病因

1、肿瘤

肝癌、胆管癌、胰腺癌、十二指肠乳头癌、胆总管囊肿等。

2、胆管阻塞

胆管结石、先天性胆道闭锁等。

3、感染

肝炎、胰腺炎、胆管炎等。

4、其他

肝硬化、吸收不良综合征、胆道蛔虫病等。

常见疾病

肝癌、胆管癌、胰腺癌、胆管结石、先天性胆道闭锁、肝炎、胰腺炎、胆管炎、肝硬化、吸收不良综合征、十二指肠乳头癌、胆总管囊肿、胆道蛔虫病等。

急诊（120）指征

症状

1、持续排灰白色的粪便；

2、伴反复右上腹不适、疼痛；

3、伴恶心、呕吐、消化不良表现；

4、伴右上腹包块；

5、伴面色晦暗、皮肤眼睛发黄等，须及时排查肝胆病变等。

6、伴发热、食欲下降、消瘦、乏力、贫血等全身表现；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是什么时候发现自己的粪便变成灰白色的？

2、您除了排灰白色的粪便还有其他的症状吗，如腹胀、乏力、消瘦、食欲不振？

3、您之前有过排灰白色粪便的情况吗？是怎么引起的？如何治疗的？

4、您在出现灰白色粪便前是否进食过大量脂肪？或您在出现灰白色粪便前服用过什么药物吗？

5、您既往有肝炎、肝硬化、胆结石等疾病吗？

6、您的家属中有人患有肝胆肿瘤吗？

7、您近期接触过病毒性肝炎患者吗？

8、您平时有饮酒的嗜好吗？饮酒多长时间了？每天的量大概是多少？

诊断原则

根据病史、持续排出颜色灰白色的粪便及其他伴随症状，结合血常规、便常规、肝功能检查、腹部CT、腹部B超等相关检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）肝硬化

代偿期可有轻度乏力、腹胀、肝脾轻度肿大、轻度黄疸、肝掌、蜘蛛痣等症状，进而出现消瘦、面色晦暗、下肢水肿、食欲减退、腹胀、贫血、无胆汁粪便、女性月经失调、男性乳房发育、腮腺肿大等。

（2）肝癌

临床表现有肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦、进行性肝大或上腹部包块等；部分患者有低热、黄疸、腹泻、无胆汁粪便等。

（3）肝炎

常见症状包括食欲减退、腹胀、厌油腻食物、恶心、呕吐、易疲倦等，重型肝炎可见腹水、少尿、无胆汁粪便、昏迷等。

（4）胆结石

患者常自幼年即有腹痛、发冷、发热、黄疸反复发作的病史。大便呈灰白色，并发症多且较严重，较常见的有化脓性肝内胆管炎、肝脓肿、胆道出血等。胆造影可显示肝内胆管扩张而无肝外胆管扩张，肝管内有小透亮。

（5）胆管癌

患者可出现黄疸、瘙痒、体重减轻、大便灰白呈白陶土色，伴上腹疼痛、发热、腹部包块、食欲缺乏、恶心、呕吐等。

（6）胰腺癌

最多见的是上腹部饱胀不适、疼痛、食欲缺乏、恶心、呕吐、消瘦、乏力、腹部包块、黄疸、白陶土样大便等，晚期可出现腹水、焦虑、急躁、抑郁等。

2、相似症状鉴别

（1）脓血便

粪便中混有脓液和血。常见于痢疾杆菌感染。患者在流行季节有痢疾接触史或有不洁饮食史，出现发热、黏胨脓血便、里急后重等症状。

（2）白色粪便

粪类圆线虫病患者可排出恶息、多泡味的白色粪便，甚至出现严重的脂肪痢。粪类圆线虫病是有世代交替的兼性寄生虫，它的自生世代在地面泥土上进行，寄生世代在人体内进行。生活史较复杂，发病过程长。

（3）黏血便

这种类型的大便有时会伴随剧烈的腹痛或呕吐的症状，此时可能是患有肠套叠、肠扭转、肠梗塞等疾病。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）肝硬化

代偿期可有轻度乏力、腹胀、肝脾轻度肿大、轻度黄疸、肝掌、蜘蛛痣等症状，进而出现消瘦、面色晦暗、下肢水肿、食欲减退、腹胀、贫血、无胆汁粪便、女性月经失调、男性乳房发育、腮腺肿大等。

（2）肝癌

临床表现有肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦、进行性肝大或上腹部包块等；部分患者有低热、黄疸、腹泻、无胆汁粪便等。

（3）肝炎

常见症状包括食欲减退、腹胀、厌油腻食物、恶心、呕吐、易疲倦等，重型肝炎可见腹水、少尿、无胆汁粪便、昏迷等。

（4）胆结石

患者常自幼年即有腹痛、发冷、发热、黄疸反复发作的病史。大便呈灰白色，并发症多且较严重，较常见的有化脓性肝内胆管炎、肝脓肿、胆道出血等。胆造影可显示肝内胆管扩张而无肝外胆管扩张，肝管内有小透亮。

（5）胆管癌

患者可出现黄疸、瘙痒、体重减轻、大便灰白呈白陶土色，伴上腹疼痛、发热、腹部包块、食欲缺乏、恶心、呕吐等。

（6）胰腺癌

最多见的是上腹部饱胀不适、疼痛、食欲缺乏、恶心、呕吐、消瘦、乏力、腹部包块、黄疸、白陶土样大便等，晚期可出现腹水、焦虑、急躁、抑郁等。

2、相似症状鉴别

（1）脓血便

粪便中混有脓液和血。常见于痢疾杆菌感染。患者在流行季节有痢疾接触史或有不洁饮食史，出现发热、黏胨脓血便、里急后重等症状。

（2）白色粪便

粪类圆线虫病患者可排出恶息、多泡味的白色粪便，甚至出现严重的脂肪痢。粪类圆线虫病是有世代交替的兼性寄生虫，它的自生世代在地面泥土上进行，寄生世代在人体内进行。生活史较复杂，发病过程长。

（3）黏血便

这种类型的大便有时会伴随剧烈的腹痛或呕吐的症状，此时可能是患有肠套叠、肠扭转、肠梗塞等疾病。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。

1、肝癌

根据肝癌的不同阶段酌情进行个体化综合治疗，是提高疗效的关键。

（1）手术治疗

手术是治疗肝癌的首选，也是最有效的方法。手术方法有根治性肝切除，姑息性肝切除等。对不能切除的肝癌可根据具体情况，采用术中肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波等治疗有一定的疗效。

（2）化学药物治疗

经剖腹探查发现癌肿不能切除，或作为肿瘤姑息切除的后续治疗者，可采用肝动脉和（或）门静脉置泵（皮下埋藏灌注装置）作区域化疗栓塞；对估计手术不能切除者，也可行放射介入治疗，经股动脉作选择性插管至肝动脉，注入栓塞剂（常用如碘化油）和抗癌药行化疗栓塞，部分患者可因此获得手术切除的机会。

（3）放射治疗

对一般情况较好，肝功能尚好，不伴有肝硬化，无黄疸、腹水、无脾功能亢进和食管静脉曲张，癌肿较局限，尚无远处转移而又不适于手术切除或手术后复发者，可采用放射为主的综合治疗。

（4）生物治疗

常用的有免疫核糖核酸、干扰素、白细胞介素-2、胸腺肽等，可与化疗联合应用。

（5）中医中药治疗

采取辨证施治、攻补兼施的方法，常与其他疗法配合应用。以提高机体抗病力，改善全身状况和症状，减轻化疗、放疗不良反应。

2、胆结石

（1）手术治疗

①一般的手术治疗：对于一些比较大的、药物不起作用的结石可通过手术直接切除胆囊，能快速根除病灶，是目前最好的办法。但手术有一定的适应证。

②微创手术：手术方法简单、创伤小、恢复快。但是微创手术很难将细小结石取出，还会诱发结石。

（2）非手术治疗

采取中西医结合对症治疗。

3、胆管癌

（1）手术治疗

早期病例以手术切除为主，术后配合放疗及化疗，以巩固和提高手术治疗效果。对于不能切除的晚期病例，应施行胆道引流手术，控制胆道感染，改善肝脏功能，减少合并症，延长生命，改善生活质量。

（2）放射治疗

胆管癌属于对放疗不敏感的肿瘤。辅助性放疗只能提高患者生存率，对不可切除和局部转移的胆管癌经有效胆道引流后，放疗可改善患者症状，延长寿命。

（3）化学治疗

胆管癌对化疗不敏感，但可能缓解症状、延长生存期。

日常