区脱离、乳头旁视网膜脉络膜炎、神经缺血性疾病、颅内动脉海绵窦虹吸段损害等。

急诊（120）指征

突发一侧或双侧视野缺损，或伴以下情况均须紧急处理：

1、突发剧烈头痛、恶心、呕吐；

2、眼部剧烈疼痛、视力骤降，甚至失明；

3、伴高热、寒战；

4、伴偏瘫、言语视听功能障碍、意识障碍等；

5、出现其它危急情况。

症状

1、出现一侧或双侧视野缺损，像有黑幕遮挡；

2、伴长期慢性头痛；

3、视物模糊，视力逐渐减退；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您的偏盲症状是何时出现的？近期是否有加重情况？

2、除偏盲，您是否还存在视力下降、眼痛、头痛等不适？

3、您以前出现偏盲症状吗？什么原因导致的？

4、您是否使用过药物治疗偏盲？哪些药物？

5、您曾经或目前是否患有青光眼等眼部疾病或垂体瘤等脑部疾病？

6、您近期有过眼部或头颅外伤等经历吗？

7、您有长期佩戴隐形眼镜的习惯吗？

8、您存在近视或远视等屈光不正情况吗？多少度数？有使用矫正镜吗？

9、你吸烟吗，吸烟多久了，每天吸多少？

10、您平时喜欢喝酒或咖啡吗？

11、您有高血压、糖尿病、心脏病等疾病吗？是否有用药控利？

诊断原则

诊断要点如下：

1、伴随症状

伴有头痛、呕吐、偏瘫、共济失调等症状者可见于颅内病变（肿瘤、出血、炎症）、脱髓鞘疾病、颅脑外伤，伴有视力障碍、视野缺损者可见于屈光性损害、视网膜血管阻塞、视网膜脱离。

2、病史及体格检查

应注意视野缺损的部位，有无发热、头疼、呕吐、肢体活动不灵、共济失调等神经系统异常症状，有无戴镜史，有无视力障碍，有无外伤史。

3、辅助检查

脑脊液检查、视野检查、颅脑CT和MRI等有助于诊断。

鉴别诊断

1、象限盲

象限盲是指1/4视野的缺失。视放射的下部受损引起两眼对侧视野的同向上象限盲，见于颞叶后部肿瘤或血管病，而视放射的上部受损引起两眼对侧视野的同向下象限育，见于顶叶肿瘤或血管病。

2、皮质盲

两侧视觉皮质的损害可引起双眼失明，但瞳孔对光反射及调节反应存在，无视神经萎缩，称皮质盲。视放射及视觉皮质的损害多由于肿瘤、血管病、外伤、脑炎等引起。

鉴别诊断

1、象限盲

象限盲是指1/4视野的缺失。视放射的下部受损引起两眼对侧视野的同向上象限盲，见于颞叶后部肿瘤或血管病，而视放射的上部受损引起两眼对侧视野的同向下象限育，见于顶叶肿瘤或血管病。

2、皮质盲

两侧视觉皮质的损害可引起双眼失明，但瞳孔对光反射及调节反应存在，无视神经萎缩，称皮质盲。视放射及视觉皮质的损害多由于肿瘤、血管病、外伤、脑炎等引起。

治疗方法

本病主要是针对病因治疗，如对脑炎等疾病使用抗生素进行治疗；肿瘤患者根据情况进行手术切除；对于颅脑外伤等病变进行及时处理、修复等。一般原发病得到良好治疗后，视野可能会逐渐恢复至正常。

日常