病因

弛张热较多见于风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺结核等。

常见疾病

风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺结核等。

急诊（120）指征

1、急性起病，持续高热，可达39~40℃以上；

2、伴有头痛、肌肉痛、周身不适、乏力等全身表现；

3、伴全身性皮疹、局部淋巴结肿大；

4、伴精神神经症状如谵妄、狂躁，甚至昏迷；

5、有疫区停留史，或周围许多人出现类似病情，疑似传染病；

6、出现其他危急情况。

以上均须紧急处理。

症状

症状

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您什么时候出现发热的症状的？症状持续多久了？有没有什么变化规律？

2、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会加重或缓解？

3、您发热的症状是突然出现的吗？

4、您自己有监测体温吗，体温最高是多少，最低是多少？

5、您有没有疲倦乏力、头晕头痛等症状？

6、近期有没有受凉？接触过其他患者吗？有没有吃不洁的食物？

7、以前有没有生过什么病呢，比如结核、风湿等？

8、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

9、发病以来，您的睡眠、饮食怎么样？大小便怎么样？

诊断原则

根据详细病史、弛张热典型的临床表现，结合血常规、尿常规、病原体检查、X线、B型超声、CT、MRI、ECT、组织活检、骨髓穿刺等辅助检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、热型鉴别

（1）弛张热

体温常在39℃以上，24h波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症、重症肺结核、风湿热等。

（2）稽留热

多为高热，常持续40℃上下，1d间温差在2℃以内，见于伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎、恙虫病等。

（2）间歇热

体温骤升至高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期持续1日至数日，高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。

（3）波状热

体温逐渐上升至39℃或39℃以上，数日后又恢复正常水平，持续数日后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布鲁氏菌病。

（4）回归热

体温骤升至39℃以上，持续数日后又迅速降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。常见于霍奇金病、回归热等。

（5）不规则热

体温曲线无一定规律，常见于支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。

2、病因鉴别

（1）风湿热

有1/3~1/2的患者在典型症状出现前1~6周有咽喉炎或扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染的表现，如发热、咽喉痛、颌下淋巴结肿大、咳嗽，轻症患者可无任何不适，随后出现关节炎，为最常见的首发症状，还有心脏炎、环形红斑、皮下结节、舞蹈症等表现。

（2）败血症

败血症本身并无特殊的临床表现，在败血症时见到的表现也可见于其他急性感染，如反复出现的畏寒甚至寒战、高热可呈弛张型或间歇型，以瘀点为主的皮疹、累及大关节的关节痛、轻度的肝脾大、重者可有神志改变、心肌炎、感染性休克、DIC、呼吸窘迫综合征等。

（3）脓毒血症

表现为寒战，发热，四肢湿冷、发绀、少尿或无尿，严重者可见休克。

（4）肝脓肿

有寒战、高热、肝区疼痛或右上腹痛，肝区叩痛的表现。

（5）肺结核

表现为发热，初起时热度低，多表现为午后低热或活动后体温升高，病灶急剧进展或扩散时，发热显著，呈稽留热或弛张热，还可见盗汗、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛，伴有倦怠、乏力、食欲减退、消瘦、心悸、妇女月经不调等轻度毒性和自主神经功能紊乱的症状。

鉴别诊断

1、热型鉴别

（1）弛张热

体温常在39℃以上，24h波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症、重症肺结核、风湿热等。

（2）稽留热

多为高热，常持续40℃上下，1d间温差在2℃以内，见于伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎、恙虫病等。

（2）间歇热

体温骤升至高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期持续1日至数日，高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。

（3）波状热

体温逐渐上升至39℃或39℃以上，数日后又恢复正常水平，持续数日后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布鲁氏菌病。

（4）回归热

体温骤升至39℃以上，持续数日后又迅速降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。常见于霍奇金病、回归热等。

（5）不规则热

体温曲线无一定规律，常见于支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。

2、病因鉴别

（1）风湿热

有1/3~1/2的患者在典型症状出现前1~6周有咽喉炎或扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染的表现，如发热、咽喉痛、颌下淋巴结肿大、咳嗽，轻症患者可无任何不适，随后出现关节炎，为最常见的首发症状，还有心脏炎、环形红斑、皮下结节、舞蹈症等表现。

（2）败血症

败血症本身并无特殊的临床表现，在败血症时见到的表现也可见于其他急性感染，如反复出现的畏寒甚至寒战、高热可呈弛张型或间歇型，以瘀点为主的皮疹、累及大关节的关节痛、轻度的肝脾大、重者可有神志改变、心肌炎、感染性休克、DIC、呼吸窘迫综合征等。

（3）脓毒血症

表现为寒战，发热，四肢湿冷、发绀、少尿或无尿，严重者可见休克。

（4）肝脓肿

有寒战、高热、肝区疼痛或右上腹痛，肝区叩痛的表现。

（5）肺结核

表现为发热，初起时热度低，多表现为午后低热或活动后体温升高，病灶急剧进展或扩散时，发热显著，呈稽留热或弛张热，还可见盗汗、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛，伴有倦怠、乏力、食欲减退、消瘦、心悸、妇女月经不调等轻度毒性和自主神经功能紊乱的症状。

治疗方法

在治疗上，积极治疗原发病，常见的原发病治疗如下：

1、风湿热

治疗原则为积极使用抗生素，抑制组织炎症，消除并预防并发症。

2、败血症

进行抗生素治疗、基础治疗和对症治疗。

3、脓毒血症

进行局部感染灶的处理，控制感染，主要包括正确及时应用有效抗生素，同时有效的局部处理。提高机体抵抗力并对症处理。

日常