病因

主要见于充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝硬化、肝静脉阻塞综合征等。

常见疾病

充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝硬化、肝静脉阻塞综合征等。

急诊（120）指征

1、既往心脏病症状突然加重；

2、持续性的呼吸困难，需保持坐姿才能呼吸；

3、咳大量粉红色泡沫痰；

4、极度虚弱、乏力、神情淡漠、意识模糊或昏迷；

5、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

症状

检查发现胃肠道淤血，或伴有以下情况，应及时就医咨询：

1、伴呕血、黑便等消化道出血表现；

2、伴腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等消化不良症状；

3、伴反复右上腹不适、黄疸、肝掌（手掌大拇指和小指的根部皮肤充血）、蜘蛛痣（皮肤上放射状的小血管）等肝病表现；

4、伴下肢水肿，颈部静脉怒张（青筋突起）等体循环淤血情况；

5、伴劳动耐力下降，轻微活动即出现胸闷、气喘、咳嗽等心功能不全表现；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您目前都有哪些不适？

2、您有出现呼吸困难的情况吗？

3、您出现这种不适多久了？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有心脏方面的疾患吗？

8、您有肝脏方面的疾患吗？

9、您有结核病史吗？您接触过患结核的患者吗？

诊断原则

1、由心血管疾病引起者，常有心慌气短等症状。查体时可发现发绀、颈静脉怒张、肝脾大、周围组织水肿。可发现心脏扩大及心脏杂音。

2、由门静脉高压引起者，多有慢性肝病史，肝功能异常，可发现门静脉高压的表现。

3、超声心动图、腹部B超及多普勒超声具有重要的鉴别诊断意义。

鉴别诊断

1、肝硬化

肝硬化临床分为代偿期和失代偿期。代偿期肝硬化病人症状较轻，缺乏特异性，以乏力、食欲减退为主要表现，可伴有恶心、厌油腻、腹胀、上腹隐痛及腹泻等。失代偿期症状显著，以肝功能损害（全身症状，如疲倦乏力、体重减轻、低热、肝病面容；消化道症状，如厌食、腹胀、腹泻、黄疸，有出血倾向和贫血；内分泌紊乱如雌激素增多等）和门静脉高压（脾大、食管下段和胃底静脉曲张、腹水等）为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变、门静脉血栓形成等并发症，死亡率高。

2、肝静脉阻塞综合征

急性型表现为右上腹疼痛、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，腹水迅速出现；亚急性型以腹水为突出表现，多为大量、顽固性腹水，伴肝区疼痛、下肢水肿、色素沉着，甚至出现下肢溃疡；慢性型临床表现为腹水、肝大、下肢水肿、黄疸等肝功能不全表现。

3、充血性心力衰竭

临床表现为呼吸困难、乏力、下肢水肿、呼吸困难、端坐呼吸等。

4、缩窄性心包炎

早期表现为心悸、劳力性呼吸困难，常出现腹胀、乏力、头晕、食欲减退、咳嗽、体重减轻和肝区疼痛等；后期出现静息时呼吸困难，甚至端坐呼吸，肝大、腹腔积液及下肢水肿、脉压变小；慢性肝淤血患者还可出现黄疸、蜘蛛痣和肝掌等表现。心浊音界正常或稍增大。颈静脉怒张是缩窄性心包炎较重要的体征，吸气时更明显，只有舒张早期可见塌陷。可闻及心包叩击音，主要是舒张期充盈血流因心包缩窄而突然受阻并引起心室壁振动所致。常有第二心音分裂、心率较快，可有期前收缩、房扑和房颤等心律失常；少部分患者可出现奇脉。

鉴别诊断

1、肝硬化

肝硬化临床分为代偿期和失代偿期。代偿期肝硬化病人症状较轻，缺乏特异性，以乏力、食欲减退为主要表现，可伴有恶心、厌油腻、腹胀、上腹隐痛及腹泻等。失代偿期症状显著，以肝功能损害（全身症状，如疲倦乏力、体重减轻、低热、肝病面容；消化道症状，如厌食、腹胀、腹泻、黄疸，有出血倾向和贫血；内分泌紊乱如雌激素增多等）和门静脉高压（脾大、食管下段和胃底静脉曲张、腹水等）为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变、门静脉血栓形成等并发症，死亡率高。

2、肝静脉阻塞综合征

急性型表现为右上腹疼痛、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，腹水迅速出现；亚急性型以腹水为突出表现，多为大量、顽固性腹水，伴肝区疼痛、下肢水肿、色素沉着，甚至出现下肢溃疡；慢性型临床表现为腹水、肝大、下肢水肿、黄疸等肝功能不全表现。

3、充血性心力衰竭

临床表现为呼吸困难、乏力、下肢水肿、呼吸困难、端坐呼吸等。

4、缩窄性心包炎

早期表现为心悸、劳力性呼吸困难，常出现腹胀、乏力、头晕、食欲减退、咳嗽、体重减轻和肝区疼痛等；后期出现静息时呼吸困难，甚至端坐呼吸，肝大、腹腔积液及下肢水肿、脉压变小；慢性肝淤血患者还可出现黄疸、蜘蛛痣和肝掌等表现。心浊音界正常或稍增大。颈静脉怒张是缩窄性心包炎较重要的体征，吸气时更明显，只有舒张早期可见塌陷。可闻及心包叩击音，主要是舒张期充盈血流因心包缩窄而突然受阻并引起心室壁振动所致。常有第二心音分裂、心率较快，可有期前收缩、房扑和房颤等心律失常；少部分患者可出现奇脉。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。

1、肝硬化

目前尚无根治办法。主要在于早期发现和阻止病程进展，延长生命和保持劳动力。代偿期病人，应尽量消除病因，注意休息和营养以延长代偿期；失代偿期病人应对症治疗，改善肝功能和及时治疗并发症。一般处置有早期肝硬化病人可参加轻体力劳动，但需保证足够的休息。出现并发症的病人应卧床休息。给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，严格禁酒，如出现食管静脉曲张者禁食坚硬粗糙食物；肝性脑病病人需选择低蛋白质饮食。药物治疗有抗病毒治疗、抗纤维化治疗、腹水治疗等。

2、肝静脉阻塞综合征

治疗方法有低盐饮食、利尿剂、排放腹水、病因治疗、手术治疗等方法。

3、充血性心力衰竭

治疗方法包括病因治疗、一般治疗、药物治疗（利尿剂的应用、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂、β受体阻滞剂的应用、正性肌力药、硝酸异山梨酯等）。

4、缩窄性心包炎

缩窄性心包炎为进展性疾病，多数患者可发展为慢性缩窄性心包炎，心包切除术是唯一有效的治疗方法。早期施行心包切除术可避免出现心源性恶病质、严重肝功能不全、心肌萎缩等并发症。通常在心包感染控制后即应手术，对于结核病患者在术后应继续抗结核治疗1年。

日常