病因

1、生理性因素

见于性生活过频，手淫次数过多，会造成精液量不足。

2、病理性因素

如精囊炎、前列腺炎、睾丸功能不足、内分泌紊乱（垂体功能减退症）、尿道狭窄、尿道憩室、先天性睾丸发育不全综合征等。

常见疾病

精囊炎、前列腺炎、睾丸功能不足、尿道狭窄、尿道憩室、先天性睾丸发育不全综合征、垂体功能减退症等。

急诊（120）指征

症状

1、精液较之前明显过少，甚至仅数滴，日常有所节制后仍不能缓解；

2、伴有长期疲倦、乏力、瘦弱、腰膝酸软、下腹胀痛、射精时刺痛、遗精等症状；

3、伴性功能障碍和（或）不育；

4、出现其它严重、持续或进展性症状。

以上须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是什么时候发现精液少的？随时间推移，症状有加重吗？

2、除精液少，您是否还存在尿频、尿急等排尿不适？

3、您以前有过类似症状吗？什么原因导致的？

4、您使用过药物进行治疗吗？什么药？效果如何？

5、您近期是否存在性生活过频、手淫次数较多等情况？

6、您曾经或目前是否存在精囊炎、前列腺炎、尿道狭窄等生殖泌尿系统病变？

7、您的兄弟等亲属中有人患有先天性睾丸发育不全等疾病吗？

8、您曾经有过生殖器部位损伤、手术等情况吗？

9、您结婚了吗？有孩子吗？

10、您吸烟吗？吸多久了，每天吸多少？

11、您有饮酒习惯吗？每天饮酒量多少？

12、您是否还患有高血压、糖尿病、心脏病等疾病？是否有用药控制？

诊断原则

鉴别诊断

1、生理性精液少

嘱患者停止性生活5~7天，要是精液量骤增，说明以前精液量不足是由于性交过频引起，反之是病理性。

2、病理性精液少相关疾病的鉴别

（1）前列腺炎

Ⅰ型前列腺炎一般起病急，表现为高热、寒战伴有尿频、尿急、尿痛及会阴部疼痛，因为前列腺充血、肿大，有时出现排尿困难或急性尿潴留。直肠指诊前列腺肿大、有明显触痛、局部温度增高。Ⅱ、Ⅲ型前列腺炎发病缓慢，多数病人具有尿路感染病史。常见的临床表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不尽、尿滴沥。部分病人可出现下腹部、会阴部、骨盆区疼痛不适。部分病人伴有精神紧张、萎靡、焦虑、抑郁、紧张、失眠、性欲减退、勃起功能障碍等临床表现。病变早期，经直肠前列腺指诊可发现前列腺一般比较饱满，前列腺液较多；病程较长时，则前列腺体积缩小，质地韧硬。Ⅳ型前列腺炎无任何临床症状。仅通过尿液、前列腺液细菌培养、精液检查及超声等检查时发现。男性体内的精子部分是由前列腺分泌，当前列腺存在炎症等病变时，可能会引起精液分泌量减少，导致精液排出量减少。

（2）精囊炎

急性精囊炎主要表现为周身疼痛，畏寒发热，甚至寒战、高热、恶心、呕吐、尿道热灼感、尿频、尿急、尿痛及终末血尿与尿后滴沥等，伴会阴部及直肠内剧痛，大便时疼痛加重，严重者可影响性功能，性交时可引起剧痛，血精明显。血常规检查见白细胞总数及分类都升高。慢性精囊炎多为急性精囊炎病变较重或未彻底治疗演变所致。部分患者是因经常性兴奋或手淫过频，引起精囊前列腺充血，继发感染，导致慢性精囊炎。慢性精囊炎的症状和慢性前列腺炎不易区别，经常同时存在。精液中含有血液（血精）为慢性精囊炎的特征，且不易自止，每于射精时出现，延续数月。通过精液检查、CT、精囊造影等检查一般可以明确诊断。男性大部分精液有精囊分泌，因此精囊存在病变可导致精液减少。

（3）尿道狭窄

是指因先天畸形、炎症、外伤、结石等因素引起的尿道管腔变小，常因尿道内阻力增加而产生的排尿障碍。管腔狭小程度与排尿困难的程度有关，合并感染时可有尿频、尿急、排尿不尽，等症状，严重时旁观内尿液完全不能排出，形成尿潴留。男性尿道同时也是精液排出的途径，一旦发生阻塞，可能导致精液排出不畅或排出减少，出现射精时精液量减少。

鉴别诊断

1、生理性精液少

嘱患者停止性生活5~7天，要是精液量骤增，说明以前精液量不足是由于性交过频引起，反之是病理性。

2、病理性精液少相关疾病的鉴别

（1）前列腺炎

Ⅰ型前列腺炎一般起病急，表现为高热、寒战伴有尿频、尿急、尿痛及会阴部疼痛，因为前列腺充血、肿大，有时出现排尿困难或急性尿潴留。直肠指诊前列腺肿大、有明显触痛、局部温度增高。Ⅱ、Ⅲ型前列腺炎发病缓慢，多数病人具有尿路感染病史。常见的临床表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不尽、尿滴沥。部分病人可出现下腹部、会阴部、骨盆区疼痛不适。部分病人伴有精神紧张、萎靡、焦虑、抑郁、紧张、失眠、性欲减退、勃起功能障碍等临床表现。病变早期，经直肠前列腺指诊可发现前列腺一般比较饱满，前列腺液较多；病程较长时，则前列腺体积缩小，质地韧硬。Ⅳ型前列腺炎无任何临床症状。仅通过尿液、前列腺液细菌培养、精液检查及超声等检查时发现。男性体内的精子部分是由前列腺分泌，当前列腺存在炎症等病变时，可能会引起精液分泌量减少，导致精液排出量减少。

（2）精囊炎

急性精囊炎主要表现为周身疼痛，畏寒发热，甚至寒战、高热、恶心、呕吐、尿道热灼感、尿频、尿急、尿痛及终末血尿与尿后滴沥等，伴会阴部及直肠内剧痛，大便时疼痛加重，严重者可影响性功能，性交时可引起剧痛，血精明显。血常规检查见白细胞总数及分类都升高。慢性精囊炎多为急性精囊炎病变较重或未彻底治疗演变所致。部分患者是因经常性兴奋或手淫过频，引起精囊前列腺充血，继发感染，导致慢性精囊炎。慢性精囊炎的症状和慢性前列腺炎不易区别，经常同时存在。精液中含有血液（血精）为慢性精囊炎的特征，且不易自止，每于射精时出现，延续数月。通过精液检查、CT、精囊造影等检查一般可以明确诊断。男性大部分精液有精囊分泌，因此精囊存在病变可导致精液减少。

（3）尿道狭窄

是指因先天畸形、炎症、外伤、结石等因素引起的尿道管腔变小，常因尿道内阻力增加而产生的排尿障碍。管腔狭小程度与排尿困难的程度有关，合并感染时可有尿频、尿急、排尿不尽，等症状，严重时旁观内尿液完全不能排出，形成尿潴留。男性尿道同时也是精液排出的途径，一旦发生阻塞，可能导致精液排出不畅或排出减少，出现射精时精液量减少。

治疗方法

首先应该明确病因，根据原发病进行治疗。常见疾病治疗如下：

1、前列腺炎

（1）Ⅰ型前列腺炎

给予全身支持治疗，卧床休息，大量饮水，退热止痛。如出现急性尿潴留，可行耻骨上膀胱穿刺造口，尽量避免经尿道留置尿管。快速有效地应用抗生素是治疗的关键。在未明确致病菌前，可先静脉使用氨苄西林、头孢菌素、环丙沙星等广谱抗生素，或口服复方磺胺甲噁唑。然后根据细菌培养及药敏结果选择具有针对性的抗身素进行治疗。如并发前列腺脓肿，应经会阴切开引流。

（2）Ⅱ型与Ⅲ型前列腺炎

Ⅱ型与Ⅲa应选择足量敏感抗生素进行治疗，如复方磺胺甲噁唑、喹诺酮类药物、红霉素、多西环素、头孢菌素等。部分存在沙眼衣原体、支原体等病原体感染的病例，可采用四环素或大环内酯类抗生素治疗。Ⅲb型前列腺炎不建议使用抗生素。Ⅱ型与Ⅲ型前列腺炎也可用解痉、止痛、镇静催眠等药物进行对症治疗。除药物治疗外，也常用热水坐浴、前列腺按摩、药物离子透入、微波等物理疗法等进行治疗。

（3）Ⅳ型前列腺炎一般无需治疗。

2、精囊炎

（1）药物治疗

选用恰当的抗生素，如头孢菌素、喹诺酮类药物，急性精囊炎应治疗到症状完全消失后，再继续用药1～2周；慢性精囊炎则需继续用药4周以上，以巩固疗效。

（2）一般治疗

局部物理治疗、温水坐浴可以改善局部血运，帮助炎症尽早消退。平时应注意避免坐时间过长，以防盆腔充血；保持大便通畅；避免过多性刺激，以减少性器官充血程度；生活规律，劳逸结合，忌烟酒及辛辣刺激性食物。

（3）精囊镜手术治疗

对于有顽固性血精症状且药物治疗无效患者，精囊镜手术有助于探查病因，解决射精管梗阻、精囊结石，并淸除精囊内陈旧性血块。对于有明显精囊炎症者，还可以在精囊镜术中利用抗生素冲洗精囊。

3、尿道狭窄

主要是针对引发狭窄的病因进行治疗，如先天畸形进行手术治疗；尿道结石进行冲击波碎石或手术取出；对于感染引发的炎症进行抗生素治疗等。

日常