病因

1、外伤

外伤导致的骨折、肌肉扭伤，会引起步态不稳。

2、骨骼病变

如关节炎、佝偻病等。

3、肌肉病变

如家族性周期性麻痹、重症肌无力等。

4、脊髓病变

如脊髓肿瘤、脊髓血管畸形、脊髓灰质炎、脊髓痨等。

5、神经系统病变

如各种原因所致的周围神经炎、帕金森病、小脑出血、小脑梗死、小脑肿瘤、小脑炎症，大脑额叶、颞叶、顶叶、枕叶、胼胝体等部位病变如出血、缺血、炎症、肿瘤等。

6、其他

如小儿高磷酸酶血症等。

常见疾病

骨折、关节炎、佝偻病、家族性周期性麻痹、重症肌无力、脊髓肿瘤、脊髓血管畸形、脊髓灰质炎、脊髓痨、周围神经炎、帕金森病、小脑出血、小脑梗死、小脑肿瘤、小脑炎症、大脑炎症、大脑肿瘤等。

急诊（120）指征

症状

1、长期持续存在走路不稳、行走动作不灵活情况；

2、伴肢体不自主颤动或瘫痪，肌肉痉挛、无力或萎缩；

3、伴下肢酸胀、疼痛、麻木及感觉障碍；

4、伴下肢关节肿痛、僵硬、畸形、活动受限；

5、伴发热、乏力、头晕、头痛、恶心、呕吐及全身不适；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您步态不稳情况是何时出现的？随时间推移，症状有加重吗？

2、除步态不稳，是否还存在下肢疼痛、骨折、畸形等表现？

3、您以前有过类似症状吗？什么原因导致的？

4、您是否使用过药物进行治疗？什么药？效果如何？

5、您近期有过骨折、扭伤、肌肉拉伤等情况吗？是否进行过处理？

6、您曾经或目前是否存在脊髓灰质炎、脑炎、脑外伤等脊髓、颅脑病变？

7、您是否还患有高血压、糖尿病、心脏病、高磷酸酶血症等疾病？有进行治疗吗？

8、亲属中有人患有家族性周期性麻痹等疾病吗？

9、您平时吸烟吗？吸多久了，每天吸多少？

10、您有饮酒习惯吗？每天饮酒量多少？

诊断原则

根据病史、步态不稳典型的表现及伴随症状，结合血清酶学检查、血常规、血电解质、血糖、尿素氮、脑CT、脑磁共振成像、X线等相关检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、异常步态的鉴别

（1）慌张步态：起步后小步快速往前，脚掌不离地，擦地而行，且身体向前倾，有一种要扑倒在地的趋势，这是震颤性麻痹患者的典型步态，也称帕金森病。

（2）蹒跚步态：是一种典型的异常步态。走路时身体左右摇摆，呈鸭步样。常见于神经系统疾患、进行性肌营养不良或双侧先天性髋关节脱位等。

（3）感觉性共济失调步态：指深感觉障碍引起者，特点是行走时步幅较大，两腿间距较宽，提足较高，足道强打地面，双眼注视两足，睁眼时可部分缓解，闭眼时不稳甚至不能行走，常伴有感觉障碍、Romberg征阳性。常见于亚急性联合变性脊髓痨等。

（4）痉挛性偏瘫步态：表现为患侧上肢通常屈曲、内收、旋前不能自然摆动，下肢伸直、外旋，迈步时将患侧盆骨部提的较高，或足外旋画一半圈的环形运动，足刮擦地面。常见于脑血管病或脑外伤恢复期及后遗症期。

（5）失用步态：在没有任何感觉损伤或运动虚弱的情况下，失去使用下肢步行的能力，常见于脑积水或进行性痴呆。病人无肢体无力或共济失调，但不能自行站立或正常行走，表现步态不稳、不确定和小步伐，脚好像粘到地上，伴明显迟疑（冻结）现象和倾倒。

（6）老年步态：又称谨慎步态，是伴随年龄老化出现的步态变化，不伴明显脑部疾病。随着年龄增长常见不同程度的行走速度减慢，平衡不稳，正常行走的优美协调姿势减少，变得步伐小而僵硬，轻度宽基底和欲倾倒状。

（7）痉挛性截瘫步态：表现为患者站立时双下肢伸直位，股靠近，小腿略分开，双足下垂伴有内旋。行走时两股强烈内收，膝关节几乎紧贴，足前半和趾底部着地，用足尖走路，交叉前进，似剪刀状。常见于脑瘫的患者。

2、疾病鉴别

（1）重症肌无力：发病初期患者往往感到眼或肢体酸胀不适，或视物模糊，容易疲劳，天气炎热或月经来潮时疲乏加重。随着病情发展，骨骼肌明显疲乏无力，显著特点是肌无力于下午或傍晚劳累后加重，晨起或休息后减轻，此种现象称之为“晨轻暮重”。典型者表现为眼皮下垂、视力模糊、表情淡漠、咀嚼无力、抬头困难、走路不稳、下蹲困难等。

（2）脊髓痨：患者可出现阵发性电击样痛、锥刺样痛、风湿样痛、箍痛，疼痛部位为受累的神经根支配区域。深感觉减退或消失，病人走路不稳，常有如行走在棉花或地毯上的感觉。

（3）脊髓灰质炎：俗称小儿麻痹症，主要症状是发热、全身不适、严重时肢体疼痛、走路不稳、发生分布不规则和轻重不等的弛缓性瘫痪。脑脊液检查和病毒分离有助于诊断。

（4）帕金森病：起病隐袭，进展缓慢。首发症状通常是一侧肢体的震颤或活动笨拙，进而累及对侧肢体。临床上主要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍。姿势反射消失往往在疾病的中晚期出现，患者不易维持身体的平衡，稍不平整的路面即有可能跌倒。

（5）颅内肿瘤：患者可出现步态不稳，行走时两脚分开，左右摇摆，如醉汉，伴头痛、呕吐。脑CT、MRI检查有助于诊断。

（6）小儿高磷酸酶血症：是常染色体隐性遗传病，临床主要表现为骨痛、跛行或步态不稳、“X”形腿或“O”形腿、颅骨变形等。实验室检查碱性磷酸酶显著增高。

鉴别诊断

1、异常步态的鉴别

（1）慌张步态：起步后小步快速往前，脚掌不离地，擦地而行，且身体向前倾，有一种要扑倒在地的趋势，这是震颤性麻痹患者的典型步态，也称帕金森病。

（2）蹒跚步态：是一种典型的异常步态。走路时身体左右摇摆，呈鸭步样。常见于神经系统疾患、进行性肌营养不良或双侧先天性髋关节脱位等。

（3）感觉性共济失调步态：指深感觉障碍引起者，特点是行走时步幅较大，两腿间距较宽，提足较高，足道强打地面，双眼注视两足，睁眼时可部分缓解，闭眼时不稳甚至不能行走，常伴有感觉障碍、Romberg征阳性。常见于亚急性联合变性脊髓痨等。

（4）痉挛性偏瘫步态：表现为患侧上肢通常屈曲、内收、旋前不能自然摆动，下肢伸直、外旋，迈步时将患侧盆骨部提的较高，或足外旋画一半圈的环形运动，足刮擦地面。常见于脑血管病或脑外伤恢复期及后遗症期。

（5）失用步态：在没有任何感觉损伤或运动虚弱的情况下，失去使用下肢步行的能力，常见于脑积水或进行性痴呆。病人无肢体无力或共济失调，但不能自行站立或正常行走，表现步态不稳、不确定和小步伐，脚好像粘到地上，伴明显迟疑（冻结）现象和倾倒。

（6）老年步态：又称谨慎步态，是伴随年龄老化出现的步态变化，不伴明显脑部疾病。随着年龄增长常见不同程度的行走速度减慢，平衡不稳，正常行走的优美协调姿势减少，变得步伐小而僵硬，轻度宽基底和欲倾倒状。

（7）痉挛性截瘫步态：表现为患者站立时双下肢伸直位，股靠近，小腿略分开，双足下垂伴有内旋。行走时两股强烈内收，膝关节几乎紧贴，足前半和趾底部着地，用足尖走路，交叉前进，似剪刀状。常见于脑瘫的患者。

2、疾病鉴别

（1）重症肌无力：发病初期患者往往感到眼或肢体酸胀不适，或视物模糊，容易疲劳，天气炎热或月经来潮时疲乏加重。随着病情发展，骨骼肌明显疲乏无力，显著特点是肌无力于下午或傍晚劳累后加重，晨起或休息后减轻，此种现象称之为“晨轻暮重”。典型者表现为眼皮下垂、视力模糊、表情淡漠、咀嚼无力、抬头困难、走路不稳、下蹲困难等。

（2）脊髓痨：患者可出现阵发性电击样痛、锥刺样痛、风湿样痛、箍痛，疼痛部位为受累的神经根支配区域。深感觉减退或消失，病人走路不稳，常有如行走在棉花或地毯上的感觉。

（3）脊髓灰质炎：俗称小儿麻痹症，主要症状是发热、全身不适、严重时肢体疼痛、走路不稳、发生分布不规则和轻重不等的弛缓性瘫痪。脑脊液检查和病毒分离有助于诊断。

（4）帕金森病：起病隐袭，进展缓慢。首发症状通常是一侧肢体的震颤或活动笨拙，进而累及对侧肢体。临床上主要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍。姿势反射消失往往在疾病的中晚期出现，患者不易维持身体的平衡，稍不平整的路面即有可能跌倒。

（5）颅内肿瘤：患者可出现步态不稳，行走时两脚分开，左右摇摆，如醉汉，伴头痛、呕吐。脑CT、MRI检查有助于诊断。

（6）小儿高磷酸酶血症：是常染色体隐性遗传病，临床主要表现为骨痛、跛行或步态不稳、“X”形腿或“O”形腿、颅骨变形等。实验室检查碱性磷酸酶显著增高。

治疗方法

1、原发病的治疗

（1）骨髓炎和关节炎所致步态不稳，首先需积极抗感染，选用有效的抗生素治疗。

（2）如因维生素D缺乏引起的佝偻病，应使用维生素D制剂。

（3）重症肌无力常需药物治疗，常用的药物有溴吡斯的明。

（4）脊髓灰质炎患者应卧床休息，减轻恐惧，减少骨骼畸形，预防及处理合并症。

（5）颅内肿瘤手术治疗是最基本、最为有效的治疗方法，术后可进行放射治疗、化学治疗、光动力学治疗。

2、康复治疗

进行主动和被动的康复训练，可应用夹板鞋或腿支撑，以保持站立和行走的准确路线。鼓励患者坚持活动，走路时一定要有人陪伴，尤其是在不熟悉或者地面不平时。

日常