病因

1、损伤

如跌倒时臀部着地，骶部直接受到拳击或足踢，产妇骶尾关节脱位或半脱位等。约有6%骨盆骨折往往同时也有尾骨或骶尾骨折。有时还可因骶尾畸形，经久坐受压，而引起尾骨痛。

2、感染

如盆腔炎、肛窝感染的侵袭，也可由尾骨自身骨髓炎等引起。

3、肿瘤

如盆腔内脏的肿瘤或骶尾部自身肿瘤。

4、其他

如腰骶关节疾患或中央性腰椎间盘突出症，直肠、前列腺等骨盆内脏疾患，过敏体质或精神因素所致。

常见疾病

骶尾畸形、盆腔炎、肛窝感染、骶尾骨折、骶尾部肿瘤、骨髓炎等。

急诊（120）指征

症状

骶尾部疼痛或伴以下情况，均须及时就医咨询：

1、反复或持续尾部痛，可放射至臀部、腰部，坐位时骶尾部压痛，有时咳嗽、排大便时出现；

2、有外伤史，或直接在骶骨处发现肿胀、淤血；

3、伴骶尾部肿块；

4、伴臀部刺痛、麻木及感觉减退等；

5、伴下腹坠胀，腰骶酸痛，女性还可伴月经异常、不孕等，要考虑慢性盆腔炎症；

6、伴排便习惯改变、肛门疼痛、脓血便等，警惕肛门直肠病变；

7、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

1、单纯骶尾部疼痛或外伤后疼痛，可以到骨科就诊。

2、若怀疑患者为肛门直肠病变引起的骶尾部疼痛，可以到肛肠科就诊。

3、若怀疑女性为盆腔炎等疾病引起的骶尾部疼痛，可以到妇科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、您是从什么时候出现的骶尾部疼痛？随着时间推移有加重吗？

2、您除了骶尾部疼痛以外还有什么其他症状吗，如腰痛、下肢麻木、排便习惯改变、肛门痛、下腹坠胀感？

3、您在出现骶尾部的疼痛前受过什么外伤吗？

4、您的疼痛会在什么时候加剧？什么时候减轻？

5、您之前有过骶尾部疼痛吗？是什么原因引起的？

6、您有过腰椎疾病、肿瘤或盆腔炎的病史吗？

7、您的家属中有人患过肛门直肠肿瘤吗？

8、您的月经正常吗？有没有痛经的症状？

9、您怀过孕吗？做过几次流产？有几个孩子？

诊断原则

1、病史

患者可能会有尾骨或骶尾骨折、骶尾畸形病史。仔细询问外伤史很重要，有肿瘤病史时注意有无骶骨转移。

2、症状

典型的临床表现为骶尾部剧痛、钝痛或持续痛，尤其是自坐位慢慢起立或自站立位慢慢坐下时。

根据骶尾骨部病史、以上特征，结合肛门指诊、直肠镜检查、X线检查、CT检查、MRI检查结果一般不难诊断。应注意除外肿瘤。

鉴别诊断

1、骶骨骨折

清晰地条状压痛，坐位时重力直接作用于骶尾处而引起疼痛，因此患者喜取站位，或是一侧臀部就座。因骶骨浅在，深部损伤易显露于皮下，因此在体检时可发现骨折处的血肿、皮下淤血或皮肤挫伤、擦伤等。波及骶孔的骨折可刺激骶神经支而出现马鞍区感觉过敏、刺痛、麻木及感觉减退等各种异常现象。

2、慢性盆腔炎

是由于急性盆腔炎未能彻底治疗或患者体质较差，病程迁延所致，慢性盆腔炎症的症状是下腹部坠胀，疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧。其次是月经异常，月经不规则。病程长时部分妇女可出现精神不振、周身不适、失眠等神经衰弱症状。往往经久不愈，反复发作，导致不孕、输卵管妊娠，严重影响妇女的健康。

鉴别诊断

1、骶骨骨折

清晰地条状压痛，坐位时重力直接作用于骶尾处而引起疼痛，因此患者喜取站位，或是一侧臀部就座。因骶骨浅在，深部损伤易显露于皮下，因此在体检时可发现骨折处的血肿、皮下淤血或皮肤挫伤、擦伤等。波及骶孔的骨折可刺激骶神经支而出现马鞍区感觉过敏、刺痛、麻木及感觉减退等各种异常现象。

2、慢性盆腔炎

是由于急性盆腔炎未能彻底治疗或患者体质较差，病程迁延所致，慢性盆腔炎症的症状是下腹部坠胀，疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧。其次是月经异常，月经不规则。病程长时部分妇女可出现精神不振、周身不适、失眠等神经衰弱症状。往往经久不愈，反复发作，导致不孕、输卵管妊娠，严重影响妇女的健康。

治疗方法

结合检查找到病因，针对性治疗原发病。

1、一般治疗

（1）急性劳损者应卧床休息，新鲜骨折并有向前移位者可经肛门指检复位。

（2）改变坐姿，养成长期用大腿坐的习惯，以减少臀部承重。也可用气垫、气圈，防止压迫，缓解症状。

2、对症治疗

口服非甾体类消炎止痛药及局部理疗、按摩等方法，可取得较好的临床效果。

3、骶管神经阻滞术

对慢性、顽固性骶尾部疼痛患者经上述保守疗法治疗，未见明显效果者可转诊疼痛专科，由麻醉科医师行骶管神经阻滞术治疗，效果较好。

日常