上肢水肿是上肢组织间液过多的结果,这种类型的水肿可能是单向性的也可能是双向性的,可以是逐渐或突然形成的。静止的时候可能会加重,上举上肢或运动可能会减轻
1、血管神经性水肿
具有无痛性、突然起病的特点。常见于皮肤比较松弛的部位,如眼睑、口唇、外阴等,也可见于非松弛部位,如手。尽管这些隆起的部位通常不会瘙痒,但往往会有烧灼感和刺痛感。如果水肿波及喉部,可能会出现呼吸窘迫的迹象。
2、上肢外伤
挤压伤后很短时间内整个上肢会出现严重的水肿,可能会伴随瘀斑或表浅的出血、疼痛或麻木和麻痹。
3、烧伤
烧伤两天后,可能会发生中至重度水肿、疼痛和组织损伤。
4、上腔静脉综合征
此种疾病时通常是双侧缓慢进展的水肿,伴随颜面和颈部的水肿。静脉曲张标示了这些水肿区。患者还会诉其头痛、眩晕和视物模糊。
5、血栓性静脉炎
由外周血管植入的中心导管导致的血栓性静脉炎可能引起上肢的水肿、疼痛和发热。深静脉血栓性静脉炎也可能产生发绀、发热、畏寒和全身乏力。血栓性浅静脉炎可产生沿静脉的发红、压痛和硬结。
6、毒物
蛇、水生动物或昆虫的毒物最初可能产生环绕被叮咬部位的水肿或迅速蔓延至整个上肢。常见疼痛、红斑和瘙痒,偶尔会产生感觉异常。接下来患者会产生全身症状,比如恶心、呕吐、虚弱、肌肉痉挛、发热、畏寒、低血压、头痛,一些严重的病例还可能出现呼吸困难、癫痫和瘫痪。
7、治疗不当
局限性的上肢水肿可能源于静脉渗出,体液进入组织间隙。根治性或改良根治性乳房切除术破坏淋巴管回流可能会导致整个上肢的水肿。腋窝淋巴结清扫术也可产生此情况。并且,乳腺癌放射治疗后或一个月后也可产生上肢水肿。
8、其他
蜂窝织炎等。
血管神经性水肿、上肢外伤、烧伤、上腔静脉综合征、血栓性静脉炎、乳腺癌、癫痫、蜂窝织炎等。
1、严重上肢外伤后,短时间内整个上肢出现严重水肿,伴随明显瘀斑、出血、疼痛、麻木或麻痹。
2、严重烧伤后发生重度水肿、疼痛和组织损伤。须紧急处理,预防感染。
3、毒物咬伤后出现明显上肢水肿、疼痛、红斑、瘙痒或感觉异常。
4、出现其他危及生命的病症。
以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。
上肢水肿伴以下情况均须及时就医咨询:
1、双上肢水肿;
2、水肿逐渐加重,或伴上肢感觉异常;
3、伴颜面部等部位水肿;
4、单侧上肢水肿,伴患肢麻木、疼痛、发凉、皮肤变色,常见于血管病变;
5、伴发热、乏力、易疲惫等;
6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。
1、若患者病情危急时,存在上肢水肿伴有巨大创伤、剧烈疼痛、低血压甚至呼吸困难等严重症状时,应立刻去急诊科就诊。
2、怀疑血管病变,可去血管外科就诊。
1、您的上肢水肿症状是何时出现的?近期水肿有加重吗?
2、您的水肿多在哪种情况下发生?除上肢,是否还存在其他部位水肿?
3、除上肢水肿,您是否还存在上肢疼痛、全身乏力、恶心、呕吐等不适?
4、您以前有过上肢水肿情况吗?什么原因导致的?
5、您近期有过上肢外伤、感染、肌肉损伤、骨折等情况吗?如何处理的?
6、您曾有过敏情况吗?最近有接触致敏物质吗?
7、您最近上肢有过蚊虫、蛇等有毒动物叮咬情况吗?
8、您上肢及其周边组织近期有进行手术吗?什么手术?
9、您曾经或目前存在血栓性静脉炎等血管相关疾病吗?
10、您吸烟吗?吸多久了,每天吸多少?
11、您有饮酒习惯吗?近期有大量饮酒吗?
12、您是否还患有心脏病、糖尿病、高血压等疾病?是否有用药进行治疗?
1、病史
询问病史的时候,首先要询问上肢水肿的时间,然后确定患者是否有上臂疼痛、麻木或刺痛感。运动和上举上肢是否可以改善水肿,最近上肢是否有受伤史,比如烧伤和昆虫叮咬。也要注意记录最近是否有静脉治疗、外科治疗或乳腺癌放射治疗史。
2、体格检查
通过对比两侧上肢的大小和对称性来确定水肿的严重性,用皮尺测量实际的臂围。准确记录水肿是单侧性的还是双侧性的,并测试凹陷性。随后,检查并比较双侧上肢的颜色和温度。寻找红斑和瘀斑以及提示曾受伤的伤口。触摸比较桡动脉和肱动脉搏动。最后,检查上肢的压痛、感觉减退和流动性。如果检测到神经血管受损的迹象,请抬高患肢。
3、实验室及辅助检查
血常规、病原体检查、超声检查、CT及磁共振成像有助于明确诊断。
1、上腔静脉综合征
患者可有恶性肿瘤、甲状腺肿等病史。体格检查可见颈胸部静脉明显扩张。B超、X线、CT、磁共振等检查有助于了解上腔静脉情况,并明确病因,如血栓、肿瘤等。
2、蜂窝织炎
上肢蜂窝织炎的患者可有上肢局部剧痛,呈弥漫性红肿、境界不清,并有显著的凹陷性水肿,起初为肿块,随后中央变软、破溃,形成溃疡,可有发热等全身症状。临床多根据症状进行诊断。血常规检查对感染有提示意义。 B超、X线、CT、磁共振等检查可了解炎症范围、有无脓肿形成等。病原体培养可明确感染的病原。
1、上腔静脉综合征
患者可有恶性肿瘤、甲状腺肿等病史。体格检查可见颈胸部静脉明显扩张。B超、X线、CT、磁共振等检查有助于了解上腔静脉情况,并明确病因,如血栓、肿瘤等。
2、蜂窝织炎
上肢蜂窝织炎的患者可有上肢局部剧痛,呈弥漫性红肿、境界不清,并有显著的凹陷性水肿,起初为肿块,随后中央变软、破溃,形成溃疡,可有发热等全身症状。临床多根据症状进行诊断。血常规检查对感染有提示意义。 B超、X线、CT、磁共振等检查可了解炎症范围、有无脓肿形成等。病原体培养可明确感染的病原。
对于上肢水肿患者的治疗需根据发病原因对症治疗。一般治疗措施包括反复抬高上肢,并适当使用绷带和辅料以改进引流和循环。精心的皮肤护理,以防破损或压疮。需要的话可以给予止痛剂和抗凝药。
儿童很少发生上肢水肿,除非作为全身性水肿的一部分。但可因上肢创伤导致,比如烧伤和挤压伤。
告知曾行乳房切除术和腋窝淋巴结清扫术的患者出现上肢水肿的可能性,并且建议其不要在受累的上肢上行血压监测和静脉切开术。教给患者如何在外科手术后进行上肢锻炼以预防淋巴水肿。
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