病因

1、心血管疾病

心脏衰弱，无法使血液供应到身体末梢部位。如心绞痛、急性心肌梗死、心源性休克、低血压等。

2、血量减少

体内血液量不够，血红素和红血球偏低。如血液系统疾病、贫血、上消化道大出血、过敏性休克、痛经、产后大出血等。

3、血管阻塞

发热、感冒等都会影响大脑中枢神经，导致手脚冰冷。

4、交感神经功能障碍

使肌肉遇冷无法紧缩，产生热能以耐寒。

5、内分泌系统疾病

甲状腺功能减退、糖尿病等。

常见疾病

心绞痛、急性心肌梗死、心源性休克、低血压、贫血、上消化道大出血、过敏性休克、痛经、产后大出血、发热、感冒、甲状腺功能减退、糖尿病等。

急诊（120）指征

四肢发冷，或伴有以下情况，均须及时紧急处理，必要时拨打急救电话：

1、伴局部剧烈疼痛，如剧烈胸痛、下腹痛等；

2、伴失血过多，如大量呕血、产后大出血；

3、伴面色发白、出冷汗、少尿或无尿等休克症状；

4、伴神经症状，如精神萎靡、意识障碍、昏迷等；

5、出现其他危急的情况。

症状

1、反复或持续出现四肢发冷；

2、伴胸部闷痛、恶心、呕吐等症状；

3、伴逐渐加重的痛经；

4、伴乏力、头晕、耳鸣、耳聋、贫血等；

5、伴皮肤干燥、水肿等症状；

6、伴发热，食欲减退，肌肉无力、酸痛等；

7、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。病情平稳者，可根据伴随症状到相应的科室就诊。

1、怀疑心血管疾病引起者，须于心血管内科就诊。

2、怀疑血液系统疾病引起者，须于血液内科就诊。

3、怀疑内分泌疾病引起者，须于内分泌科就诊。

4、怀疑痛经引起者，须于妇科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、您是从什么时候开始出现四肢发冷的？随着时间的推移有加重吗？

2、您除了四肢发冷以外还有其他的症状吗，如胸痛、少尿、呕血、黑便、头晕、头痛、耳鸣？

3、您既往有过四肢发冷的症状吗？是怎么引起的？

4、您的四肢发冷会在什么时候加重？什么时候减轻？

5、您既往是否有心脏病、甲状腺功能减退、痛经？

6、您的家属中有心脏病、甲状腺功能减退患者吗？

7、您平时有饮酒的嗜好吗？饮酒多长时间了？每天的量大概是多少？

8、您的饮食情况怎么样？喜欢吃一些油炸、甜食或高脂肪的食物吗？

诊断原则

根据详细病史、典型的临床表现，结合体格检查、血常规、心电图等相关辅助检查，即可明确诊断。

鉴别诊断

1、心绞痛

多表现为闷痛、压榨性疼痛或胸骨后、咽喉部紧缩感等症状，常在劳累、情绪激动（发怒、焦急、过度兴奋）、受寒、饱食、吸烟时发生，可伴有四肢发冷。

2、急性心肌梗死

多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发四肢发冷、心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。

3、心源性休克

患者有严重的基础心脏病，可出现低血压、四肢发冷、少尿、意识改变等典型休克的表现。

4、消化道大出血

可出现明显的呕血和黑便现象，呕血可呈鲜红色或咖啡渣样的棕褐色，伴有四肢发冷等表现。

5、产后大出血

仅出现于产妇，以阴道流血过多为主要表现，患者出现四肢发冷现象。

6、甲状腺功能减退

（1）患者面色苍白，眼睑和颊部虚肿，表情淡漠，四肢发冷，全身皮肤干燥、增厚、粗糙多脱屑，非凹陷性水肿，毛发脱落，手脚掌呈萎黄色，体重增加，少数病人指甲厚而脆裂。

（2）神经精神系统：记忆力减退，智力低下，嗜睡，反应迟钝，多虑，头晕，头痛，耳鸣，耳聋，眼球震颤，共济失调，腱反射迟钝，跟腱反射松弛期时间延长，重者可出现痴呆，木僵，甚至昏睡。

（3）心血管系统：心动过缓，心输出量减少，血压低，心音低钝，心脏扩大，可并发冠心病，但一般不发生心绞痛与心衰，有时可伴有心包积液和胸腔积液。重症者发生黏液性水肿性心肌病。

（4）消化系统：厌食、腹胀、便秘。重者可出现麻痹性肠梗阻。胆囊收缩减弱而胀大，半数病人有胃酸缺乏，导致恶性贫血与缺铁性贫血。

（5）运动系统：肌肉软弱无力、疼痛、强直，可伴有关节病变如慢性关节炎。

（6）内分泌系统：女性月经过多，久病闭经，不孕；男性阳痿，性欲减退。少数病人出现泌乳，继发性垂体增大。

7、痛经

疼痛多自月经来潮后开始，最早出现在经前12小时，以行经第1日疼痛最剧烈，持续2～3日后缓解。疼痛常呈痉挛性。一般不伴有腹肌紧张或反跳痛。可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗、四肢发冷。妇科检查无异常发现。

鉴别诊断

1、心绞痛

多表现为闷痛、压榨性疼痛或胸骨后、咽喉部紧缩感等症状，常在劳累、情绪激动（发怒、焦急、过度兴奋）、受寒、饱食、吸烟时发生，可伴有四肢发冷。

2、急性心肌梗死

多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发四肢发冷、心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。

3、心源性休克

患者有严重的基础心脏病，可出现低血压、四肢发冷、少尿、意识改变等典型休克的表现。

4、消化道大出血

可出现明显的呕血和黑便现象，呕血可呈鲜红色或咖啡渣样的棕褐色，伴有四肢发冷等表现。

5、产后大出血

仅出现于产妇，以阴道流血过多为主要表现，患者出现四肢发冷现象。

6、甲状腺功能减退

（1）患者面色苍白，眼睑和颊部虚肿，表情淡漠，四肢发冷，全身皮肤干燥、增厚、粗糙多脱屑，非凹陷性水肿，毛发脱落，手脚掌呈萎黄色，体重增加，少数病人指甲厚而脆裂。

（2）神经精神系统：记忆力减退，智力低下，嗜睡，反应迟钝，多虑，头晕，头痛，耳鸣，耳聋，眼球震颤，共济失调，腱反射迟钝，跟腱反射松弛期时间延长，重者可出现痴呆，木僵，甚至昏睡。

（3）心血管系统：心动过缓，心输出量减少，血压低，心音低钝，心脏扩大，可并发冠心病，但一般不发生心绞痛与心衰，有时可伴有心包积液和胸腔积液。重症者发生黏液性水肿性心肌病。

（4）消化系统：厌食、腹胀、便秘。重者可出现麻痹性肠梗阻。胆囊收缩减弱而胀大，半数病人有胃酸缺乏，导致恶性贫血与缺铁性贫血。

（5）运动系统：肌肉软弱无力、疼痛、强直，可伴有关节病变如慢性关节炎。

（6）内分泌系统：女性月经过多，久病闭经，不孕；男性阳痿，性欲减退。少数病人出现泌乳，继发性垂体增大。

7、痛经

疼痛多自月经来潮后开始，最早出现在经前12小时，以行经第1日疼痛最剧烈，持续2～3日后缓解。疼痛常呈痉挛性。一般不伴有腹肌紧张或反跳痛。可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗、四肢发冷。妇科检查无异常发现。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。

1、痛经

原发性痛经的治疗，主要是对症治疗，以止痛，镇静为主。

（1）一般治疗：重视心理治疗，消除紧张和顾虑。足够的休息和睡眠，规律而适度的锻炼，戒烟。疼痛不能忍受时辅以药物治疗。

（2）药物治疗：对于无生育要求的子宫腺肌症引起的痛经，左炔诺孕酮为首选。口服避孕药适用于要求避孕的痛经妇女，有效率达90%以上。

2、甲状腺功能减退

（1）甲状腺制剂终身替代治疗：早期轻型病例以口服甲状腺片或左甲状腺素为主。检测甲状腺功能，维持TSH在正常值范围。

（2）对症治疗：中、晚期重型病例除口服甲状腺片或左旋甲状腺素外，需对症治疗如给氧、输液、控制感染、控制心力衰竭等。

3、产后大出血

产后出血的处理原则为针对病因，迅速止血，补充血容量、纠正休克及防治感染。

4、上消化道大出血

（1）一般治疗：大出血宜取平卧位，并将下肢抬高，头侧位，以免大量呕血时血液反流引起窒息，必要时吸氧、禁食。少量出血可适当进流食，对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。应加强护理，记录血压、脉搏、出血量及每小时尿量，保持静脉通路，必要时进行中心静脉压测定和心电图监护。

（2）补充血容量：当血红蛋白低于70g/L、收缩压低于90mmHg时，应立即输入足够量全血。肝硬化患者应输入新鲜血。开始输液应快，但老年人及心功能不全者输血输液不宜过多过快，否则可导致肺水肿，最好进行中心静脉压监测。如果血源困难可给右旋糖酐或其他血浆代用品。

（3）止血措施：药物止血、三腔气囊管压迫止血、内镜直视下止血、手术止血等。

日常