病因

舌下神经支配舌内肌和舌外肌，各种原因引起的单侧舌下神经损伤或压迫，均可引起伸舌偏斜。常见的原因如下：

1、炎症

如化脓性脑膜炎等。

2、肿瘤

如鼻咽癌、颈动脉体瘤、脑动脉瘤等。

3、脑血管病变

如脑出血等。

常见疾病

中枢性舌下神经损伤、脑卒中后遗症、肌萎缩侧索硬化症、弥漫性大脑血管硬化、多发性硬化、多发性脑梗死、梅毒性脑动脉炎、延髓空洞症、脊髓灰质炎、脑出血、脑栓塞、颅内肿瘤、颅脑损伤、延髓空洞症、进行性延髓麻痹症、颅底凹陷症、先天性小脑扁桃体下疝畸形、鼻咽癌、脑膜炎、颈部肿瘤、颅底骨折、动脉瘤、肿瘤、颌下损伤、颈椎脱位、枕骨髁部骨折、枕髁前孔骨膜炎、舌下神经原发性肿瘤等。

急诊（120）指征

突然出现的伸舌偏斜，或伴以下情况，须紧急处理：

1、急性剧烈头痛、头晕；

2、突发的失语、听力下降、视力下降、偏瘫等；

3、伴高热、寒战、恶心、呕吐等；

4、出现其他紧急情况。

症状

伸舌时舌体偏向一侧，或伴以下情况，均须及时就医咨询：

1、伴舌肌萎缩，舌体表面凹凸不平，皱褶明显；

2、伴舌肌震颤；

3、伴言语不清、吞咽困难、咀嚼无力、饮水呛咳等；

4、伴有面部疼痛、温觉缺失、触觉障碍、面部不对称等；

5、伴有慢性头痛、言语视听功能障碍、运动障碍等；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您发现伸舌偏斜多久了？

2、随着时间的推移，症状有加重吗？

3、您的症状是偶尔出现的还是持续存在？

4、除伸舌偏斜外，您是否还有其他症状和体征，例如头痛、呕吐、肢体麻木、颈部包块？

5、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

6、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？

7、接受过治疗吗？治疗情况如何？

8、您有高血压、冠心病等慢性病病史吗？

9、如果有，是否采取了治疗措施？现在病情控制如何？

10、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

11、您最近使用过哪些药物？

12、您的家人有肿瘤、遗传相关疾病吗？

13、您的饮食习惯是怎样的？

14、发病以来精神如何？睡眠如何？饮食如何？大小便如何？

15、您吸烟吗？吸烟多久了？每天吸多少？

16、您嗜酒吗？从什么时候开始的？每日饮多少？

诊断原则

根据详细病史，伸舌偏斜典型的临床表现，结合血常规、脑脊液检查、X线、CT、磁共振成像、CT血管造影、磁共振血管造影、经颅多普勒超声、病理学检查等辅助检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、相似症状鉴别

（1）舌震颤

系由于舌肌纤维收缩所致，可能与皮质中枢及有关的颅神经运动核等受刺激有关。可见于舌下神经麻痹、甲状腺功能亢进症、营养性大细胞性贫血、帕金森病及由各种原因引起的帕金森综合征，也可见于老年人和神经质者。

（2）舌体僵硬

其病灶多在颅内，如乙型脑炎、脑血管意外、脑挫裂伤或肝性脑病等。这些疾病或因出血引起颅内压增高，或因能量供应障碍导致脑细胞水肿，水肿加重颅内高压，导致脑细胞缺氧，缺氧的脑细胞更易水肿，因而形成恶性循环，影响了运动传导通路的神经冲动的正常传递。其外在表现，即舌体僵硬，但此时病情已经十分危重。

（1）鼻咽癌

常见临床症状为鼻塞、涕中带血、耳鸣、听力下降、复视及头痛等，可伴皮肌炎及转移症状，向周围浸润的过程中可累及舌下神经而出现伸舌偏斜等。

（2）颈动脉体瘤

初起多见下颌角下方的无痛性肿块，生长缓慢。肿瘤增大，可能出现第Ⅸ、X、Ⅺ、Ⅻ对脑神经受压症状，出现咽下困难、声带运动障碍、伸舌偏斜等。专科检查可见一侧颈部相当于颈动脉三角区，颈总动脉分叉处有质硬、圆形或椭圆形的包块，可随动脉移动，扪有搏动感，颤动。

（3）脑血管病

由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性脑血管病。最常见症状为一侧面部、手臂或腿部突然感到无力，猝然昏倒、不省人事，其他症状包括突然出现一侧面部、手臂或腿麻木，或突然发生口眼歪斜、伸舌偏向一侧，偏瘫，神志不清，说话或理解困难，单眼或双眼视物困难，行路困难、眩晕、失去平衡或协调能力，无原因的严重头痛，晕厥等。

（4）颈动脉体副神经节瘤

最常见的临床表现为位于颈动脉三角区的无痛性肿块，生长缓慢，病史长达数年或数十年，发生恶变者，短期内肿块迅速生长。肿块较小时，一般无症状，或仅有轻度局部压迫感；肿块较大者可压迫邻近器官及神经，出现声嘶，吞咽困难，舌肌萎缩，伸舌偏斜，呼吸困难及Horner综合征等。由于肿瘤与颈动脉相连，触诊可向外侧推动但不能上下移动。常可闻及血管流动音，在肿瘤表面可触及颈动脉搏动。

鉴别诊断

1、相似症状鉴别

（1）舌震颤

系由于舌肌纤维收缩所致，可能与皮质中枢及有关的颅神经运动核等受刺激有关。可见于舌下神经麻痹、甲状腺功能亢进症、营养性大细胞性贫血、帕金森病及由各种原因引起的帕金森综合征，也可见于老年人和神经质者。

（2）舌体僵硬

其病灶多在颅内，如乙型脑炎、脑血管意外、脑挫裂伤或肝性脑病等。这些疾病或因出血引起颅内压增高，或因能量供应障碍导致脑细胞水肿，水肿加重颅内高压，导致脑细胞缺氧，缺氧的脑细胞更易水肿，因而形成恶性循环，影响了运动传导通路的神经冲动的正常传递。其外在表现，即舌体僵硬，但此时病情已经十分危重。

（1）鼻咽癌

常见临床症状为鼻塞、涕中带血、耳鸣、听力下降、复视及头痛等，可伴皮肌炎及转移症状，向周围浸润的过程中可累及舌下神经而出现伸舌偏斜等。

（2）颈动脉体瘤

初起多见下颌角下方的无痛性肿块，生长缓慢。肿瘤增大，可能出现第Ⅸ、X、Ⅺ、Ⅻ对脑神经受压症状，出现咽下困难、声带运动障碍、伸舌偏斜等。专科检查可见一侧颈部相当于颈动脉三角区，颈总动脉分叉处有质硬、圆形或椭圆形的包块，可随动脉移动，扪有搏动感，颤动。

（3）脑血管病

由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性脑血管病。最常见症状为一侧面部、手臂或腿部突然感到无力，猝然昏倒、不省人事，其他症状包括突然出现一侧面部、手臂或腿麻木，或突然发生口眼歪斜、伸舌偏向一侧，偏瘫，神志不清，说话或理解困难，单眼或双眼视物困难，行路困难、眩晕、失去平衡或协调能力，无原因的严重头痛，晕厥等。

（4）颈动脉体副神经节瘤

最常见的临床表现为位于颈动脉三角区的无痛性肿块，生长缓慢，病史长达数年或数十年，发生恶变者，短期内肿块迅速生长。肿块较小时，一般无症状，或仅有轻度局部压迫感；肿块较大者可压迫邻近器官及神经，出现声嘶，吞咽困难，舌肌萎缩，伸舌偏斜，呼吸困难及Horner综合征等。由于肿瘤与颈动脉相连，触诊可向外侧推动但不能上下移动。常可闻及血管流动音，在肿瘤表面可触及颈动脉搏动。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。

1、鼻咽癌

放射治疗为主要治疗手段。化学药物治疗是综合治疗措施之一。中西药治疗可帮助改善全身情况，减轻放射治疗反应。

2、颈动脉体瘤

手术切除术前应行颈动脉造影及全脑血管造影，了解脑部侧支循环建立的情况。颈动脉体瘤对放疗不敏感，只有在患者不能耐受手术或肿瘤范围广无法切除时，才采用放疗。

3、颈动脉体副神经节瘤

治疗原则：可采用的治疗手段为手术切除或放射治疗。瘤体可能包绕颈动脉和迷走神经，手术中需注意。

日常