病因

烧伤、创伤、手术、下肢静脉炎、淋巴阻塞、营养不良、麻风神经炎等。

常见疾病

烧伤、创伤、下肢静脉炎、淋巴阻塞、营养不良、麻风神经炎、风湿性关节炎、骨肉瘤、痛风、足关节结核、外源性足骨霉菌病等。

急诊（120）指征

症状

1、患者足底皮肤出现溃疡，经久不愈或有加重的倾向；

2、伴有局部疼痛、红肿、皮温升高等；

3、伴有站立行走障碍、感觉障碍等；

4、除足底外，身体其他部位同时出现溃疡；

5、伴有发热、畏寒等；

6、既往有麻风病、糖尿病，足底出现溃疡；

7、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

足底发生溃疡的患者要根据自己的实际情况选择就诊科室。

1、足底溃疡的患者可首先到皮肤科进行相关的检查和治疗。

2、有糖尿病史，足底出现溃疡时要在内分泌科积极治疗原发病。

3、怀疑为血管病变引发溃疡的患者可在血管外科进行相关的检查和治疗。

患者可以问医生哪些问题

1、您足底什么时候出现溃疡的？这个症状持续了多久了？有没有什么变化规律？

2、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会加重或缓解？

3、哪侧脚出现了溃疡呢？溃疡的具体部位在哪里？

4、除了足底有溃疡外，身体其他部位有没有呢？

5、您足部有无肿胀、发热、疼痛等症状？

6、您的脚近期有遭受什么创伤吗，比如烧烫、外伤等？既往有受过外伤吗？

7、您平时个人卫生怎么样，有勤洗脚的习惯吗？

8、您有其他疾病吗，比如糖尿病等？平时营养怎么样？

9、近期有接触过其他病人吗，比如麻风病人等？

10、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

11、您的家人亲属有没有类似的症状？

12、发病以来，您的睡眠、饮食怎么样？大小便怎么样？

诊断原则

1、确切病史，长期慢性病程。

2、典型的临床表现。

3、排除其他情况。

鉴别诊断

1、麻风性足底溃疡

足底溃疡是麻风病常见的并发症。好发于足跟、第一和第五跖骨头及跖外额缘。一般分为单纯性溃疡、感染性溃疡、复杂性溃疡。单纯性溃疡无全身症状。继发细菌感染形成感染性溃疡，可伴近卫淋巴结炎，畏寒、发热等症状。有骨质破坏者称复杂性溃疡，累及骨骼，发生骨髓炎，常有死骨形成或脱出。还可并发淋巴结炎、皮下脓肿，蜂窝织炎、静脉炎、慢性淋巴性水肿、贫血、溃疡癌变等，严重者可致脓毒血症或败血症，危及生命。

2、下肢血栓性静脉炎

表现为患肢局部红肿、疼痛，可触及痛性索状硬条或串珠样结节。累及深静脉，出现患肢凹陷性水肿，行走时肿痛加重，静卧后减轻，皮肤呈暗红色，有广泛静脉曲张以及毛细血管扩张；后期出现局部营养障碍性改变，伴淤积性皮炎、色素沉着或浅表性溃疡。

3、糖尿病足

早期感觉改变通常呈袜套样表现，首先累及肢体远端，然后向近端发展。轻触觉、本体感觉、温度觉和疼痛感知的共同减弱；运动神经病变表现为足内在肌萎缩，出现爪状趾畸形；自主神经受累表现为皮肤正常排汗、温度及血运调节功能丧失，形成厚的胼胝以及更易破碎和开裂。后期除上述早期神经病变引起的症状外，还可出现溃疡、感染、骨髓炎、Charcot关节病等。

4、雷诺病

溃疡多见于足踝关节，溃疡创面较浅，仅累及皮肤表面和皮下组织浅层。溃疡创面直径2~4cm。局部剧痛，休息后加重。患者常在房间内不停地走动或用力摩擦小腿，以减轻疼痛。局部组织毛发脱落，皮肤水肿，以足踝部、足背、小腿内侧面明显。指甲皲裂。长期发作后，可见小腿和足部满布瘢痕和色素沉着。患者脉搏、血压、足背动脉搏动均正常，但可见手足皮温降低。

鉴别诊断

1、麻风性足底溃疡

足底溃疡是麻风病常见的并发症。好发于足跟、第一和第五跖骨头及跖外额缘。一般分为单纯性溃疡、感染性溃疡、复杂性溃疡。单纯性溃疡无全身症状。继发细菌感染形成感染性溃疡，可伴近卫淋巴结炎，畏寒、发热等症状。有骨质破坏者称复杂性溃疡，累及骨骼，发生骨髓炎，常有死骨形成或脱出。还可并发淋巴结炎、皮下脓肿，蜂窝织炎、静脉炎、慢性淋巴性水肿、贫血、溃疡癌变等，严重者可致脓毒血症或败血症，危及生命。

2、下肢血栓性静脉炎

表现为患肢局部红肿、疼痛，可触及痛性索状硬条或串珠样结节。累及深静脉，出现患肢凹陷性水肿，行走时肿痛加重，静卧后减轻，皮肤呈暗红色，有广泛静脉曲张以及毛细血管扩张；后期出现局部营养障碍性改变，伴淤积性皮炎、色素沉着或浅表性溃疡。

3、糖尿病足

早期感觉改变通常呈袜套样表现，首先累及肢体远端，然后向近端发展。轻触觉、本体感觉、温度觉和疼痛感知的共同减弱；运动神经病变表现为足内在肌萎缩，出现爪状趾畸形；自主神经受累表现为皮肤正常排汗、温度及血运调节功能丧失，形成厚的胼胝以及更易破碎和开裂。后期除上述早期神经病变引起的症状外，还可出现溃疡、感染、骨髓炎、Charcot关节病等。

4、雷诺病

溃疡多见于足踝关节，溃疡创面较浅，仅累及皮肤表面和皮下组织浅层。溃疡创面直径2~4cm。局部剧痛，休息后加重。患者常在房间内不停地走动或用力摩擦小腿，以减轻疼痛。局部组织毛发脱落，皮肤水肿，以足踝部、足背、小腿内侧面明显。指甲皲裂。长期发作后，可见小腿和足部满布瘢痕和色素沉着。患者脉搏、血压、足背动脉搏动均正常，但可见手足皮温降低。

治疗方法

1、跟腱延长术

在行跟腱缺损修复的同时，需要对挛缩的跟腱行延长术。

2、软组织缺损的修复

足底内侧皮瓣，足背皮瓣，足底浅层肌瓣或其他游离感觉性皮瓣。

3、其他

病因治疗，抬高患肢，增强营养等。

日常